中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）解读

中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X目录010203040506一、指南背景与意义二、2型糖尿病患者的运动前评估三、2型糖尿病患者运动处方的制定原则四、不同运动类别的推荐意见五、特殊情况下的运动治疗六、2型糖尿病运动治疗的其他注意事项一、指南背景与意义01202X我国2型糖尿病患病率居高不下，2015至2019年期间，总体患病率已达到14.92%，目前患者人数超1.4亿，居世界首位，且治疗率及达标率不足50%。体力活动不足是21世纪主要公共健康问题之一，我国相关数据显示，2015年中国18岁及以上居民体力活动不足率超20%，2018年达22.3%，且呈上升趋势。我国2型糖尿病患病现状运动可增加胰岛素敏感性、改善身体成分及生活质量，有助于控制血糖、减少心血管危险因素，对糖尿病高危人群一级预防效果显著。大庆糖尿病预防计划等研究显示，生活方式干预可显著降低空腹血糖、体重、体重指数等2型糖尿病危险因素。运动治疗在糖尿病管理中的地位我国此前缺乏符合国情且纳入最新研究证据的2型糖尿病运动治疗指南，以往指南和共识制定时间久远，运动医学专家研究证据和推荐意见较少。本指南系统整理汇总了近年来国内外相关领域高质量文献，汇集多领域专家学者意见，依据证据等级制定出贴近中国实际、可操作性强的规范化运动干预指导原则，旨在为临床医师等提供安全、有效的运动指导。本指南制定的必要性糖尿病现状与运动治疗的重要性二、2型糖尿病患者的运动前评估02202X疾病控制情况评估包括病史、生命体征、体格检查、药物治疗情况、血糖控制情况、低血糖风险及肝肾功能等，以及临床医师认为必要的相关检查。通过全面评估疾病控制情况，可为后续运动方案的制定提供依据，确保运动治疗的安全性和有效性。急慢性并发症筛查一般应包括血糖、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底照相、周围神经病变检查、足背动脉搏动等检查。及时发现和评估并发症情况，有助于避免运动过程中可能出现的风险，如视网膜病变患者需避免剧烈运动以防视网膜脱落。心血管风险评估中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究（China-PAR）模型适用于中国人心血管病10年风险和终生风险评估，可通过简便快速的方法进行评估。对有症状或心血管高危患者进行运动负荷试验或运动心肺试验，以评估心肺耐力及运动中的心血管风险，确保运动安全。医学评估一般风险评估糖尿病患者可通过PAR-Q+进行运动风险评估，老年患者还可通过跌倒风险自评问卷进行跌倒风险评估。通过这些评估工具，可初步判断患者是否存在运动风险，为后续的运动方案制定提供参考。特殊风险评估对于合并多种慢性疾病或处于特殊生理状态（如妊娠期、哺乳期）的患者，需进行更详细的特殊风险评估，以确保运动的安全性和适宜性。例如，妊娠期糖尿病患者需考虑胎儿发育情况和自身身体状况，避免剧烈运动和长时间站立等可能对胎儿造成不良影响的运动方式。运动风险评估心肺耐力评估采用运动负荷试验或运动心肺试验评估，通常采用运动平板或功率车测试方案，场地和设备有限时也可采用2min踏步测试等场地测试方案。心肺耐力反映人体整体的活动能力，与健康状态密切相关，通过评估可制定个性化的有氧运动方案，提高运动效果。肌肉适能评估T2DM患者可采用握力或6-RM测试或预测最大肌肉力量，依测试条件可选择测力板、加速度计等评估爆发力等其他肌肉适能。肌肉适能评估有助于确定抗阻运动的强度和方式，增强肌肉力量和耐力，提高身体代谢率，更好地控制血糖。平衡能力与柔韧性评估平衡能力可通过闭眼/睁眼单足站立评估，柔韧性可通过背抓试验和（改良）坐位体前屈评估。对于平衡能力差或柔韧性不足的患者，可通过针对性的训练进行改善，降低运动损伤风险，提高运动的安全性和舒适性。运动能力评估三、2型糖尿病患者运动处方的制定原则03202X运动频率T2DM患者应保持不低于3~5d/周的运动频率，而在运动量相等的情况下，1~2d/周的运动频率同样可以获得健康收益，但低频率-长运动时间的运动会增加运动损伤的风险。合理的运动频率有助于维持身体的运动习惯和代谢水平，确保运动效果的持续性和稳定性。运动强度T2DM患者应以达到中等至较大强度的运动为目标，可通过心率、主观用力感觉等指标来判断运动强度。适当的运动强度能够有效提高心肺功能和代谢能力，促进血糖控制，同时避免过度运动导致的损伤。运动时间推荐T2DM患者每次运动时间不少于10min，每天累计30~60min，每周累计至少150min的中等强度有氧运动，若运动强度提高，可适当缩短每次运动时间。