医学知识 避免产科相关的下肢神经损伤的处理 学习课件

避免产科相关的下肢神经损伤的处理副标题前言产后神经损伤一直是产科麻醉领域关注的热点话题之一。谈及产后神经损伤，给人的第一印象就是与麻醉相关的“并发症”。事实上，与产科相关的神经损伤并不少见，国外从19世纪末开始，就有学者在不同时期对产科相关神经损伤进行详尽报道。那么，如何减少和避免产科相关的下肢神经损伤？观点1、在剖宫产手术椎管内麻醉过程中，了解患者孕前及妊娠期神经损伤病史，有助于对患者的评估和临床判断。2、规范熟练椎管内麻醉技术，降低异感发生率，有利于减少患者术后神经损伤的发生。

3、考虑可能引起产科相关下肢神经损伤的其他因素，提前规避，能最大限度地保障手术安全。背景研究显示，造成产科相关下肢神经损伤的因素包括：（1）椎管内麻醉并发症；（2）与分娩相关的损伤；（3）手术操作；（4）遗传性神经病变；（5）其他因素，如脊神经根损伤、遗传性压力易感性神经病变（HNPP）、脊髓血供等。椎管内麻醉并发症椎管内麻醉并发症是指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。在剖宫产手术椎管内麻醉时，临床应用中往往会出现一系列并发症，其中短暂性神经综合征（TNS）是常见的一种。椎管内麻醉并发症TNS：脊麻恢复后，从腰部到臀部或下肢出现放射性或灼烧样的疼痛。

TNS特点：通常发生于脊麻后24小时内，中至重度疼痛，无运动障碍，影像学和神经电生理检查无异常，90%以上患者的症状于2~7天内完全消失。

TNS发病常见原因：（1）利多卡因脊麻、重比重应用局麻药物；（2）截石位手术；（3）早期活动；（4）肥胖。与分娩相关的损伤1、股外侧皮神经损伤与分娩相关的损伤病因：（1）产前因素—妊娠、肥胖。（2）体位：分娩过程中—截石位（过度屈曲、挤压、产妇主动用力时间过长使腹内压增加、长时间固定体位）。（3）手术：剖宫产手术横切口过大、切口过度牵拉。与分娩相关的损伤临床表现：股外侧刺痛、灼烧、麻木和感觉异常为主要表现，故又称感觉异常性股痛。预后：感觉异常性股痛的症状具有自限性，大多可自行缓解，患者应避免长时间站立，避免穿紧身衣裤。与分娩相关的损伤2、股神经损伤与分娩相关的损伤病因：（1）体位。（2）解剖特点。（3）手术操作。临床表现：骼腰肌及股四头肌肌力减弱，膝反射减弱或消失，腹股沟区或股前区感觉障碍，多数为一侧损伤，部分为双侧损伤。预后：具有自限性，通常于产后或术后数周或数月内自愈。与分娩相关的损伤3、腓总神经损伤与分娩相关的损伤病因：（1）体位：产妇截石位时，腿架放置不当。（2）人为因素：分娩过程中助产士施压于产妇双膝协助产妇向下用力。临床表现：患者单侧足下垂，小腿前外侧和足背麻木或感觉缺失，跨阔步态，踝关节外翻无力。与分娩相关的损伤4、闭孔神经损伤与分娩相关的损伤病因：（1）截石位使闭孔神经离开闭孔时成角加重。（2）闭孔神经进入小骨盆，沿骨盆侧壁前行，在穿越骨盆边缘时易受胎头挤压或产钳损伤。（3）阴部神经阻滞造成血肿，血肿包裹其中的闭孔神经，导致其被挤压损伤。临床表现：闭孔神经损伤时患侧大腿不能内收、内旋、屈曲，并出现股内侧皮肤感觉障碍。造成下肢神经损伤的其他因素1、脊神经根损伤病因：（1）椎管内麻醉。（2）椎间盘突出、破裂（妊娠期激素水平改变、脊柱负重增加、脊柱因隆起腹部而发生的强迫体位都是造成椎间盘突出、破裂的诱因）。（3）蛛网膜炎、脊髓或硬膜外肿瘤、外伤、感染、肌痉挛。造成下肢神经损伤的其他因素临床表现：下肢出现相应节段感觉异常、疼痛、麻痹、运动障碍、甚至截瘫等症状。预后：大部分可恢复，部分症状永久存在。造成下肢神经损伤的其他因素2、HNPP定义：HNPP是一种常染色体显性遗传的周围神经病，其分子基础是染色体17p11.2区的一个1.5Mb片段缺失。诱因：神经局部受挤压、微小创伤，局部神经脱髓鞘。临床特点：反复发作，在易卡压部位神经受压后，受累神经所支配区域出现运动感觉障碍。本病早期准确诊断后，采取预防措施可减少发作。造成下肢神经损伤的其他因素3、脊髓血供（1）有学者研究证实，脊柱圆锥具有双重供血作用。脊髓的血液供应，85%人群的大根动脉起源于T9-L3，其上行对大部分脊髓供血，而起源于骼内动脉的分支较细，其损伤不会造成脊髓永久性损伤。（2）另有15%人群的大根动脉起源于T5