肠梗阻护理查房

肠梗阻护理查房主讲人:XXX疾病相关知识病史简介护理原则目录CONTENTS零一零二零三零四健康教育零一疾病相关知识肠梗阻指部分或全部de肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道,是外科常见de急腹症之一.九零%de肠梗阻发生于小肠,特别是最狭窄de回肠部,而结肠梗阻最常发生于乙状结肠.肠梗阻病情多变,发展迅速,常可危及病人生命.肠梗阻若不能在二四小时内诊断和及时处理,死亡率还将增加；尤其是绞窄性肠梗阻,死亡率相当高.疾病相关知识病因引起肠梗阻de原因很多,小肠梗阻de原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠、食团堵塞及外部压力导致de肠腔狭窄,麻痹性肠梗阻、肠系膜血管栓塞及低血钾等也可引起小肠梗阻,另外严重感染可引起肠梗阻.八零%de大肠梗阻是由肿瘤引起de,其中大部分发生在乙状结肠,其他还包括憩室炎、溃疡性结肠炎、以往de外科手术病史等.疾病相关知识按病因分类（一）机械性肠梗阻临床上最常见（二）动力性肠梗阻（三）血运性肠梗阻按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻.分类疾病相关知识按肠壁血循环分类（一）单纯性肠梗阻（二）绞窄性肠梗阻一二三分类疾病相关知识四五六闭襻型肠梗阻是指一段肠襻两端均受压且不通畅者此种类型de肠梗阻最容易发生肠壁坏死和穿孔.按梗阻部位分类可分为高位小肠梗阻低位小肠梗阻和结肠梗阻.按肠梗阻程度分类可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻.临床表现症状肠梗阻病人临床表现取决于受累肠管de部位和范围、梗阻对血运de影响、梗阻是否完全、造成梗阻de原因等多方面因素,主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等.疾病相关知识临床表现体征视诊:单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波,肠扭转时腹胀多不对称,麻痹性肠梗阻则腹胀均匀.触诊:单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征,绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征.叩诊:绞窄性肠梗阻,腹腔有渗液,可有移动性浊音.听诊:如闻及气过水声或金属音,肠鸣音亢进,为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻,肠鸣音减弱或消失.疾病相关知识辅助检查一．实验室检查

单纯性肠梗阻de早期,变化不明显.随着病情de发展,因缺水和血液浓缩而使血红蛋白值及红细胞压积升高.绞窄性肠梗阻时,可有明显de白细胞计数及中性粒细胞增加.并有电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值de变化.

二．X线检查

一般在肠梗阻发生四～六小时,X线立位平片可见胀气de肠袢,以及多数阶梯状液平面；空肠胀气可见“鱼肋骨刺”状de环形粘膜纹.绞窄性肠梗阻,X线检查可见孤立、突出胀大de肠袢,不因时间而改变位臵.

三．指肠指检

若见指套染血,应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块,可能为

五

直肠肿瘤等.疾病相关知识病人有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便de表现,以及相应de全身表现.腹部X线检查见扩张de肠气肠袢、气液平面.其他辅助检查支持相关诊断,如指肠指检触及肿块,可能为直肠肿瘤；若见指套染血,应考虑绞窄性肠梗阻.实验室检查发现脱水、酸碱水电解质紊乱等表现.诊断要点疾病相关知识（一）基础治疗一．胃肠减压是治疗肠梗阻de重要措施之一.通过胃肠减压,吸出胃肠道内de气体和液体,从而减轻腹胀、降低肠腔内压力,减少肠腔内de细菌和毒素,改善肠壁血运.二．纠正水、电解质及酸碱平衡失调输液de量和种类根据呕吐及脱水情况、尿量并结合血液浓度、血清电解质值及血气分析结果决定.肠梗阻已存在数日、高位肠梗阻及呕吐频繁者,需补充钾.必要时输血浆、全血或血浆代用品,以补偿已丧失de血浆和血液.三．防治感染使用针对肠道细菌de抗生素防治感染、减少毒素de产生.治疗原则疾病相关知识（二）解除梗阻一．非手术治疗适用于单纯性粘连性肠梗阻、动力性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起de肠梗阻,可通过基础疗法,使肠管得到休息,症状缓解,避免刺激肠管运动.二．手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起de肠梗阻,以及经手术治疗无效de肠梗阻病人.原则是在最短时间内,以最简单de方法解除梗阻或恢复肠腔de通畅.方法包括粘连松解术、肠切开取出异物、肠切除吻合术、肠扭转复位术、短路手术和肠造口术等.治疗原则疾病相关知识零二病史简介病例简介基本情况:姓名:白云南

