老年人多重用药门诊标准操作规范专家共识（2024版）解读 课件

时间:202X.X汇报人：XXX老年人多重用药门诊标准操作规范专家共识（2024版）解读CONTENT目录01020405老年人多重用药门诊的意义老年人多重用药门诊的人员和基本设施要求文书记录质量控制与持续改进措施03老年人多重用药门诊的诊疗流程与诊疗内容01老年人多重用药门诊的意义老年人多重用药现状严峻门诊对合理用药的重要性随着年龄增长，老年人生理功能和组织器官退化，共病现象增多。《中国老年疾病临床多中心报告》显示，我国老年住院患者人均患病4.68种，共病患者比例达91.36%。多重用药现象普遍，一项横断面调查分析结果显示，多重用药与潜在不适当用药增加、药物不良反应发生、住院时间延长、医疗费用增加和病死率增加有关。老年人多重用药门诊是实现合理用药的重要手段，可规范多重用药的治疗，推进临床合理用药。目前虽有少数医院开设该门诊，但尚未建立规范化的操作规程，本共识的制定可为门诊开设和规范操作提供依据。0102应对老年人多重用药现状本共识可实现医生——药师——患者的联动，药师作为团队重要成员，从适应证、有效性、安全性和依从性4个维度开展药物治疗评估。药师还可处理多重用药导致的常见药物相互作用和不良反应，制定患者随访计划，与老年医学团队其他成员沟通协作。医生药师患者联动机制最终建立老年多重用药患者的管理模式，有助于提高老年人用药安全，改善患者生活质量，减少医疗资源消耗。该模式可作为其他医疗机构开展老年人多重用药管理工作的参考和借鉴，促进老年医学和药学领域的发展。建立管理模式的长远意义推动多学科联动与管理模式建立02老年人多重用药门诊的人员和基本设施要求医师资质要求开设联合门诊时，出诊医师应满足以下条件之一：老年医学科或内科综合专业方向医师，取得主治医师及以上技术职称；其他内科专业医师，取得副主任医师及以上技术职称。医师需与药师共同出诊，对有老年综合评估（CGA）指征的患者，由医师进行有针对性的快速CGA评估。01药师资质要求药师需具备中级职称，并取得老年用药专业临床药师岗位培训证书；或取得老年人慢病相关专业临床药师岗位培训证书；或具有高级职称，并从事老年药学相关工作。药师应具备对就诊患者进行用药相关的老年综合评估的能力，了解老年人常用药物的适应证、用法用量等，并据此为患者进行用药教育。02人员资质与职责出诊方式选择药师可与临床医生进行联合门诊，或在与临床医生建立有效沟通反馈机制前提下进行独立门诊。联合门诊可充分发挥医生和药师的专业优势，共同为患者制定合理的药物治疗方案；独立门诊则要求药师具备更全面的专业知识和技能。环境及软硬件支持应设有专门的多重用药门诊诊室，诊室环境有利于保护患者隐私，每周有固定的出诊时间。诊室电脑安装有医院信息系统、门诊工作站、住院病历工作站等诊疗支持系统，可查询患者既往门诊及住院记录等资料。收费标准制定建议开设收费药学门诊，收费标准可参考老年专科医师门诊收费标准或各地区批准的药学门诊、多学科团队合作（MDT）门诊收费标准。出诊方式与环境支持03老年人多重用药门诊的诊疗流程与诊疗内容对于初诊患者，应进行详细的问诊，全面了解患者的一般信息、现病史、既往史等，并对患者的全部用药进行药物重整。应为患者建立信息档案，详细记录诊疗过程，并定期回顾总结典型案例。初诊患者流程复诊患者流程对于复诊患者，可查阅患者档案，根据既往就诊情况获取信息资料，减少重复问诊。根据患者病情特点、用药问题进行分类管理，同时考虑患者诉求、心理及家庭等因素，制定个体化的复诊计划。诊疗流程概述0102老年综合评估（CGA）CGA主要评估老年人的躯体功能情况、精神心理状况、社会行为能力、认知情况等，以全面了解老年人具体情况，并为其提供更加适合的医疗服务。常见的评估内容包括衰弱、跌倒、压力性损伤、疼痛、认知功能障碍、失禁、便秘、晕厥、谵妄、睡眠障碍等。药物治疗评估药师应从适应证、有效性、安全性和依从性4个维度开展药物治疗评估，分析用药时应遵循但不局限于循证证据进行综合分析，重点关注患者的诉求。多重用药适宜性评价方法有基于主观判断的方法、基于客观标准的方法和对患者用药情况的整体分析评价等。患者评估处方精简是指结合患者医疗状况、当前的功能和个人偏好，对可能导致患者损害或不再获益的用药，医务人员进行减少该药剂量或停用该药的计划和管理过程。需防范撤药反应和停药后疾病复发，撤药反应指由药物去除引起的重要的临床症状或体征。处方精简患者教育应根据老年患者的认知程度、理解能力、记忆能力和用药依从性等进行讲解，可面向患者或者其照护人。教育内容包括药物的一般知识、安全性知识、药物疗效评估以及饮食和运动康复等方面的指导。患者教育处方精简与患者教育主动追访为保证调整治疗方案后患者治疗的有效性和安全性，对于重点患者（依从性差、认知障碍、服用高危药品等），可通过多种信息化手段进行随访管理。建议结合电话、短信、邮件、微信、家访、随访APP等通讯方法构建随访平台。互联网药学服务互联网医疗的发展可以为患者提供更好的药学服务，药师可通过APP、网站和微信等网络健康教育平台为患者提供用药咨询、患者教育及随访等服务。居家药学服务成为一种新兴的药学服务模式，我国居家药学服务开设较晚，仍需老年药学工作者的大力建设。主动追访与互联网药学服务04文书记录药师应对门诊诊疗过程进行准确、规范的记录，记录内容包括门诊出诊记录以及为患者提供的药学服务材料，如患者个人药物记录表、用药教育表和健康生活方式指导材料等。医疗机构应制定适合老年多重用药门诊工作需要的门诊出诊记录，可为纸质记录或者电子记录，留档保存。记录内容建议按照SOAPO方法详细记录，即主观资料（S）、客观性资料（O）、评估（A）、计划（P）和结果（O）。记录格式记录内容与格式门诊应为每位患者建立药物治疗档案，包括患者疾病情况、用药清单、药物治疗评价记录、药物治疗相关行动计划等。患者就诊结束时，药师应根据患者就诊目的提供药学服务文书及材料，方便患者查阅和使用，相关文书应简单明了、通俗易懂。档案建立非首次就诊患者应对档案进行更新，确保档案内容的准确性和完整性，为后续的诊疗和随访提供参考。档案更新患者档案建立与更新05质量控制与持续改进措施应制定适合老年多重用药门诊的质量控制指标，如药物治疗方案的合理性、患者用药依从性、药物不良反应发生率、患者满意度等。通过定期对这些指标进行监测和评估，及时发现和解