医学资料 低剂量胸部CT扫描规范学习教材

低剂量胸部CT扫描规范低剂量胸部CT扫描规范01前言02肺癌筛查现状及面临的问题03低剂量胸部CT扫描规范及应用04小结目录前言世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症数据。统计了全球185个国家36种癌症类型的最新发病率、死亡率情况，以及癌症发展趋势。中国新发癌症人数位居全球第一！中国癌症死亡人数位居全球第一！肺癌死亡率全球第一！2018年8月—2021年7月肺部CT共检查:69264人；肺结节:31072人发生率44

。肺癌死亡率男女均第一位，发病年龄＞40岁人群死亡率快速升高趋势。肺癌的5年生存率仅为19%，主要原因是较多患者在被诊断为肺癌时已处于进展期。NCCN肺癌筛查指南主要的筛查目标为最常见的非小细胞肺癌即肺腺癌。肺癌防治联盟主席白春学教授说：用治疗的手段处理肺癌已经“触到天花板”在治疗上已经“无计可施”，那就必须要在肺癌的筛查上“下功夫”，所以选择把胸片筛查改为低剂量胸部CT筛查。前言92%83%

77%68%60%53%36%26%13%

10%0%5年生存 IA1IA2IA3IBIIAIIBIIIAIIIBIIICIVAIVB率临床分期（第8版）早期肺癌筛查，可以把肿瘤扼杀在萌芽阶段02

肺癌筛查现状及面临的问题目录低剂量胸部CT扫描规范（一）肺腺癌发生的病理过程•原位癌不是恶性肿瘤，因此原位癌更需要放射的精准诊断• 原位癌是否需要手术切除成为学术探讨热点原位癌不是恶性肿瘤，因此原位癌更需要放射的精准诊断原位癌是否需要手术切除成为学术探讨热点浸润性腺癌IAC原位癌AIS微浸润腺癌MIA不典型腺瘤样增

生 约3-5年约5-8年数月或数年AISMIAIACWHO2021年3月肺肿瘤组织新分类AAH（二）、肺癌筛查现状--筛查人群指南推荐，建议年度低剂量CT筛查年龄＞50岁以上2020版NCCN肺癌筛查指南建议年度低剂量CT筛查年龄＞45岁以上2019版中华医学会肺癌临床诊疗治疗（二）肺癌筛查现状及面临的问题--影像学筛查手段胸片不推荐作为肺癌早筛的检查手段！低剂量CT（LDCT）：目前公认的肺癌筛查的金标准2020版NCCN肺癌筛查指南解读1、胸片：不推荐作为肺癌早筛的检查手段。研究表明，胸片筛查不能降低肺癌死亡率。2、低剂量CT（LDCT）：目前公认的肺癌筛查的金标准。用低剂量CT对肺癌高危人群进行年度筛查可使肺癌的病死率下降20

。3、功能显像：对于不能定性的直径>8 mm的实性肺结节采用PET-CT区分良性或恶性，当SUV值>2.5时，恶性肿瘤的可能性很大。近年来多项研究结果显示，PET-CT诊断恶性肺结节的敏感度为72

-94。胸片起不到早筛、早治的作用，建议体检中心常规胸部CT筛查早期肺癌（二）、肺癌筛查现状及面临的问题--影像学筛查手段肺癌早期筛查---胸片/CT区别03

低剂量胸部CT扫描规范及临床应用目录低剂量胸部CT扫描规范3.1

胸部LDCT扫描规范

3.1.1放射医务人员资质规范：

放射技师需要具备CT

上岗证，诊断医师需要具备执业医师资格证，护士需要具备护士执业证和上岗证。

3.1.2放射防护保护规范：1）对受检者非检部位进行适当防护，尤其眼部、甲状腺和性腺等敏感部位。2）如有陪护人员需用铅屏蔽物或铅衣、铅围脖、铅帽等物品对陪护人员进行辐射防护。3）体位未摆放在扫描野中心位置或定位扫描范围内有高密度物质、防护材料等物品，会增加扫描剂量，建议务必按照各方向扫描基线定位扫描部位。河南省人民医院4台CT用于体检：SIMENS双源force256排、128、64排3.1