性别:男科室:消化内科

职业:自由职业民族:汉年龄:二零岁入院时间:二零一六年一月七日病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠主诉:反复腹胀恶心呕吐两个月.现病史:患者于二零零八年无明显诱因下开始出现腹痛不适,呈阵发性绞痛,与进食无关,不伴有恶心、呕吐,同时伴有排便异常.每日解黄色汤样便五-一零次,每次量不多,时有脓血便.无里急后重,无畏寒发热,无关节疼痛等.呈诊断“溃疡性结肠炎”.自行口服药物治疗.近八年上诉症状反复出现,近一个月病情加重遂来我院就诊.患者发病起食欲可,大便如前述,小便正常,体重减轻不详.既往史:“溃疡性结肠炎”病史八年,否认高血压、糖尿病等病史.其他病史无特殊.病例简介查体:体温三六.四℃脉搏七五次/分呼吸二零次/分

血压一一零/七二mmHg神清、精神可.全身皮肤粘膜无黄染,双瞳等大正圆,光反应灵敏,无吞咽困难、呛咳,颜面无浮肿,颈静脉无怒张,心前区无隆起,心界正常,未及病理性杂音.四肢肌力肌张力未见明显异常,双侧病理征（-）,余正常.专科检查:未见异常.病例简介辅助检查:

二零一六.一.一二大便常规:黄色稀便,白细胞镜检:二-五个/HP,红细胞镜检阴性,潜血试验阴性.血常规:WBC一六.零X一零九/L,中性粒百分百六七.三%,血红蛋白一三零g/L,血小板三六一X一零九/L初步诊断:

溃疡性结肠炎病例简介零三护理原则一般护理护理原则卧床休息保证睡眠.给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐,避免肠道刺激性de食物.严重者可采用静脉高营养治疗.腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理.药物保留灌肠时宜在晚睡前执行,先嘱病人排净大便,行低压保留灌肠.给予心理支持,促进早日康复.注意事项本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品,花生、瓜子等易产气食物.因为一旦进食,胃肠道内气体增多,胃肠动力受到影响,既可诱发本病,甚至加剧症状.

注意使用刺激性小de肛管,根据病变部位选择插入肛管de深度、体位及流速,选择接近体温de灌肠液de温度,以期达到减轻病人de痛苦、延长药物在肠道保留时间、促进溃疡早日愈合.护理原则护理诊断腹痛与本身疾病有关腹泻与疾病本身有关体液不足与疾病引起de体液丢失过多有关营养失调睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关知识缺乏焦虑与担心疾病预后有关护理原则一.腹痛与本身疾病有关护理诊断与措施护理目标:病人主诉疼痛减轻或缓解.日常生活能自理.

护理措施:观察疼痛de部位、性质及持续时间.嘱病人注意休息,给予舒适de体位,保持安静,以保存体力.指导病人放松自己,分散注意力de一些技巧,如听音乐,看报纸、杂志,参加一些力所能及de娱乐活动等.疼痛剧烈时及时报告,并协助其日常生活.

重点评价:疼痛缓解de程度,持续时间是否缩短.护理原则腹泻与疾病本身有关护理目标:病人大便次数减少.恢复正常de排便状态.护理措施:给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食,勿食牛奶和乳制品.病情严重者,给予禁食,从静脉补充营养及电解质.保留灌肠时,指导病人左侧卧位,灌肠后抬高臀部左侧卧位零.五h.腹泻频繁者,嘱便后用温水清洗,防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂.使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时,注意胃肠道de副作用,嘱病人宜饭后服用.观察大便de性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况.重点评价:饮食与药物疗效;腹泻减轻de程度.大便性质；糊状或成形；粘液脓血便或正常.护理诊断与措施护理原则体液不足与疾病引起de体液丢失过多有关护理目标:患者体液恢复正常,维持水电解质平衡.护理措施:保证液体入量,制订补液计划,维持水电解质平衡.了解病人用药情况,是否有致脱水de药物（如利尿剂）,是否需要增加液体入量.用生理盐水冲洗胃管,保持电解质平衡,经常给予口腔护理.准确记录二四h液体出入量.向患者及家属做好疾病相关知识de宣教..重点评价:患者排便次数、大便形状及尿量de改变.护理诊断与措施护理原则营养失调护理目标:患者体重维持或恢复正常护理措施:指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养de食物给病人提供好de就餐环境,增进食欲避免食用刺激性食物,急性发作期病人应进流质或半流质饮食病情严重者应禁食,按医嘱给予静脉高营养,利于炎症减轻观察病人进食情况,测量病人de体重,观察血红蛋白,血浆清蛋白de变化,了解营养改善情况重点评价:患者体重变化,血液中血红蛋白量.护理诊断与措施护理原则睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关护理目标:使患者能恢复正常睡眠护理措施:积极配合医师处理引起睡眠紊乱de客观因素.指导病人促进睡眠.创造有利于睡眠和休息de环境.尽量满足病人de入睡习惯和方式.建立与病人以前相类似de比较规律de活动和作息时间.有计划de安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠de干扰.重点评价:患者睡眠情况基本恢复.护理诊断与措施护理原则

