医学资料 胆、胰及小器官超声诊断(本科) 学习课件

胆、胰疾病的超声诊断一、胆道解剖概要分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆囊、胆囊管及胆总管组成。左右肝管汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长4~8cm，直径0.6~0.8cm，分四段，即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和肠壁内段。

二、胆囊及胆管正常声像图大小：胆囊长<9cm，体宽<3cm，胆总管内径<0.8cm，左右肝管内径约0.2cm~0.3cm。形态：胆囊呈茄形，壁为光滑线状强回声，厚度<0.2cm，胆管呈小管状。结构及回声：胆囊及胆管腔内均为无回声。三、检查前的准备

（PreparationsbeforeExamination）

在X线钡剂（bariummeal）检查和胃镜（gastroscopy）检查前进行，或上述检查3d后进行。检查前一晚进食流食，检查前禁食（fasting）

8h~12h。四、常见病病理、临床

表现及超声表现1、胆囊结石（gallstone)病理：胆囊结石以胆固醇结石或混合性结石多见，中年较胖女性好发。临床表现：多表现为右上腹不适，消化不良等，发生梗阻时出现右上腹绞痛，亦可合并细菌感染，引起急性胆囊炎而出现相应的临床表现。超声表现胆囊腔内强回声团，可单发或多发。强回声后方伴有声影。改变体位，强回声团随重力方向较快移动（“滚石征”）。可有胆囊增大，缩小及胆囊壁增厚等表现。2、胆管结石病理：肝内胆管结石以胆色素结石或混和性结石多见，多为原发；肝外胆管结石可为原发性，也可继发于肝内胆管结石或胆囊结石，梗阻时常引起近段胆管扩张。临床表现：未引起胆道梗阻时可无症状，肝内者引起胆管梗阻时，可因胆汁淤积，合并感染，引起肝组织坏死，脓肿形成而出现相应的临床表现；肝外者引起梗阻时，则出现腹痛、寒战高热和黄疸，即夏柯氏三联征。超声表现肝内或肝外胆管内强回声团，后方伴有声影，多发时呈串珠状排列。强回声团近段胆道扩张。多无“滚石征”。3、急性胆囊炎病因病理:是由结石梗阻、细菌感染、胰液反流等因素引起的一种化脓性炎症。可分为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。单纯性者胆囊稍增大，壁轻度充血水肿，胆汁正常；化脓性者胆囊明显增大，壁极度充血水肿，明显增厚，胆汁混浊或呈脓性，可有胆囊窝积脓；坏疽性者胆囊极度肿大，可发生坏死、穿孔而并发局限性或弥漫性腹膜炎。临床表现：起病急，主要表现为右上腹绞痛，胆囊区压痛，伴恶心，呕吐等。超声表现胆囊增大。胆囊壁增厚，可呈“双边影”，胆囊壁亦可不增厚。超声莫非氏征阳性。可伴有或不伴有胆囊结石。4、胆囊癌病理：胆囊癌为来源于胆囊粘膜上皮的恶性肿瘤，多为腺癌，偶见鳞癌。侵润性腺癌多沿囊壁生长而致囊壁增厚，乳头状者呈节结状生长，突入胆囊腔内，后期可致胆囊腔消失。临床表现：早期多无特殊症状和体征，晚期具有恶性肿瘤的共同表现。超声表现（分型）小结节型：胆囊粘膜上乳头状中强回声突向腔内，其基底较宽，表面不光滑，后不伴声影。壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不均匀性增厚，其内表面不光滑。混合型：不均匀增厚的胆囊壁上见乳头状突起。实变型：胆囊区一片实性回声，不能探及正常胆囊图像，实性回声不均质，有时于该实性回声内可见结石回声。以上异常回声内多可探及彩色血流信号，特别当肿瘤较大时，可探及高速高阻动脉血流。胰腺疾病超声诊断一、胰腺解剖概要

