门诊注射室护理质量考核标准修定版

门诊注射室护理质量考核标准修定版一、引言门诊注射室是医院门诊医疗工作的重要组成部分，承担着为患者进行各类注射治疗的任务。护理质量直接关系到患者的治疗效果和就医体验，为进一步规范门诊注射室护理工作，提高护理质量，特制定本考核标准修定版。

二、考核标准

（一）人员资质与培训1.护士资质护理人员具备护士执业资格证书，且注册在本医疗机构。（10分）检查方法：查看护士执业资格证书及注册信息，一项不符扣5分。2.专业培训护士每年参加医院组织的专业培训不少于[X]学时，且有培训记录。（8分）培训内容包括注射技术、药物知识、感染防控、沟通技巧等。（6分）检查方法：查看培训记录及相关培训资料，培训学时不足扣4分，培训内容不完整扣3分。3.应急培训每季度组织一次应急演练，如过敏性休克等常见注射不良反应的应急处理。（8分）护士熟悉应急处理流程，演练后有总结分析。（6分）检查方法：查看应急演练记录及总结报告，未按要求组织演练扣4分，护士对应急流程不熟悉扣3分。

（二）环境管理1.布局合理注射室布局符合功能分区要求，治疗区、休息区、处置区划分明确。（8分）有足够的空间供患者活动及医护人员操作，通道畅通。（6分）检查方法：实地查看注射室布局，布局不合理扣4分，空间不足或通道堵塞扣3分。2.清洁消毒每日对注射室进行清洁，地面、桌面等无污渍。（8分）治疗台每日用含氯消毒剂擦拭消毒，有消毒记录。（8分）紫外线灯定期进行空气消毒，每周不少于[X]次，有记录。（6分）检查方法：实地查看清洁情况，查看消毒记录，清洁不达标扣4分，消毒记录不全扣4分，紫外线灯消毒次数不足扣3分。3.物品管理注射室内物品摆放整齐有序，各类药品、器材定位放置。（8分）药品标签清晰，无过期、变质药品。（8分）一次性注射器、输液器等严格按照规定进行毁形、消毒、回收处理，有记录。（6分）检查方法：实地查看物品摆放，查看药品有效期，检查一次性物品处理记录，物品摆放不整齐扣4分，有过期药品扣4分，一次性物品处理记录不全扣3分。

（三）注射操作规范1.注射前评估护士在注射前对患者进行全面评估，包括病情、过敏史、用药史等。（10分）评估记录完整、准确。（8分）检查方法：查看护理记录，评估不全面扣5分，记录不完整扣4分。2.三查七对严格执行"三查七对"制度，确保用药安全。（12分）每发现一次未严格执行扣6分。检查方法：现场观察护士操作过程。3.注射技术熟练掌握各种注射方法，操作熟练、准确，进针角度、深度合适。（12分）注射部位选择正确，无损伤血管、神经等情况。（10分）每出现一次操作不熟练或注射部位选择不当扣6分。检查方法：现场观察护士注射操作。4.无痛注射采取有效措施减轻患者注射疼痛，如分散患者注意力、选择合适的注射部位等。（8分）患者满意度较高，投诉率低。（6分）检查方法：询问患者注射感受，查看患者投诉记录，患者反映疼痛明显扣4分，有相关投诉扣3分。

（四）药物管理1.药品储存药品按照说明书要求储存，温度、湿度等符合规定。（10分）高危药品单独存放，有明显标识。（8分）检查方法：实地查看药品储存环境，查看高危药品标识，储存条件不符扣5分，高危药品无标识扣4分。2.药品领取与使用严格执行药品领取制度，有领取记录。（8分）药品使用遵循先进先出原则，无积压、浪费现象。（8分）检查方法：查看药品领取记录，查看药品使用情况，领取记录不全扣4分，有药品积压或浪费现象扣4分。3.药品不良反应监测护士在注射过程中密切观察患者用药反应，及时发现并处理药品不良反应。（10分）对发生的药品不良反应及时上报，有记录。（8分）检查方法：查看护理记录及不良反应上报记录，未及时发现不良反应扣5分，未上报扣4分。

（五）感染防控1.手卫生护士严格执行手卫生制度，操作前后洗手或使用速干手消毒剂。（12分）每发现一次未执行手卫生扣6分。检查方法：现场观察护士操作前后手部清洁情况。2.无菌技术进行注射等操作时严格遵守无菌技术原则。（12分）每发现一次违反无菌技术原则扣6分。检查方法：现场观察护士操作过程。3.医疗废物管理医疗废物分类收集，锐器放入锐器盒，其他废物放入黄色垃圾袋。（10分）医疗废物交接登记完整，转运及时。（8分）检查方法：实地查看医疗废物分类情况，查看交接登记记录，分类不正确扣5分，交接登记不全扣4分。

（六）患者护理与沟通1.基础护理协助患者摆好舒适体位，做好注射部位的皮肤准备。（8分）注射后告知患者注意事项，如按压时间、有无不适等。（8分）检查方法：现场观察护士对患者的护理操作，询问患者护士告知情况，未做好基础护理扣4分，告知不详细扣4分。2.沟通交流护士主动与患者沟通，语言文明、态度和蔼。（10分）耐心解答患者疑问，做好心理护理。（8分）患者满意度较高，投诉率低。（6分）检查方法：询问患者与护士沟通感受，查看患者投诉记录，沟通态度不好扣5分，患者有疑问未解答清楚扣4分，有相关投诉扣3分。

（七）护理记录1.记录及时准确护理记录及时、准确、完整，与注射操作过程相符。（12分）每发现一处记录不及时、不准确或不完整扣4分。检查方法：查看护理记录。2.内容规范护理记录内容符合护理文书书写规范，包括患者基本信息、注射药物、剂量、时间、部位、患者反应等。（10分）不符合规范每处扣3分。检查方法：查看护理记录。

三、考核方法1.定期检查护理部每月对门诊注射室进行一次全面检查，按照考核标准进行评分。检查内容包括人员资质、环境管理、注射操作、药物管理、感染防控、患者护理与沟通、护理记录等方面。2.不定期抽查护理部不定期对门诊注射室进行抽查，重点检查关键环节和易出现问题的项目。抽查结果纳入当月考核成绩。3.患者满意度调查每季度开展一次患者满意度调查，了解患者对门诊注射室护理工作的满意度。患者满意度调查结果占考核总成绩的[X]%。

四、考核结果应用1.绩效挂钩将门诊注射室护理质量考核结果与护士绩效奖金挂钩，根据考核得分发放相应的绩效奖金。考核得分[X]分及以上为优秀，绩效奖金上浮[X]%；得分在[X][X]分为良好，绩效奖金按正常发放；得分低于[X]分为不合格，绩效奖金下浮[X]%。2.反馈与改进护理部将每次考核结果及时反馈给门诊注射室护士长及相关护士，针对存在的问题提出整改意见。门诊注射室要组织护士进行分析讨论，制定改进措施，并跟踪