胸部LDCT扫描规范

3.1.3

胸部LDCT扫描规范

建议有条件的医疗机构尽可能使用16层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。

扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描；

螺旋扫描模式，建议螺距设定≤1，机架旋转时间≤1.0

s，扫描矩阵设定不低于512*512（具体技术参数依不同机型而定），并采用大视野（FOV=L）；

没有迭代重建技术的可使用120

kVp、30～50

mAs的扫描参数，有新一代迭代重建技术的可使用100~120

kVp、低于30

mAs作为扫描参数；

若重建层厚≤0.625

mm可以无间隔重建，若重建层厚介于0.625～1.250

mm之间，则重建间隔≤层厚的80%；采用标准算法，或者肺算法和标准算法同时进行重建。

建议扫描时开启“dose

report

（剂量报告）”功能，以便将机器自动生成的剂量报告进行常规存储。3.1.3

胸部LDCT扫描规范建议有条件的医疗机构尽可能使用16层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举，采取吸气末单次屏气扫描；螺旋扫描模式，建议螺距设定≤1，机架旋转时间≤1.0

s，扫描矩阵设定不低于512*512（具体技术参数依不同机型而定），并采用大视野（FOV=L）；没有迭代重建技术的可使用120

kVp、30～50

mAs的扫描参数，有新一代迭代重建技术的可使用100~120

kVp、低于30

mAs作为扫描参数；若重建层厚≤0.625

mm可以无间隔重建，若重建层厚介于0.625～1.250

mm之间，则重建间隔≤层厚的80%；采用标准算法，或者肺算法和标准算法同时进行重建。建议扫描时开启“dose

report

（剂量报告）”功能，以便将机器自动生成的剂量报告进行常规存储。三A

原则：A

L

A

R

A

：

最低的合理剂量A

S

A

R

A

：

最安全的合理操作A

H

R

A

：

最高的合理患者受益图像质量辐射剂量影像技师：

遵循A

L

A

R

A原则，智能化、个性化扫描。影像医生：

接受有适度噪声的影像信息放射线的风险依然是

LDCT

肺癌筛查时需要重点关注的内容之一。LDCT平均辐射剂量为0.61～1.50

mSv，美国

医学物理师协会认为如果影像学检查的单次剂量在50mSv以下、短期内多次累积剂量在100mSv以下时被认为可能是安全的。3.2 胸部LDCT扫描辐射剂量绝不能

一味地降低剂量，防止因扫描辐射剂量过低导致漏诊的情况发生。3.3

胸部LDCT扫描技术新技术—降低剂量常规CT，无双重过滤技术；采用降低千伏，降低毫安的技术；剂量1.2mSv；相当于30张胸片的剂量。双重过滤BMI-30，肥胖，经过双重过滤低剂量技术，滤除软射线和散射线，实现剂量0.07mSv，低于1张胸片的高清成像SIMENS双源CT普通CT胸片剂量高端一站式肺癌+冠心病体检11次扫描0.6s，完成心脑联合扫描。射线剂0.7mSV3.3

胸部LDCT扫描新技术—降低剂量健康管理中心应用3.4

胸部LDCT阅片及书写报告规范一、阅片规范：1.

胶片不足于承载足够信息，因此建议在工作站或

PACS进行阅片，最好能使用专业影像显示器；2.采用纵隔窗（窗宽350~380

HU、窗位25～40

HU）及肺窗（窗宽

1500~1

600

HU，窗位－650～－600

HU）进行阅片；3.

采用多平面重组（MPR）及最大密度投影（MIP）阅片，MPR多方位显示肺结节的形态学特征。二、肺结节分析与记录规范：1.结节按照密度分为实性、

部分实性及毛玻璃结节。、形态等，并给出随诊建议。如肺气肿、肺纤维化等肺部其他3.有随诊CT时需要比较与基线期结节变化，同时记录其他异常，疾病，冠状动脉钙

化，扫描范围内其他异常发现。2.要求标注结节所在图层编号，完整报告肺结节部位、密度、大小

胶片无法细节阅片！MPR:多方位显示病灶形态学特征MIP:观察病灶与血管支气管的关系VR:显示形态、分叶、血管等非实性结节生长缓慢，一年一次筛查不影响预后；短期随访不变者不能轻言良性（随访5年以上）；相邻两次检查不容易看出差别，最后一次与第一次图像比较，价值最大Case1:LDCT筛查非实性结节随访—与

基线期对比密度、大小04

低剂量胸部CT筛查肺癌面临的挑战和困难目录低剂量胸部CT扫描规范肺癌筛查面临的挑战和困难4.1

问题一：<40岁以上，是否需要做LDCT筛查肺癌？肺癌的发生，真的与年轻人无关吗？2020.03.20病理诊断：癌4期颈椎骨转移Case1:

女，26岁，胸疼体检发现左肺占位Case肺腺脑转移、2:

女，31岁，产后一周，剧烈头疼2020.11.30病理诊断：肺腺癌4期脑转移4.1

问题一：<40岁以上，是否需要做LDCT筛查肺癌？病理诊断：肺腺癌1期2020.03.20Case3:

