临床肺癌消融术后护理要点

肺癌消融术后护理微波消融术概述微波消融术的背景■肺癌依旧是我国及全球范围死亡率最高的癌种[1-2]■非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)是原发性肺癌中最常见的类■早期NSCLC的治疗以外科手术切除为主，但高达80%的NSCLC患者无法接受外■热消融术是属于肿瘤治疗中的介入治疗热消融技术：利用热能破坏病变组织细胞，使其发生不可逆热变性和凝固性坏死，实现局部灭活病灶的目的。微波消融术(microwaveablation,MWA)是由于辐射器将微波能集中在一定范围内，能·可多次治疗多个病灶·适用于各种实体肿瘤，尤其适合不愿接受手术切除或无法耐受手术切除的患者·住院时间短[6]微波消融术的原理微波消融术的原理将微波针插入肺部肿瘤组织内在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动在短时间内产生高达60°-150°的高温导致细胞凝固性坏死[5]适应症与禁忌症适应症·外科切除后有新出现的病灶，患者无法耐受再次手术或拒绝手术·单肺[5]禁忌症·有严重出血倾向、短期内不能纠正的凝血功能障碍·严重的肺纤维化和肺动脉高压·抗凝治疗和(或)抗血小板药物在消融前停用未超过5d-7d[5]常见并发症的观察及处理■表现：胸闷，气促，呼吸困难■处理·气胸压迫肺>30%或症状明显者可以胸腔闭式引流，■迟发性气胸：消融后72h后发生的气胸，忽视迟发性并发症的发生可严重影响患者的预后甚至危及生命8■术后常见并发症，发生率为30%■原因：机体对热损伤的交感反应■表现：咳嗽、胸痛、呼吸急促处理吸急促等症状·必要时行胸腔闭式引流[5消融后综合征■术后常见并发症，约1/3患者会发生■原因：坏死物质的吸收和炎性因子释放引起■处理PreoperativeanesthesiaNavigationablationPreoperativeanesthesiaNavigationablation疼痛■多数在术中或术后数天出现轻度疼痛■原因：肺组织炎性水肿，热传导刺激胸膜神经所致■表现：刺痛、锐痛■处理·重度者需要对症处理·术后应监测患者呼吸频率及血氧饱和度·对疼痛严重，导致呼吸困难的患者，根据疼痛治疗■发生率为3-8%■原因：肺内或肋间血管损伤导致■处理·保守治疗无效者行介入栓塞治疗或剖胸探查[5]咳嗽■术中十分常见的症状■原因：与术中病灶局部温度过高刺激肺泡、支气管内膜或胸膜有关■表现：可导致或加重气胸或皮下气肿[5]其他并发症胸膜反应术胸膜反应术中出现，暂停消融，彻底麻醉附近胸膜后再行消融感染术前30min-1h可以预防性应用抗生素，24h内再用一次。空洞形成术后的空洞形成术后的常见征象，可以视为术后的自然转归过程，但也可能成为感染、出血等严重并发症的根源少见并发症支气管胸膜瘘、非靶区热灼伤或冻伤、肋骨骨折、冷休克、血小板降低、神经损伤、肺栓塞、空气栓塞、心包填塞等需个别特殊处理[5]术后注意事项·术后12小时复查CT·定期随访(原手术医生)小结MWA治疗肺部恶性肿瘤是一种新的治疗方法，具有操作方法简单、创伤小、肿瘤局部灭活彻底等优点MWA适应症广、近期疗效好、安全及可多次治疗多个病灶，也有绝对禁忌症MWA的并发症大多数是可处理的