为无包膜的腹膜后脏器。分头、颈、体及尾四个部位。胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，胰头为十二指肠环包绕。胰颈是连接胰头与胰体的峡小部分，脾静脉和肠系膜上静脉于胰颈后方汇合形成门静脉。脾动脉、脾静脉行走于胰体、尾后方，前者靠上，后者靠下。胰实质内主胰管于胰头部与胆总管汇合。胰腺解剖概要二、胰腺正常声像图

大小：头厚<3cm，体厚<2cm，尾厚<2cm。

形态：腊肠状，蝌蚪状或哑铃状。结构：实质内可见胰管回声，胰管内径≤0.2cm。

实质回声：细小、密集、分布均匀的低或中等度回声。三、声像图上胰腺的识别

由于胰腺位于胃的后方，显示时受胃内气体干扰较大，有时显示不满意，识别较困难，而胰腺周围的结构有助于胰腺的识别。这些结构主要有腹主动脉、下腔静脉、肠系膜上动脉和脾静脉等。四、胰腺检查前的准备

（PreparationsbeforeExamination）

在X线钡剂（bariummeal）检查和胃镜（gastroscopy）检查前进行，或上述检查3d后进行。检查前一晚进食流食，检查前禁食（fasting）

8h~12h。五、常见病病理、临床

表现及超声表现1、急性胰腺炎（acutepancreatitis)病理：为胰腺非特意性急性炎症，分水肿型和出血坏死型。水肿型胰腺组织充血水肿；出血坏死型胰腺组织内有大片状出血及坏死病灶。常见病因有胆系感染和酒精中毒。临床表现：起病急，以上腹痛、恶心、呕吐为主要症状，重者可出现休克，早期多有血尿淀粉酶升高超声表现胰腺局限性或弥漫性增大。实质回声降低或正常，重者可出现强回声斑。可有胰周或腹腔内积液。

2、胰腺癌(pancreaticcancer)病理：胰腺癌是来源于胰腺腺泡上皮或胰腺导管上皮的恶性肿瘤，多见于胰头，除肿瘤细胞外，其间含有较多纤维组织，呈实性，坚硬，因侵润性生长，与周围组织分界不清。临床表现：40岁以上男性多见，早期主要表现为上腹不适，食欲减退，乏力，体重减轻等，发生于胰头者，早期即可出现黄疸。超声表现胰腺实质内异常回声，其边界不清，外形不规则，以低回声为主，后方回声衰减。周边及内部可探及动脉血流信号。周围脏器受压、侵润及转移等表现。六、黄疸的超声鉴别诊断

超声可将肝外胆道阻塞性黄疸及部分肝内胆道阻塞性黄疸与其它性质的黄疸鉴别开来。根据肝内胆管是否扩张，确定是否为肝外胆道阻塞性黄疸。根据胆道扩张的范围确定梗阻的部。确定梗阻的原因。小器官疾病的超声诊断

超声除可用于心脏，腹、盆腔脏器及外周血管疾病的诊断外，还可用于眼、甲状腺、乳腺等器官疾病及躯体、四肢软组织肿块的诊断和鉴别诊断，习惯上称为小器官疾病的超声诊断。小器官疾病的超声诊断价值

观察各器官、组织有否增大或缩小。观察各器官、组织有否占位性病变。确定各器官、组织占位性病变的囊实性。观测各器官、组织占位性病变的血供及血流情况。评估各器官、组织占位性病变的良恶性。超声引导下各器官、组织占位性病变的穿刺活检。超声引导下各器官、组织占位性病变的穿刺引流或药物注射治疗。乳腺疾病超声诊断一、乳房的解剖概要

成年妇女的乳房位于胸前第2～6肋软骨前，胸大肌浅面。乳头位于乳房中心，周围有乳晕包绕。正常每侧乳房内，有15～20个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶则由10～15个腺泡组成。

每一腺叶有单独的腺管，呈放射状排列，汇合后开口于乳头。腺叶之间由脂肪及结缔组织充填分隔。腺叶间结缔组织中有许多与皮肤垂直的纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带。

由浅及深，乳房组织结构依次为：皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪、乳腺腺体（包括腺叶、腺管及结缔组织）、浅筋膜深层、胸大肌及肋骨等。