充足的运动时间能够保证运动效果的积累，同时需根据个人情况灵活调整，避免长时间运动导致的疲劳和不适。运动处方的基本要素在制定运动处方时，需充分考虑患者的年龄、性别、身体状况、运动习惯、兴趣爱好等因素，制定个性化的运动方案。例如，年轻患者可选择高强度间歇运动，而老年患者则更适合中低强度的有氧运动和柔韧性训练。根据患者的血糖控制目标、并发症情况、减重需求等，调整运动处方的内容和强度。对于血糖控制不佳的患者，可增加有氧运动的频率和强度；对于肥胖患者，可结合抗阻运动进行减重训练。随着患者身体状况和运动能力的变化，定期对运动处方进行评估和调整，以确保运动方案的持续有效性和安全性。例如，当患者运动能力提高时，可适当增加运动强度和时间；当患者出现身体不适或并发症加重时，需及时调整运动方案或暂停运动。考虑患者个体差异结合患者治疗目标动态调整运动处方运动处方的个体化制定四、不同运动类别的推荐意见04202X推荐T2DM患者进行步行、慢跑、骑自行车、游泳、跳舞等中等强度的有氧运动，体适能水平较高的患者可进行中等至较大强度或较大强度的有氧运动。有氧运动能够促进全身血液循环，提高心肺功能和血糖代谢效率，是2型糖尿病患者运动治疗的基础。有氧运动的种类与选择有氧运动的强度与时间安排规律有氧运动可以使HbA1c下降0.5%~0.7%，推荐每周进行3~7d，每次间隔不超过2d的有氧运动，每次运动时间不少于10min，每天累计30~60min。合理的有氧运动强度和时间安排能够有效控制血糖，减少并发症风险，同时避免过度运动导致的低血糖等不良反应。有氧运动的注意事项运动过程中要注意避免低血糖发生，时刻在口袋中备有糖块、巧克力等食物，一旦出现低血糖症状，立即服用。同时，要注意运动环境的安全性，避免在恶劣天气或不安全的场地进行运动，以确保运动的安全性和有效性。有氧运动推荐T2DM患者进行使用哑铃、阻力带或自身体重进行深蹲、俯卧撑等抗阻运动，可增加肌肉量，提高基础代谢率，有助于更稳定地控制血糖。抗阻运动能够增强肌肉力量和耐力，减少肌肉流失，对于改善身体成分和提高生活质量具有重要意义。抗阻运动的种类与选择推荐每周进行2~3次抗阻运动，每次20-30分钟，锻炼主要肌群，可根据个人情况逐渐增加运动强度和训练组数。合理的抗阻运动频率和强度安排能够有效提高肌肉力量和耐力，同时避免过度训练导致的肌肉损伤。抗阻运动的频率与强度安排运动过程中要注意正确的姿势和动作要领，避免用力过猛或姿势不当导致的肌肉拉伤或关节损伤。同时，要注意运动后的恢复和营养补充，以促进肌肉的修复和生长。抗阻运动的注意事项抗阻运动柔韧性与平衡训练的种类与选择柔韧性与平衡训练的频率与时间安排柔韧性与平衡训练的注意事项推荐T2DM患者进行瑜伽、拉伸训练、太极拳等柔韧性和平衡训练，可改善灵活性和平衡性，降低摔倒风险，尤其适合老年糖尿病患者。柔韧性与平衡训练能够提高身体的协调性和稳定性，减少运动损伤风险，同时有助于改善心理状态和生活质量。柔韧性训练的频率最好每天都进行，平衡训练可根据个人情况每周进行3~5次，每次20~30分钟。合理的柔韧性与平衡训练频率和时间安排能够有效提高身体的柔韧性和平衡能力，同时避免过度训练导致的疲劳和不适。在进行柔韧性训练时，要注意动作的缓慢和舒缓，避免过度拉伸导致的肌肉拉伤。在进行平衡训练时，要注意选择合适的辅助工具和场地，确保训练的安全性，同时要注意呼吸的调节，避免屏气导致的血压升高。柔韧性与平衡训练五、特殊情况下的运动治疗05202X低血糖症与运动使用胰岛素或胰岛素促泌剂的T2DM患者，为防止运动期间及运动后低血糖，应根据需要补充碳水化合物，或在医师指导下调整降糖药物的种类和剂量。减少基础胰岛素用量、睡前补充食物和（或）连续血糖监测是降低运动后夜间低血糖风险的主要措施，同时，间歇性运动或混合性运动有助于减少运动中低血糖风险，提高运动期间血糖稳定性。01高血糖症与运动T2DM患者血糖>13.9mmol/L时，需监测血/尿酮体，酮体阳性时，不宜进行中等及以上强度运动，无高血糖相关症状时，可从低强度逐步开始运动。较大强度运动后进行整理运动可改善运动后高血糖的情况，需警惕血糖正常或血糖升高的糖尿病酮症酸中毒，口服钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的成人T2DM患者应及时补水，并加强血糖和酮体监测。02糖尿病急性并发症与运动糖尿病肾病不是运动禁忌证，不同分期糖尿病肾病患者均应积极运动，建议从低强度运动起始，透析患者运动时需注意维持电解质平衡并及时纠正电解质紊乱。运动能够改善糖尿病肾病患者的肾功能和生活质量，但需根据肾功能情况和并发症程度，选择合适的运动方式和强度，避免过度运动导致的肾脏负担加重。