哮喘吸入装置讲稿课件

吸入疗法在哮喘治疗中的应用王艳青

是把制成气溶胶、干粉或溶液的药物通过呼吸动作吸入气道的给药方法--新的气道靶向性给药途径

吸入疗法：吸入疗法治疗哮喘的解剖学和生理学根底呼吸系统是与外界相通，可借助吸气动作吸入药物呼吸道黏膜及黏膜下富含多种药物和神经受体肺泡面积巨大，总面积打90m2,便于药物的吸收。吸入药物在气道发挥抗炎和平喘作用之前不受肝脏首过效应的影响吸入疗法的优点作用直接迅速：不受口服药的生物利用度和肝脏首过效应的影响作用迅速：有的平喘药吸入后3~5分钟即可发挥平喘作用局部药物浓度高，疗效好所用药物剂量小防止或减少全身用药可能产生的副作用吸入疗法与口服给药疗法的比较吸入疗法口服给药所需平喘药物剂量小大起效速度快慢作用方式直接作用于支气管间接到达支气管局部作用强度强弱全身性不良反响少多吸入疗法的现状普及率<5%，普通医生，基层医生尚未普及病人使用错误率70－80％病人依从性差吸入治疗剂量的定义设定剂量残留输出剂量药物丧失(空气中，面罩中)吸入量呼出的量漱口水洗去的量进入体内的药量鼻部药量到胃肠道的药量肺部药量装置残留量输出剂量

设定剂量设定剂量输出剂量装置残留量装置残留量输出剂量设定剂量输出剂量装置残留量设定剂量(阀门)设定剂量和输出剂量常用吸入装置的种类吸入药物微粒直径与沉积部位之间的关系

微粒直径〔µm〕支气管/肺沉积部位1~5易于沉积在下呼吸道和肺泡内<1吸入肺内后又随呼气排除，难以沉积于肺内5~10大局部沉积于上呼吸道>10几乎100%沉积于口咽部Kobrichetal.InhaledParticlesVII,PergammonPress(1994),p15–24Size(mm)0204060801001100.52520肺泡支气管口咽部全部Deposition(%)<2µm的微粒在肺泡沉积较多2µm-5µm的微粒在支气管沉积较多哮喘炎症发生部位?Hamidetal.J.AllergyClin.Immunol.1997;100:44–51炎症标志(activatedeosinophils/mm)010203040506070气道直径

>2mm0.5–2.0mm气道直径<0.5mm气道炎症绝大局部存在于大、中、小气道“理想〞吸入装置的特点–1适当的肺部沉积量可用于急性、慢性哮喘有效携带方便多剂量装置协调性要求低使用方便“理想〞吸入装置的特点–2最小的口咽部和胃肠道药物沉积无有害的添加剂(无论对病人或环境)价格廉价平安压力型定量手控气雾吸入器(pMDI)压力型定量手控气雾吸入器(pMDI)优点使用快捷，作用迅速携带方便能反复定量给药一般价格较廉价有大约10-15％的药物微粒可达肺部压力型定量手控气雾吸入器(pMDI)缺乏吸入技巧不易掌握含有抛射剂等，可造成支气管痉挛所含CFC对大气臭氧层有影响口咽部沉积量较高压力型定量手控气雾吸入器(pMDI)主腔储存腔定量腔阀门喷口开口储存腔开口pMDI使用方法1.去盖，垂直握持吸入器2.充分摇匀吸入器3.头略后仰并缓慢呼气4.口含吸入器喷口(或离口2～5cm)5.开始缓慢吸气时按压吸入器以释放药物6.缓慢吸气(3～5秒或30L/分)7.屏气10秒钟，然后经鼻缓慢呼气。8.

漱口使用要点开屏摇吐呼吸+揿漱pMDI吸入方法对入肺药量的影响

吸入方法吸入肺内的药量(%)缓慢吸气，屏气10秒钟14.3缓慢吸气，屏气4秒钟6.5快速吸气，屏气10秒钟6.7Newman1995使用气雾剂常存在的问题不开盖不充分摇匀不同步不屏气忘漱口按压时未压到底优点无需吸气－喷雾协同技巧，适用年龄范围广减少pMDI抛射气体的蒸发所产生的气道内应激反响 (如冷氟利昂效应)提供了药物储存空间，便于病人以任何流速吸入药雾吸入肺内的药量可达单用pMDI的一倍以上减少咽喉部药物留存量，提高了用药平安度急性发作时用大剂量b2冲动剂可达雾化器同效缺乏抛射剂对环境的影响装置明显大于pMDISpacer间药物输送效能差异大塑料Spacer可能因静电作用影响吸入量优点使用快捷，携带方便操作较pMDI更容易吸气启动无需抛射剂，不含CFC可使用纯药物干粉吸入器(DPI)-1干粉吸入器(DPI)-2缺乏一般较压力型定量手控气雾剂昂贵某些装置可受潮湿环境影响治疗效果与吸药速度有关，在理想吸入速度为每分钟60L时吸入肺部的药量可为pMDI的一倍干粉吸入装置的种类单剂量

