医学资料 膀胱癌VI-RADS解读学习教材

1BladderCancer：VI-RADS(VesicalImaging-ReportingAndDataSystem)膀胱癌影像报告和数据系统解读膀胱癌概述发病率欧美：膀胱癌位列新发癌症排名第4位（男性）（2019年美国癌症统计数据[1]）中国：膀胱癌发病率排名第7位紧随前列腺癌之后（男性）（2019年国家癌症中心统计数据[2]）病理类型：尿路上皮癌（最常见，约占90%）好发部位：膀胱三角区、膀胱颈和输尿管开口临床症状：无痛性肉眼血尿、尿路刺激症状（尿频/尿痛/尿急等）膀胱癌分型：内生型（壁内生长）外生型（腔内生长）乳头状型：宽基底型（无蒂）或带蒂型带蒂乳头状型：肿瘤预后较好扁平型（无占位效应）混合型组织学分类（依据是否侵犯肌层）非肌层浸润型尿路上皮癌（NMIBC）肌层浸润型尿路上皮癌（MIBC）膀胱癌治疗方案/预后：主要取决于组织学分级、TNM分期、肿瘤生物学特征组织学分级（根据1998年WHO/ISUP,

2004年WHO标准）乳头状肿瘤低度恶性潜能的尿路上皮癌（PUNLMP）低级别乳头状尿路上皮癌高级别乳头状尿路上皮癌TNM分期 （临床、组织病理学、影像学检查）TNM分期（普遍采用2002年UICC第6版）T：Tis：原位癌，局限于粘膜（扁平状）Ta：非浸润性乳头状癌（局限于粘膜层）T1：浸润皮下结蹄组织（粘膜下层）T3：浸润膀胱周围组织M：M0：无远处转移；M1：有远处转移T2：浸润肌层T3a：显微镜下可见N：N0：无淋巴转移N1：有1个淋巴结转移（最大径≤2cm）N2：有1个淋巴结转移（最大径>2cm）；多个淋巴结转移（最大径<5cm）N3：多个淋巴结转移（最大径≥5cm）NMIBCMIBC肌层受侵T3b：肉眼可见T4：浸润至邻近器官前列腺、子宫、盆壁或腹壁等）憩室部位肿瘤分期（2）TNM分期无肌层无T2T3aT3bMp-MRI

：T2aT2b确诊：经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）（1）TURBT

：NMIBC

诊断和治疗；MIBC 诊断（2）存在问题：依赖于操作者经验，

肿瘤残存率/差异送检标本肌层缺失，

临床分期/低估影像学检查：膀胱癌/肿瘤

分期诊断重要方法CT：最常用，肿瘤肌层浸润程度评估 敏感性/准确性？多参数-MRI：最佳软组织分辨率、无辐射损伤，评估准确性较高存在问题：影像诊断医师

主观性膀胱癌肌层浸润程度评估 客观性/准确性/一致性？男，

87岁，

间歇性无痛性肉眼血尿一月余肿瘤与膀胱壁各层结构间关系？男，

87岁，

间歇性无痛性肉眼血尿一月余男，

87岁，

间歇性无痛性肉眼血尿一月余膀胱癌VI-RADS（VesicalImaging-Reporting

And

Data

System）2018年，日本腹部放射学会、欧洲泌尿学会和欧洲泌尿影像学会膀胱癌VI-RADS（VesicalImaging-Reporting

And

Data

System）2018年，日本腹部放射学会、欧洲泌尿学会和欧洲泌尿影像学会膀胱癌

多参数MRIVI-RADS

制定目的：膀胱癌多参数-MRI标准化扫描方案（最低标准）反映膀胱癌肌层浸润的可能性与浸润深度协助多学科交流、制定更精准的治疗方案适用人群：未作治疗的膀胱癌患者和接受过诊断性经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）者VI-RADS

主要用于评价膀胱癌肌层浸润的可能性与程度（BI-RADS、

PI-RADS

和

LI-RADS：对病变性质的评分诊断）MRI检查要求MRI设备：场强（3.0T/1.5T） 多通道相控阵表面线圈MRI检查时机：膀胱镜检查/去除Foley导管与MRI检查的时间间隔

2

～

3天经尿道膀胱肿瘤切除/活检/膀胱治疗前至少2周后进行MRI检查患者准备：膀胱适度充盈（显示膀胱固有肌层）膀胱最佳充盈量：300ml，检查前1-2小时排尿或检查前30min内饮水500-1000ml肌注解痉剂，以防肠管蠕动扫描序列：关键成像序列（主要：T2WI、DWI，次要DCE-MRI）扫描范围：男性：包括整个膀胱、近端尿道、骨盆淋巴结和前列腺女性：包括相邻盆腔内脏器官（子宫、卵巢、输卵管和阴道）膀胱

多参数MRI扫描扫描序列：关键成像序列（T2WI、DWI、DCE）1.T2WI:

非脂肪抑制序列，

2DFSE

/TSE

多平面（TRA/COR/SAG，≥2）采集

，层厚3

～4mm2.DWIb值推荐800

～

1000

s/mm2

，

DWI与T2WI

匹配（解剖）3.DCE-MRI:3D

GRE

T1WI（VIBE/LAVA/THRIVE）

剂量：

0.1mmol/kg；流率：1.5～2.0

ml/s注射后30秒获得初始图像，每30秒行同序列采集，共4-6次膀胱内层早期强化、肿瘤强化4.T1WI：膀胱内出血、血凝块，骨转移等MRI扫描参数设置膀胱壁正常的解剖（组织学）：