糖尿病周围神经病变患者应避免参与可能增加足部损伤风险的运动，如长时间徒步、慢跑或在不平的路面上行走，同时，应避免需要高平衡能力的活动。推荐患者选择低负重运动，如步行、自行车、划船、水中运动等，运动时选择合适鞋袜，避免磨损，保持足部干燥，以减少足部溃疡和感染的风险。糖尿病自主神经病变患者运动时，应加强血糖、血压及心率监测，注意低血糖、血压反应异常、体温调节受损、静息心率升高和最大心率减慢的可能性。可依据心率变异性调节运动强度，建议使用RPE评分监测运动强度，同时，应在温度适宜的环境下锻炼，并携带充足的饮用水，以避免运动性热病。糖尿病肾病与运动糖尿病周围神经病变与运动糖尿病自主神经病变与运动糖尿病慢性并发症与运动规律运动改善心肺耐力，并与任何体重状态T2DM的全因死亡风险下降相关，运动联合饮食控制减重效果优于单纯饮食控制，且内脏脂肪减少更多。需要减重的T2DM患者每周应当完成5~7d的中等强度运动（约500kcal/d），每周300min中等至较大强度体力活动可有效预防体重反弹，建议超重或肥胖患者每天累计进行60~90min中等强度有氧运动，每周5~7d，隔天进行一次抗阻运动，每次10~20min，减重速度以每个月减少2~4kg为宜。肥胖症与运动01糖尿病患者血压≥160/100mmHg时禁止中等强度以上运动，血压控制稳定后再起始运动，应避免屏息、爆发力强的运动，如高强度抗阻训练、跳高、跳远等。推荐中低强度大肌肉群参与的运动方式，如步行、骑自行车、太极拳等，有规律的运动对高血压的预防和治疗有益，并显著降低心血管疾病的患病风险和死亡率。高血压与运动02心脏康复运动强度应低于诱发患者心肌缺血的阈值，如运动时心率应低于心绞痛症状或ST段压低时的心率10次/min，合并糖尿病的患者在运动时应警惕无症状心绞痛，加强运动前后血糖、血压、心率的监测。心脏康复是糖尿病合并冠心病患者多病综合管理的重要手段，应遵循心脏康复的指南制定运动处方，通过合理的运动训练，提高心肺功能，改善生活质量，降低心血管事件的发生风险。冠心病与运动032型糖尿病常见共患疾病与运动六、2型糖尿病运动治疗的其他注意事项06202X运动与进餐时间的关系规律运动可以提高心肺耐力，改善血糖控制，与运动时机无关，但单次傍晚运动可更好地改善夜间血糖，餐后30min高强度间歇运动可更好地降低餐后血糖峰值，餐后60min运动可减少低血糖风险。根据个人的血糖波动规律和生活习惯，合理安排运动时间，可进一步优化运动效果，提高血糖控制水平。运动与药物治疗时间的关系使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，需注意运动与药物作用时间的协调，避免在药物作用峰值时间运动，以减少低血糖风险。同时，根据运动时间和强度，适当调整药物剂量，确保血糖稳定，提高运动的安全性和有效性。0102运动时机的选择运动前后及运动过程中，应根据个人情况和运动强度，进行血糖监测，以及时了解血糖变化，调整运动方案和饮食安排。对于使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，需增加血糖监测频率，特别是在运动后和夜间，以防止低血糖的发生。血糖监测的频率与时机01根据血糖监测结果，及时调整运动强度和时间，避免血糖过高或过低，同时，可根据血糖变化情况，调整饮食和药物治疗方案，实现血糖的全面控制。通过长期的血糖监测和分析，可总结出个人的血糖变化规律，为制定个性化的运动和治疗方案提供依据。血糖监测结果的应用02运动中的血糖监测123运动时补充营养既要保证能量摄入满足运动所需，还要尽可能使血糖稳定，在遵循一般原则的基础上强调个体化调整每日碳水化合物和蛋白质摄入量。运动前应摄入适量的碳水化合物，以防止运动后低血糖，同时，根据运动强度和时间，合理安排碳水化合物的补充时机和剂量，避免血糖过高或过低。蛋白质的补充有助于肌肉的修复和生长，特别是对于进行抗阻运动的患者，可在运动后适当补充优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、豆类等。同时，要注意蛋白质的摄入量和来源，避免过量摄入导致肾脏负担加重，对于肾功能不全的患者，需根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量。T2DM患者运动前、中、后要适量饮水，保持身体的水分平衡，避免脱水导致的血糖升高和心血管负担加重。在运动过程中，应根据运动强度和时间，以及环境温度和湿度，合理安排水分的补充，建议每隔15~20分钟补充100~200ml的水分。碳水化合物的补充蛋白质的补充水分的补充运动中的营养补充运动损伤的处理方法T2DM患者轻度运动损伤时遵循RICE原则进行急救处理，即休