Rotahaler®〔转动式〕；Spinhaler®〔旋转式〕；HandiHaler〔思力华〕多剂量

碟式吸入器(Diskhaler®)

准纳器(Accuhaler®)储存剂量型

都保®；turbuhaler〔信必可都保、普米克、奥克斯都保〕旋转式干粉吸入器

碟式干粉吸入器

准纳器滑动杆剂量指示器转轮药囊卷曲的密封带空带主轮轴药物输出口吸嘴主轮准纳器®〔舒利迭〕精确的计数窗、简单易用的滑动杆，病人易掌握滑动杆方便吸入的吸嘴计数窗当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开,坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮1翻开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全翻开。2推开握住准纳器®的吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。说明准纳器已做好吸药的准备。3吸入

将吸嘴放入口中。从准纳器®深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器®口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。舒利迭准纳器的使用方法准纳器的优点与缺乏低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误不同吸气流速下输出剂量稳定性好每一剂量铝箔塑封包装，防潮性能好有准确计数装置病人吸后有感觉

吸气流速仍有依赖性，不适合<4岁儿童及严重哮喘发作

最大肺沉积率低于都保

优点缺乏都保都保

的内部结构吸气通道双螺旋通道的口器储药池刮药板定量药盘旋转把手内置枯燥剂螺旋通道旋转底座枯燥剂贮存空气进口剂量计算器空气进口

信必可都保构造都保的三步吸入法旋松并拔出瓶盖拿直药瓶，握住底部红色局部和药瓶中间局部，向某一方向转到不能在转时原路返回，当听到“咔嗒〞一声时，说明一次剂量的药粉已装好*不可对着吸嘴呼气用完请盖好保护瓶盖每次吸完后请及时盖好保护瓶盖，不要随意地拧动吸嘴，禁止随意拆装，每次吸药后及时漱口，以减少药物在口咽部的沉留先呼气*，将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴用力吸气，然后将装置从口中拿出，继续屏气，5秒钟后恢复正常呼吸信必可®都保®肺部沉积率高于pMDI信必可®都保®pMDI32%15%ThorssonL,etal.EurRespirJ.1994都保的优点和缺乏与pMDI相似的优点

吸气启动，病人协调性要求低

肺沉积率较高

使用较pMDI方便

不需抛射剂，对病人无刺激

吸气流速依赖性，不适合<6岁儿童及严重哮喘发作

剂量定量时容易不准确

病人吸后无感觉

无准确计数装置优点缺乏信必可®都保®特点吸入粉剂:布地奈德和福莫特罗剂型80/4.5g160/4.5g适应症:哮喘,适合使用联合方案治疗(吸入糖皮质激素和长效β冲动剂)6岁及以上患者每天两次1-2吸入量信必可®都保®使用方便、简单具有两项革新的、患者友好的特征重新设计的吸嘴，更容易切合嘴部，患者使用更舒适更具信息性的剂量计数器，提供剩余剂量的数字显示即使在相对较低的吸气流速下(<30L/min)也可获得有效的药物传输剂量计数器NanaA,etal.RespirMed1998都保®设计更人性化，方便患者使用每20个计量单位有一个数字标识，每10个计量单位间隔会有一条指示线最后10个计量单位背景为红色，红色出现即表示剩余10次剂量，提示应及时另配一个以备使用剂量显示窗出现0时，表示药物已经用完扁宽型吸嘴，更切合嘴部，患者使用更舒适HandiHaler®结构：(思力华仅用于治疗COPD〕防尘盖吸嘴中心储药腔穿刺按钮基座完全按下穿刺按钮不要对着吸嘴呼气深吸气后尽量屏气必要时再重复一次胶囊不可经口吞咽注意：HandiHaler®特点及利益迄今为止唯一能被低至20L/分钟的气流速率所触发的吸入装置.是为思力华给药而设计的吸入装置*由使用者吸气驱动的单剂量干粉吸入器可循环使用,使用寿命大于

1年气流受限程度不同的COPD或哮喘患者(FEV1低至16%)均能通过HandiHaler将药物微粒吸入气道有效消除定量吸入器相关的协调性问题

经济*Chodosh,JournalofAerosolMedicine.2001;14(3):309-15.

雾化器(Nebulizer)

雾化器(Nebulizer)的优点和缺乏使用方便，不需要病人的配合不含刺激物吸入肺部的药量较高药物沉积时间长适用于婴幼儿、成人急性发作较重〔PEF低于150〕的患者

治疗费用较贵有动力要求而携带不方便疗效受病人和装置的影响

较大优点缺乏肺内沉积量的比较吸入装置类型肺内沉积量压力定量雾化器旋碟器准纳器都保雾化器7～11%9～12%11～17%21～32%10%左右雾化吸入普米克令舒的优点普米克令舒是唯一被美国FDA批准的用于雾化的药物起效迅速，高效平安直接进入支气管和肺部减少了全身药物的用量使用平安可靠雾化吸入糖皮质激素迅速发挥作用副作用小无需特殊吸入技巧普米克®令舒®雾化吸入护理的本卷须知吸药后漱口(洗脸)如有咳嗽可同时加用2受体冲动剂防止药物进入眼睛吸药前不能抹油性面膏哮喘治疗中遇到的问