1.粘膜层：尿路上皮和尿路上皮下的结缔组织（固有层，含粘膜肌层）

2.粘膜下层：粘膜肌层与肌层间的结缔组织3.肌层（逼尿肌）：平滑肌组成

4.膀胱周围脂肪层（脂肪组织及浆膜层）T2WI肌层正常膀胱壁MRI信号特点：（1）粘膜层：T2WI和DWI/ADC：均不显示（与膀胱腔内尿液信号相仿）DCE-MRI：早期强化（线样高信号）（2）肌层：T2WI：线样低信号DWI/ADC：线样中等信号DCE-MRI：早期不强化（线样低信号）；缓慢、渐进性强化T2WI（SAG）T2WI（TRA）DWI/ADC正常膀胱壁解剖与MRI信号特点粘膜层固有肌层尿路上皮层固有层膀胱癌MRI信号特点：膀胱壁病灶T2WI中等信号（相对于尿液与肌肉）；DWI高、ADC低信号；DCE-MRI早期强化膀胱癌MRI信号特点：膀胱壁病灶T2WI中等信号（相对于尿液与肌肉）；DWI高、ADC低信号；DCE-MRI早期强化膀胱癌VI-RADS评分膀胱

VI-RADST2WI评分标准评分 膀胱壁T2WI表现1分：不间断的低信号线，代表肌层的完整性［病变<1

cm，例如带或无蒂和（或）增厚的膀胱壁内层的外生性肿瘤］分：

不间断的低信号线，代表肌层的完整性［病变≥1

cm，例如带蒂和（或）没有高信号增厚的膀胱壁内层的外生性肿瘤或有高信号增厚壁内层的宽基底肿瘤］分：

缺乏2分的特征，无蒂的外生性的肿瘤，或没有高信号增厚膀胱壁内层但没有明显破坏低信号肌层的宽基底肿瘤4分：

低信号线的中断，表明中等信号的肿瘤组织延伸至肌层5分：

中等信号的肿瘤扩展到膀胱外脂肪，代表整个膀胱壁和膀胱外组织受侵

基础序列（first-pass）膀胱

VI-RADSDWI/ADC评分标准1分： DWI肌层呈中等连续信号[病变<1

cm，DWI高信号和ADC低信号和（或）DWI低信号增厚的黏膜层］2分：DWI肌层呈中等连续信号［病变≥1

cm，DWI高信号，ADC低信号带或无蒂DWI低信号蒂和（或）低信号增厚壁内层带或无蒂低信号蒂和（或）低信号增厚壁内层或DWI低、中等信号增厚壁内层的宽基底肿瘤］

3分：

缺乏

2分特征（病变对应T2WI

3分特征），但低信号肌层没有明显破坏4分：

DWI高信号和ADC低信号的肿瘤局部延伸至肌层5分：DWI高信号和ADC低信号肿瘤延伸至整个膀胱壁和膀胱外脂肪主要序列评分 膀胱壁DWI/ADC表现膀胱

VI-RADSDCE-MRI评分标准膀胱壁 DCE-MRI表现评分1分: 肌层没有早期增强（对应于T2WI

1分

特征）2分: 肌层没有早期增强和膀胱壁内层增强（对应于T2WI

2分

特征）3分: 缺乏2分表现（对应于T2WI

3分特征），但低信号肌层没有破坏4分: 肿瘤早期增强局灶性延伸至肌层5分: 肿瘤早期增强延伸至整个膀胱壁和膀胱壁外脂肪次要序列T2WIDWIDCE-MRI男

68岁

肉眼血尿3天膀胱癌VI-RADS评分膀胱癌VI-RADS最终评分（1-5分）根据T2WI、DWI和DCE-MRI各自评分汇总生成膀胱癌肌层受侵的概率T2WI（基础序列，尤其

T2WI1

～

3分DWI（主要序列）DCE-MRI（次要

序列，DWI图像不理想）评分顺序：

①基于T2WI，评价肌层的完整性。②根据DWI和DCE-MRI确定是否存在肌层受侵。膀胱癌VI-RADS评分标准膀胱癌VI-RADS评分标准VI-RADS报告模板T2WIDWI/ADCDCE-MRIVI-RADS 1分膀胱左后壁病灶，直径＜1cm；无蒂的外生性肿瘤，肌层信号连续完整评分：T2WI 1

分、DW

1分、CE1分

例一女性

36岁T2WIDWIDCE-MRIVI-RADS

2分膀胱左后壁病灶，直径>1cm；带蒂的外生性肿瘤；肌层信号连续评分：T2WI 2分、DW

2分、CE

2分例二膀胱左侧后壁带蒂外生性病灶，直径>1cm；DCE早期粘膜强化，肌层不强化

DWI肿瘤呈高信号，蒂呈低信号ADC肿瘤呈低信号，蒂呈高信号2.评分：T2WI

2分、DWI

2分、

CE

2分3.病理：高级别尿路上皮胱癌逼尿肌受侵犯例三36岁，膀胱癌T2WIDCEDWI/ADCVI-RADS

2分例四T2WIDWIDCE-MRI膀胱右后壁病灶，直径>1cm；无蒂的外生性肿瘤；肌层信号似连续评分：T2WI

3分、DW

3分、CE

3分VI-RADS

3分男性

80岁膀胱颈部宽基底外生性病灶，直径>1cm；宽基底肿瘤不伴有粘膜层增厚（部分）肌层信号似连续2.评分：T2WI

3分、DWI

3分、

CE

3分？3.病理：膀胱癌肌层未受侵犯T2WIDWI/ADCDCE

VI-RADS

3分例五T2WIDWIDCE-MRIVI-RADS

4分膀胱偏左后壁病灶，直径>1cm；肌层信号连续性中断评分：T2WI4分、DW4/5分、CE

4/5分例六女性

75岁T2WIDWIDCE-MRIVI-RADS

4