眩晕中医诊疗方案

眩晕中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》中眩晕的诊断标准。头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。起病较急，或反复发作，逐渐加重。2.西医诊断标准：参照《眩晕诊治专家共识（2017版）》。头晕或眩晕发作，持续时间不超过24小时，可伴有恶心、呕吐、眼震、平衡障碍、听力下降、耳鸣等症状。排除其他可导致眩晕的疾病，如耳石症、梅尼埃病、突发性聋伴眩晕、前庭神经炎、颈椎病、后循环缺血等。通过详细的病史采集、体格检查（包括神经系统检查、耳科检查等）、实验室检查（如血常规、生化检查、凝血功能等）、影像学检查（如头颅CT、头颅MRI、颈椎X线或CT等）进行鉴别诊断。

（二）证候诊断1.肝阳上亢证主症：眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重。次症：颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。舌脉：舌红苔黄，脉弦或数。2.气血亏虚证主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色淡白，神疲乏力，倦怠懒言。次症：唇甲不华，心悸少寐，纳少腹胀。舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。3.肾精不足证主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软。次症：少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。舌脉：舌红少苔，脉细数；或舌淡嫩，苔白，脉沉细。4.痰湿中阻证主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎。次症：食少多寐。舌脉：舌苔白腻，脉濡滑。5.瘀血阻窍证主症：眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋。次症：面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

二、治疗方法（一）辨证论治1.肝阳上亢证治法：平肝潜阳，清火息风。方剂：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神。加减：若口苦咽干明显者，加龙胆草、夏枯草以清泻肝火；若目赤便秘，加大黄、芒硝以通腑泄热；若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角粉（冲服）、龙骨、牡蛎以增强平肝息风之力。2.气血亏虚证治法：补益气血，调养心脾。方剂：归脾汤加减。白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志。加减：若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少便溏者，加升麻、柴胡以升举清阳；若血虚较甚，面色苍白，唇甲色淡者，加熟地、阿胶、紫河车粉（冲服）以养血补血。3.肾精不足证治法：滋养肝肾，益精填髓。方剂：左归丸加减。熟地、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。加减：若阴虚阳亢，头晕目眩，耳鸣如蝉，腰膝酸软，遗精盗汗，舌红少苔，脉细数者，加知母、黄柏、丹皮以滋阴降火；若肾阳虚衰，形寒肢冷，精神萎靡，腰膝酸冷，夜尿频多者，加仙灵脾、巴戟天、肉桂、附子以温补肾阳。4.痰湿中阻证治法：化痰祛湿，健脾和胃。方剂：半夏白术天麻汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、生姜、大枣。加减：若痰郁化火，口苦、苔黄腻者，加黄连、竹茹以清热化痰；若眩晕较甚，呕吐频作者，可加代赭石、旋覆花以镇逆止呕；若脘闷不食，加白蔻仁、砂仁以芳香化湿，开胃进食。5.瘀血阻窍证治法：祛瘀生新，活血通窍。方剂：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香（冲服）。加减：若瘀血较甚，头痛如刺，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药以增强逐瘀通络止痛之力；若兼见气虚者，加黄芪、党参以益气行血；若眩晕较甚者，可加天麻、钩藤以平肝息风。

（二）其他中医特色疗法1.针灸治疗根据辨证选取穴位。肝阳上亢证取风池、太冲、行间、侠溪；气血亏虚证取百会、气海、脾俞、胃俞；肾精不足证取肾俞、太溪、悬钟、三阴交；痰湿中阻证取中脘、丰隆、阴陵泉、头维；瘀血阻窍证取膈俞、血海、头窍阴、内关。采用毫针刺法，实证用泻法，虚证用补法，留针2030分钟，期间行针23次。每日或隔日1次，10次为1个疗程。2.推拿按摩患者取仰卧位，医者先用轻快的一指禅推法或揉法，自印堂开始，向上沿前额发际至头维、太阳，往返35遍，再从印堂沿眉弓至太阳穴。然后用双手多指揉法从前额部向后颈部放松，重点按揉风池、天柱等穴位。接着患者俯卧位，医者用滚法或按揉法在背部膀胱经及督脉循行部位操作，重点按揉心俞、肝俞、脾俞、肾俞等穴位。最后用拿法拿肩井，结束治疗。每周23次，5次为1个疗程。

（三）中医康复指导1.生活起居保证充足的睡眠，避免熬夜，注意休息环境的安静舒适。改变体位时动作要缓慢，尤其是从卧位或蹲位突然站立时，防止因头晕而跌倒。注意头部保暖，避免受寒。2.饮食调理饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉等，以补充维生素和膳食纤维。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。可根据不同证型进行饮食调养。肝阳上亢证者，可适当食用具有平肝潜阳作用的食物，如菊花粥、绿豆汤等；气血亏虚证者，可多吃一些补气血的食物，如红枣、桂圆、猪肝等；肾精不足证者，可食用黑芝麻、核桃、黑豆等益肾填精之品；痰湿中阻证者，宜多食健脾利湿的食物，如薏苡仁、山药、冬瓜等。3.情志调节保持心情舒畅，避免情绪激动、焦虑、抑郁等不良情绪。可通过听音乐、阅读、散步、太极拳等方式舒缓情绪，放松身心。4.适当运动根据自身情况选择适合的运动方式，如太极拳、八段锦、慢跑等。运动要适度，避免过度劳累，循序渐进增加运动量。运动时间可选择在早晨或傍晚，避免在中午气温较高时进行剧烈运动。

（四）西医治疗1.一般治疗卧床休息，避免头部剧烈运动，减少体位变化。对于呕吐频繁者，应注意补充水分和电解质，维持水、电解质平衡。2.药物治疗对于眩晕发作伴有恶心、呕吐等症状明显者，可使用前庭抑制剂，如异丙嗪、苯海拉明等，以减轻症状。若为耳石症等周围性眩晕疾病，可根据病情进行手法复位治疗。对于后循环缺血等中枢性眩晕疾病，可给予改善脑供血的药物，如倍他司汀、氟桂利嗪等，同时积极治疗基础疾病，如控制高血压、高血脂、高血糖等。

三、疗效评价（一）评价标准1.临床痊愈：眩晕及伴随症状完全消失，能正常生活和工作，随访3个月未复发。2.显效：眩晕明显减轻，发作次数减少80%以上，伴随症状显著改善，基本不影响生活和工作。3.有效：眩晕减轻，发作次数减少50%80%，伴随症状有所改善，对生活和工作有轻度影响。4.无效：眩晕及伴随症状无明显改善，或发作次数减少不足50%。

（二）评价方法1.症状积分：分别对眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋、头痛等主要症状进行积分。根据症状的严重程度分为无、轻度、中度、重度，分别记0、1、2、3分。治疗前后计算症状积分变化，以评估疗效。2.综合评估：结合患者的主观感受、生活质量改善情况以及对治疗的满意度等进行综合评价。

四、注意事项1.眩晕患者在治疗期间应严格遵循医嘱，按时服药，定期复诊。2.避免过度劳累、情绪激动、头部外伤等诱发因素。3.若眩晕症状持续不缓解或加重，应及时就医，进一步检查明确病因，调整治疗方案。4.对于长期服用西药的患