女，32岁，体检发现左肺毛玻璃结节年龄≦40岁，建议胸部CT筛查肺癌，只是间隔可适当延长2020.03.232018.02.20Case4:

男，32岁，体检发现肺实性结节肺癌筛查面临的挑战和困难4.2

问题一：<40岁以上，是否需要做LDCT筛查肺癌？肺癌筛查面临的挑战和困难；4.2

问题二：已经筛查出肺结节，随访是否还用LDCT?靶扫描（非常关键，对技师要求较高）扫描过程发现可疑结节，以结节为中心上下扫描15mm；管电压120KV，管电流260mAs；扫描层厚\间隔均为0.625mm；Pitch为1.375:1；重建算法为CHEST，ASIR重建为30FOV为16cm×16cm；受检者接受辐射剂量为1.09mSV。靶扫描：120kv

260mAsLDCT扫描：100kv

50mAs问题三：LDCT在肺癌筛查中是万能的吗？优点：原位癌、I

期肺癌的检出率增加；缺点：1、肺结节诊断不明确，引起恐慌；2、过度治疗手术；3、在中央型肺癌和小细胞肺癌的早期诊断价值有限；肺癌筛查面临的挑战和困难肺癌筛查面临的挑战和困难影像学特性：一个纬度生物学特性：另一个纬度多个纬度特性相互印证相互补充4.3

问题三：LDCT在肺癌筛查中是万能的吗？常规肿瘤标志物：敏感性高，特异性低胃泌素释放肽前体Pro-GRP---SCLC神经特异性烯醇酶NSE---SCLC癌胚抗原CEA---腺癌细胞角蛋白片段19

CYFRA21-1---鳞癌鳞状细胞癌抗原SCC---鳞癌新型肿瘤标记物：肺癌自身血清抗体检测：敏感性低、特异性高河南省人民医院健康管理科早期肺癌/肺结节鉴别筛查项目项

目价格内

容分组实验室检查耗材采血费，一次性采血管等肺癌七种自身抗体检测协助肺结节良恶性鉴别诊断，早期肺癌检测指标之一，敏感性低特异性高；是中国肺癌LDCT筛查指南（2018版）I类推荐的肺癌筛查项目癌胚抗原与肺部等早期恶性肿瘤相关神经元烯醇化酶（NSE）与小细胞肺癌等肿瘤相关鳞状上皮细胞癌抗原测定（SCC)与鳞状细胞癌相关细胞角蛋白19片段（Cyfra21-1）与非小细胞肺癌相关体检肺功能检测肺功能检查是呼吸系统疾病的重要检查手段，对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位对气管炎、支气管哮喘、肺纤维化、支气管扩张等呼吸系统常见病的诊断与鉴别诊断具有重要价值。64排肺CT（低剂量）是早期肺癌筛查的必检项目，同时可了解心脏、肺、纵膈、肋骨、膈肌等有无病变其他营养早餐免费赠送自助早餐健康评估免费赠送建立健康档案，根据个人体检结果，由专家分析主要健康问题，确定相关危险因素，提供一份完整的个性化体检报告，给予解读体检报告及健康指导肿瘤标志物联合使用，可提高肺癌诊断在临床应用中的敏感度和特异度。4.5 多模态早期肺癌筛查体检模式xx，男，63岁体检发现右肺肺结节3月余既往史：吸烟20余年胸部CT：右上肺磨玻璃结节，约6mm*8mm大小，其内低密度影PET/CT

：右上肺磨玻璃小结节(8x6mm)其内见空泡，FDG代谢未见增高，建议随访观察除外恶性病变可能。肺癌七种自身抗体检测：SOX2阳性，GBU4-5阳性，MAGEA1阳性PET-CTPET-CTCase1：多模态筛查:

协助肺结节良恶性鉴别MDT讨论，考虑到病灶生物活性恶变的可能性大，建议手术行右上肺前段切除

术病理：肺腺癌1期（最大径1cm）Case2:男，59岁，体检发现左上肺不规则结节5年，常规肿瘤标记物正常。2019.03.062014.08.212014.08.212015.09.292015.09.292016.08.302016.08.302017.06.192017.06.192018.05.212018.05.212019.03.062019.03.06风险评估：高危结节，惰性生长健康管理建议：建议不再动态观察，尽快多学科会诊明确决定下一步诊疗方案2014.08.21病理诊断：浸润性肺癌（1期）Case3:男，59岁，体检发现左上肺不规则结节5年，常规肿瘤标记物正常。case1case1case2case2case3case3case4case410mm混合型5mm毛玻璃6mm实性7mm混合型Case4

:胸部CT体检，全部无临床症状，肿瘤标记物正常case1：12mm，混