皮肤皮下浅筋膜与皮下脂肪，呈低回声。乳腺腺体层，厚1~1.5cm，该层由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪组织等组成。胸大肌、胸小肌、肋骨、肋间肌。二、正常乳腺超声图像乳腺腺体回声较皮下脂肪层回声强。回声均质程度与腺体内的脂肪及纤维组织含量不同有关。腺体内多可见扭曲的条带状低回声或边界不清的片状低回声，为脂肪组织回声。乳头呈均匀中低回声，边界清楚，后方常伴声影。正常乳腺声像图正常乳腺声像图老年期乳腺老年期乳腺老年期乳腺哺乳期乳腺三、常见乳腺疾病超声表现1、乳腺纤维瘤

病理及临床

为乳腺的良性肿瘤，青年女性多见，肿瘤生长受雌激素影响，常有完整包膜，腺体成分多者质地较软，纤维成分较多者质地较硬，生长缓慢，可发生玻璃样变或钙化，临床多无症状，或以乳房包块就诊。超声表现乳腺内异常回声，边界清楚，呈圆形或椭圆形，多有完整包膜回声。多呈较均质低回声或等回声，巨纤维瘤者，多呈中强回声，不均质。后方回声可轻度增强。较小肿瘤内多数不能探及血流信号，少数或肿瘤较大时，其内可见短棒状血流信号。取得血流频谱者，多数为低速动、静脉血流，动脉的RI<0.7典型纤维腺瘤

非典型纤维腺瘤

2、乳腺癌

病理及临床

乳腺癌是起源于乳腺实质的恶性肿瘤，可发生于男性，发病率位居我国妇女恶性肿瘤首位，有多种病理类型，临床多无症状，或以乳腺包块就诊。超声表现乳腺内异常回声，较小者边界清晰，较大者边界不清。肿块以低回声为主，不均质或欠均质，亦可呈中强回声，后方回声衰减。肿块内有时可见点状（针尖样）强回声。肿瘤周边及内部可探及较丰富彩色血流信号，并可取得高速高阻动脉血流。可有同侧腋窝、锁骨上下或胸骨旁淋巴结转移等表现。浸润性导管癌蟹足样浸润针尖样钙化血流较丰富四、乳腺癌超声表现乳腺硬癌，肿瘤体积小，但

衰减明显，其边界不规整。鉴别点良性肿块恶性肿块边界清楚不清边缘光滑不光滑内部回声多均质多不均质后方回声不衰减或增强衰减钙化粗大点状或团状针尖样，密集血流信号无或少许、低阻多丰富、高速高阻淋巴结转移无可有乳腺良、恶性肿块鉴别诊断甲状腺疾病超声诊断

一、甲状腺解剖二、正常甲状腺声像图正常甲状腺声像图甲状腺颈总动脉气管颈内静脉甲状腺正常值上下径3～5cm

左右径2～3cm

前后径1～1.5cm

峡部厚度＜=0.4cm三、常见甲状腺疾病超声表现1、甲状腺腺瘤

病理及临床

为甲状腺的良性肿瘤，主要分滤泡状及乳头状，有包膜，占甲状腺肿瘤的70%~80%，青年女性多见，10%可发生癌变，可液化或囊性变，20%属高功能性，可引起甲状腺功能亢进。超声表现甲状腺内异常回声，边界清楚，可见低回声晕或包膜回声，多呈圆形或椭圆形。多呈较均质低回声或等回声，发生囊性变则呈混合回声或无回声。后方回声增强。腺瘤周边可见较丰富的环状血流信号，内部可见条状或短棒状血流信号，较正常甲状腺组织血供丰富。可取得高速动脉血流，但动脉的RI<0.7。甲状腺滤泡状腺瘤囊性变左侧甲状腺滤泡型腺瘤腺瘤合并囊性变出血2、甲状腺癌

病理

起源于甲状腺实质的恶性肿瘤，女性多见，分乳头状癌、滤泡癌及髓样癌等多种类型，以乳头状癌多见。超声表现甲状腺内异常回声，较小者边界清晰，较大者边界不清。肿块以低回声为主，不均质或欠均质，后方回声衰