医学资料 单孔腹腔镜手术围手术期的护理 学习课件

单孔腹腔镜手术围手术期的护理01概述02适应症03禁忌症04手术方式05手术类型06主要护理问题CONTENTS目录07术前护理措施08术后护理措施09并发症处理及护理10特别关注概述单孔腹腔镜手术(laparoendoscopicsingle-sitesurgery，LESS)是指由一个1.5～4cm的小切口置入多个穿刺器或一个带有多个操作孔道的穿刺器，通过操作孔道置入手术器械完成手术操作。通常取脐部小切口，但不完全限于脐部。经脐单孔腹腔镜手术(LESS)是国际最前沿的微创技术，目前在世界范围内尚处于起步探索阶段。其仅在脐下方开一个手术操作的“钥匙孔”，利用脐部皱襞遮挡手术切口，手术部位隐蔽，创伤小、恢复快，治疗效果与标准腹腔镜手术相当。适应症单纯性肾囊肿、肾输尿管结石、精索静脉曲张、隐睾、前列腺癌、肾癌、肾盂癌及肾上腺疾病等。禁忌症未纠正的凝血障碍、肠梗阻、腹壁感染、大量腹腔积血、弥漫性腹膜炎及可疑恶性腹水。手术方式根据手术部位在腰部或紧邻脐孔下缘做长约1.5cm的弧形皮肤切口实施相应的手术，根据病情放置引流管并妥善固定于腹壁，手术结束后，切口分层关闭，皮肤切口进行皮内缝合，敷料覆盖。手术类型手术类型包括经腰单孔腹腔镜肾囊肿去顶术、经脐单孔精索静脉高位结扎术、经脐单孔腹腔镜肾癌根治术、经腰单孔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术等。主要护理问题1.疼痛与手术创伤有关。2.焦虑与患者因疼痛而产生恐惧，对新手术方式不了解，担心疾病预后有关。3.部分生活自理缺陷与疾病、手术后管道限制等有关。4.知识缺乏缺乏疾病、手术及护理的相关知识。5.潜在并发症感染、皮下气肿、高碳酸血症、血管损伤多与手术有关。护理目标（1）患者疼痛减轻。（2）患者焦虑程度有所减轻。（3）患者术后基本生活需要得到满足。（4）患者及家属能复述相关疾病、手术及护理的相关知识。（5）术后未发生相关并发症、或并发症发生后能得到及时治疗与处理。术前护理措施1.心理护理（1）解释手术的必要性、手术方式和注意事项。（2）鼓励患者表达自身感受，帮助患者适应并接触身体改变。（3）介绍单孔腹腔镜的手术方式及同类手术治疗成功的例子，同时讲明单孔腹腔镜手术的特殊性和局限性，帮助患者客观、全面地认识单孔腹腔镜手术。（4）做好一般心理护理的同时，还必须提高患者对“术中转开放手术”及“术后并发症”的心理准备。2.胃肠道准备术前1日禁食易产生气食物.3.皮肤准备需从腹腔镜手术的特殊要求和便于中转开放手术两方面考虑，备皮范围与开放手术相同，而单孔腹腔镜手术进路多在脐部，故术前应提前清洗脐部污垢，并且保证其皮肤完好无损伤。4.病情观察（1）注意观察手术野皮肤情况并加强护理。（2）糖尿病高血压患者应加强血压及血糖监测，给予降压药物及降糖药，并观察疗效及副作用，做好护理记录。5.术前常规准备（1）术前行抗生素皮试，术晨遵遗嘱带人术中用药。（2）协助完善相关术前检查：血常规、凝血、心电图、腹部X线片、B超、CT或MRI等。（3）术前8小时禁食，4小时禁饮。（4）术晨与手术室人员进行患者、药物及其他相关信息核对后送入手术室。术后护理措施1.外科术后护理常规。常规护理内容麻醉术后护理常规了解麻醉和手术方式及术中情况持续低流量吸氧持续心电监护严密监测生命体征床档保护防坠床伤口观察及护理观察伤口有无渗血、渗液，若有，及时处理并更换敷料观察腰腹部体征，有无疼痛及腹胀等各个管道观察及护理拔管指征保持管道通畅，妥善固定，避免打折，扭曲观察引流液的量、颜色及性质，并做好记录患者能够下床活动即可拔除保留尿管创腔引流液一般24小时内为血性，量≤100ml，以后逐渐减少，24~72小时拔除引流管疼痛护理评估患者疼痛情况有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意遵医嘱给予镇痛药物提供安静、舒适的环境心理护理鼓励安慰患者，消除其紧张情绪2.饮食护理根据手术部位和大小及患者身体情况决定。（1）病灶小，且无恶心、呕吐、腹胀者，可于术后6小时进食术后流质饮食，次日过度术后半流质饮食，逐渐到普食。（2）切除病灶较大或存在手术并发症者，手术当天至肛门排气前禁食、禁饮。肛门排气后，可进术后流质饮食，若无腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡普食，宜少食多餐。（3）多饮水、勤排尿，保持大便通畅，排便时避免过度用力。3.体位与活动患者体位与活动时间体位与活动全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧全麻清醒后手术当日抬高床头，协助患者床上轻微活动术后次日根据管着情况可适当室外活动

注：因为单孔腹腔镜手术是用钛夹来处理血管的，如果过早活动，可能会使钛夹脱落导致出血。活动应当根据患者个体化情况循序渐进，对于年老体弱患者应减慢活动进度。并发症的处理及护理4.健康教育嘱患者出院后3个月到医院复查。如有切口继发性出血或分泌溢出不明原因的腹痛、发热，及时就诊。常见并发症临床表现处理感染体温升高，伤口分泌物增多和（或）有异味咳嗽、咳痰白细胞升高需及时查找原因进行处理，使用抗生素对症治疗皮下气肿多发于胸部、腹部、阴囊等处局部有捻发感，患者可有背痛、腹胀感二氧化碳残留于人体疏松组织所致，一般无需处理可自行消失；如腹胀明显，可顺时针按揉腹部，动作应轻柔高碳酸血症呼吸浅慢，疲乏，烦躁，皮下气肿咳嗽、胸痛及神经系统症状半卧位低流量间断吸氧出血穿刺孔敷贴有渗血创腔引流管引流量2小时大于100ml，色鲜红患者血压下降、出冷汗、口唇苍白伤口局部加压包扎应用止血药物静脉补液或输血手术治疗特别关注（1）引流管的护理。（2）皮肤护理。（3）并发症的预防及护理。前言进展微创化趋势的发展单孔腹腔镜手术优势体现在：多采用脐部作为手术切口，隐蔽或减少瘢痕，具有美容效果；其术后疼痛较开放性手术轻，花费时间与开放性手术相似。在单孔腹腔镜手术切除病灶和淋巴结数目同开腹手术没有差别，病人下床时间和平均住院日缩短。众多优点表