《助产综合实训》课件-子宫颈癌病人的护理

母婴护理（一）主讲人：妇产科基础/产科/妇科/计划生育【6.13.9宫颈癌考情分析】年份主要考点2019子宫颈癌发病的相关因素：乳头瘤病毒（HPV）；子宫颈癌的转移途径：直接蔓延：最常见；淋巴转移（与临床分期有关）2021子宫颈癌确诊的方法：活组织检查2022子宫颈癌的早期表现：

接触性出血（典型症状）子宫颈癌Ib级首选的治疗方法：手术（Ia~Ⅱa）的早期病人2023子宫颈癌的确诊方法：活组织检查宫颈刮片细胞学检查结果报告为巴氏Ⅲ级,考虑为(可疑癌史)2024宫颈癌病人，宫颈HPV取样所使用的工具图片题，宫颈癌的临床表现不包括(腹部肿块)宫颈HPV取样所使用的工具图片题【宫颈癌护理】一般护理饮食指导：指导病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。手术当日禁食，术后第一天可以进流食。手术前护理皮肤准备：术前一日备皮，剃除自剑突下至大腿上1/3处及会阴部，两侧至腋中线范围内的所有汗毛和阴毛，并彻底清洁脐部配血：宫颈癌根治术常规备800～1000ml血，以备手术当中使用。阴道准备：术前术前一日用碘伏溶液冲洗阴道2次，冲洗时注意动作轻柔，防宫颈出血肠道准备：按清洁洗肠要求，术前三日半流食，术前两日流食，术前一日禁食不禁水，同时予以补液。或术前一日口服洗肠溶液，晚上视排便的情况给予洗肠。术前6～8小时禁水，可遵医嘱予术前补液。留置尿管：术日晨插尿管，术后保留尿管7～14天三.手术后护理术后保留尿管1～2周。活动：手术后6～8小时后即可在床上翻身活动，术后第1日取半卧位，根据体力于下午或术后第2日下地活动。13.9子宫颈癌概述：女性生殖系统最常见的恶性肿瘤

年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁过早性生活（<16岁）、早婚（<18岁），早育（<20岁），多产病因：性伴侣过多、性乱史、高危性伴侣（患前列腺癌、阴茎癌等高危男子、男子前妻患宫颈癌等）。感染人乳头瘤病毒（HPV）、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人巨细胞病毒。病理：移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域。（雌激素）13.9子宫颈癌病理宫颈上皮内瘤变（CIN）包括宫颈不典型增生（癌前病变）、原位癌Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌浸润癌包括早期浸润癌、浸润癌宫颈癌类型（一）鳞癌（最常见）

占75～80%，以外生型最常见。（二）腺癌占20-25%，以黏液腺癌最常见。

外生型（菜花型）

溃疡型（凹陷似火山口）

内生型（浸润型）

颈管型（病灶浸润阴道壁形成冰冻骨盆）【转移途径】直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生【临床表现】典型症状一、阴道流血接触性出血，表现为月经间期或绝经后阴道流血妇科常规检查五、辅助检查宫颈刮片细胞学检查防癌普查方法，已婚妇女每1-2年查一次。在宫颈移行带区取样，行巴氏染色阴道窥器检查、双合诊、三合诊0102宫颈及颈管活组织检查确诊宫颈癌的最可靠方法。在在鳞-柱状细胞交接部3、6、9、12点处活检。碘试验识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查。阴道镜在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。治疗护理CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/随访CINⅢ级---子宫全切术/宫颈锥切术Ⅰa~Ⅱa-----手术治疗化疗顺铂（作用机制破坏DNA结构）术前护理（按腹部、会阴部手术护理）术前3天半流质，术前1天禁食，术前6-8小时禁水术前每天擦洗会阴，2次/日术前3天消毒宫颈及阴道；有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换术前1天腹部外阴备皮术前夜清洁灌肠术日做好麻醉前用药、留置导尿宫颈癌术后护理1、术后3天禁食，给予静脉营养。2、导尿管护理（1）拔尿管前3天夹管，2h定时开放训练膀胱功能；（2）术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留；（3）拔管后护理4-6h测残余尿一次，>100ml需继续留管3-5天，<100ml合格。3、引流管护理术后48～72小时去除引流管。【宫颈癌---子宫动脉栓塞化疗的护理】子宫颈癌Ⅱb期及以上较晚期别的病人因肿瘤侵犯周围组织范围较宽，为了能够争取手术机会，在术前会先行子宫动脉栓塞化疗术，以使肿瘤组织局限。心理护理：讲解化疗的作用、副作用等相关知识。术前护理备皮：术前一日备皮，范围是脐水平至大腿上1/3，两侧至腋中线，以腹股沟处最为重要。术前测空腹体重，以准确计算化疗药物的剂量。术日晨禁食、禁水。术后护理术后24小时可适当床上翻身活动，但插管侧下肢制动24小时，同时注意观察同侧的足背动脉搏动。术后即可撤除尿管，指导患者床上排尿的方法。严密观察阴道出血量和伤口出血量。【直击考点】1宫颈癌的好发部位是A.宫颈阴道部鳞状上皮B.宫颈管柱状上皮C.宫颈鳞柱上皮交界处D.宫颈管腺上皮E宫颈鳞状上皮增生区【直击考点】子宫颈癌早期的典型临床表现是A.尿频B.接触性出血C.恶病质D.肛门坠胀痛

E.大量恶臭白带【直击考点】某40岁妇女白带多，偶伴性交后出血，妇科检查;宫颈重度糜烂样改变。为排除宫颈癌首选的检查是A.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈活检C.阴道镜D.分段诊断性刮宫E.碘试验【直击考点】确诊宫颈癌的可靠方法是A.阴道镜检查B.宫颈刮片细胞学检查C.宫颈和宫颈管活检D.诊断性刮宫E.阴道脱落细胞学检查【直击考点】宫颈癌根治术后留置导尿管的时间是术后A.1～2天B.3～4天C.6～8天D.7～14天E.15～18天【直击考点】宫颈癌癌前病变是A.宫颈储备细胞增生B.宫颈柱状上皮移位C.宫颈鳞状上皮化生D.宫颈不典型增生E.宫颈鳞状上皮化生【直击考点】钱女士，50岁，不规则阴道流血、流液半年。妇科检查:宫颈菜花样赘生物，子宫大小正常，活动差，怀疑宫颈癌，为进一步确诊，需做的检查是A.阴道镜B.宫颈刮片细胞学检查C.宫颈及宫颈管活组织检查D.碘试验E.分段诊刮高频考点回顾☆☆子宫颈癌病变多发生在宫颈外口的原始鳞柱交接部与生理性鳞柱交接部间所形成的移行带区

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