包虫病诊疗方案

包虫病诊疗方案一、前言包虫病是一种严重危害人民健康的人兽共患寄生虫病，主要流行于畜牧区。为进一步规范包虫病的诊断和治疗，提高诊疗水平，保障患者健康，特制定本诊疗方案。

二、诊断（一）流行病学史居住或到过包虫病流行区，有与犬、羊等动物密切接触史。

（二）临床表现1.肝包虫病右上腹无痛性肿块，表面光滑，质地硬，随呼吸上下移动。可出现压迫症状，如黄疸、腹痛、腹胀、食欲减退等。2.肺包虫病胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等。较大囊肿破裂可引起突发胸痛、呼吸困难、咳出大量水样囊液等。3.脑包虫病癫痫发作最为常见，可伴有头痛、呕吐、视力障碍、偏瘫等。

（三）实验室检查1.血清学检查常用的有酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接血凝试验（IHA）等，检测血清中包虫抗体。阳性结果对诊断有一定参考价值，但需结合其他检查综合判断。2.分子生物学检测如聚合酶链反应（PCR）等，可检测包虫特异性核酸，有助于早期诊断和鉴别诊断。

（四）影像学检查1.超声检查对肝、肾等器官包虫病诊断有重要价值，可清晰显示包虫囊肿的大小、形态、部位及与周围组织的关系。2.CT检查能更准确地显示包虫囊肿的特征，如囊壁钙化、子囊等，对制定治疗方案有重要指导意义。3.MRI检查对软组织分辨力高，可进一步明确包虫病的病变范围及与周围神经、血管等结构的关系。

（五）病理检查手术切除标本或穿刺活检组织进行病理检查，发现包虫的特征性结构，如包虫囊壁、头节等，是确诊的金标准。

三、鉴别诊断（一）肝囊肿一般无流行病学史，超声表现为无回声区，边界清晰，后方回声增强，无钙化及子囊等表现。

（二）肝脓肿常有发热、寒战等全身感染症状，超声可见低回声或无回声区，边界不清，周围组织常有炎症反应，穿刺可抽出脓液。

（三）肺部肿瘤肺部包虫病需与肺癌、肺转移瘤等鉴别。肺部肿瘤多有咳嗽、咯血、胸痛等症状，影像学表现与包虫病不同，通过病理检查可明确诊断。

（四）脑肿瘤脑包虫病应与脑胶质瘤、脑膜瘤等鉴别。脑肿瘤多有进行性头痛、呕吐、视力障碍等表现，影像学及病理检查可资鉴别。

四、治疗（一）治疗原则1.手术治疗是主要的治疗方法，应根据包虫囊肿的部位、大小、数量及患者身体状况等综合考虑选择合适的手术方式。2.药物治疗可作为手术前后的辅助治疗，以杀灭残留在体内的包虫组织。3.对于无法手术或术后复发的患者，可考虑采取综合治疗措施。

（二）手术治疗1.肝包虫病手术内囊摘除术：适用于无明显感染、囊肿未破裂的肝包虫病。手术时先穿刺抽出囊液，然后完整摘除内囊。肝部分切除术：对于囊肿较大、累及肝叶范围广或合并严重肝损伤等情况，可考虑行肝部分切除术。肝移植术：对于晚期肝包虫病导致肝功能严重衰竭的患者，可考虑肝移植治疗。2.肺包虫病手术肺包虫囊肿摘除术：适用于肺周边型包虫病，能完整摘除囊肿。肺叶切除术：对于囊肿较大、累及肺叶或合并支气管胸膜瘘等情况，可行肺叶切除术。3.脑包虫病手术包虫囊肿摘除术：尽可能完整摘除囊肿，避免损伤周围脑组织。脑室腹腔分流术：对于合并脑积水的患者，可同时行脑室腹腔分流术。

（三）药物治疗1.阿苯达唑是治疗包虫病的常用药物，可抑制包虫的生长，使包虫囊壁变性坏死。用法：每日1015mg/kg，分2次口服，疗程36个月。2.甲苯咪唑对包虫病也有一定疗效，能影响包虫的营养代谢。用法：每日4050mg/kg，分23次口服，疗程36个月。

（四）特殊情况处理1.囊肿破裂肝包虫囊肿破裂，应立即采取手术治疗，清除腹腔内囊液及头节，防止过敏反应及继发感染。肺包虫囊肿破裂，应尽快行手术治疗，修补破裂口，防止气胸及胸腔感染。2.合并感染先使用敏感抗生素控制感染，待感染控制后再行手术治疗。手术时应彻底清除感染灶，术后继续应用抗生素治疗。

五、预防（一）控制传染源1.加强对犬等家畜的管理，定期驱虫，防止其感染细粒棘球绦虫。2.对病犬应及时治疗或捕杀，深埋尸体，防止其传播病原体。

（二）切断传播途径1.注意个人卫生，饭前便后洗手，避免接触犬、羊等动物及其排泄物。2.加强饮水和食品卫生管理，防止水源和食物被虫卵污染。

（三）保护易感人群1.对流行区人群进行健康教育，提高自我防护意识。2.对从事畜牧、屠宰等职业的人员，定期进行体检和血清学检测，及时发现和治疗感染者。

六、随访1.术后患者应定期随访，观察有无复发及并发症。2.随访内容包括症状、体征、血清学检查、影像学检查等。3.一般术后第1年每3个月随访1次，第2年每6个月随访1次，以后每年随访1次。

七、结论包虫病的诊疗需要综合考虑患者的流行病学史、临床表现、实验室检查及影像学检查等结果。早期诊断、合理治疗及有效的预防措