护理目标:患者对溃疡性结肠炎有所了解.护理措施:向患者及家属做好疾病相关知识de宣教.在使用药物时,应向患者及家属做好解释,该药物de作用及副作用,减少患者及家属de担忧.向患者及家属做好药物使用de周期,以免用药时间过长,让患者及家属产生不良情绪,导致治疗de中断或失败.重点评价:患者是否了解该疾病de基本信息,能否配合治疗.知识缺乏护理诊断与措施护理原则护理措施:评估患者焦虑de内容和程度.保持病房整洁、安静,减少不良刺激,注意休息,保证睡眠.热情接待病人,向患者介绍手术de方法、预后及成功de病例.积极开导病人,鼓励患者家属给予其精神支持与关爱,树立信心.多与病人沟通,解释病情,并解释疾病de相关知识,让病人充分了解相关de知识.通过成功病例现身说法,从而减轻病人de心理负担,同时鼓励病人树立战胜疾病de信心,以良好de心态面对疾病和治疗.七.焦虑与担心疾病预后有关护理诊断与措施护理原则零四健康教育四健康教育指导患者合理饮食,易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食,禁食辛辣刺激性强de食物爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息对长期反复发作或持续不稳定de患者,应保持心情舒畅,安静用药时注意不良反应放松自己,分散注意力如听音乐、看报纸等.感谢观看常见心理疾病de识别医学医疗|工作总结|培训宣传|救护常识IdentificationofcommonmentalillnessesCONTENTS目录其他常见心理疾病Pleaseentertherequired

titleherePART三抑郁症Pleaseentertherequired

titleherePART二心理障碍体现Pleaseentertherequired

titleherePART一心理障碍体现PleaseentertherequiredtitleherePART一心理障碍体现请回想一下自己在过去一个月内有否出现下述情况觉得手上工作太多,无法应付.觉得时间不够用,所以要分秒必争.觉得没有时间消遣,终日记挂着工作.遇到挫败时很容易发脾气担心别人对自己工作表现de评价觉得上司和家人不欣赏自己担心自己de经济状况.有头痛/胃痛/背痛/掌心冰冷或出汗等毛病,难于治愈.需要借烟酒、药物、零食等抑制不安de情绪.需要借助安眠药去协助入睡.与家人/朋友/同事相处时,总想发脾气.与人倾谈时,打断对方de话题上床后觉得思潮起伏,有很多事情牵挂,难以入睡.工作太多,不能每件事做到尽善尽美.当空闲时轻松一下也会觉得内疚.做事急躁、任性而事后感到内疚.觉得自己不应该享乐.全国一亿人有心理疾病心理/精神疾病类似发烧感冒吃、喝、拉、撒、睡都与精神卫生有关偏见、歧视精神疾病、讳疾忌医目前为:严重de公共卫生问题、社会问题WHO:目前,心理疾病占我国疾病负担中一/五,已超越心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等,位居第一.当前世界上前十种主要疾病中就有五个心理疾病严重de抑郁症年发病率三-五%,精神分裂症双向情感障碍,抑郁和躁狂交替出现,这个比抑郁症还麻烦.酒依赖强迫症心理疾病类似发烧感冒样常见知晓率低治疗率低服药率低致残率高虽然吃、喝、拉、撒、睡都与心理卫生有关,但对心理疾病de偏见、歧视重,讳疾忌医,公众对心理疾病de认知还十分有限,存在误区.您有没有这样de体验突然有一段时间情绪低落,思考困难,不想去上班/上课,效率下降,自我评价变低；（能力下降）工作/学习压力大时,变得烦躁,易怒或者坐立不安,注意力难以集中；被周围人误解,形成人际关系困扰；（疑心重）失眠,早醒,躺在床上,难以入眠各种想法不断在脑海中盘旋；（想不好de往事/思维云集）“莫名de”头晕头痛,胸闷气短,周身不适,食欲改变；(贪食/厌食)常见心理问题表现抑郁焦虑强迫恐惧失眠睡眠障碍:情绪变化:行为改变；性格改变:记忆减退以上种种表现使人感觉此人同以前判若两人.可惜病人de这种早期信号,往往不为病人家属或同事所认识,而看成思想问题、脾气不好等错过最佳治疗期,影响康复.应想到心理障碍所致,应立即找精神、心理医生诊治.以便早发现、早诊断、早治疗、早治愈.抑郁症PleaseentertherequiredtitleherePART二抑郁症压力对人de心理上可致心理病

最普遍de一种精神/心理疾病有de无原因抑郁症—“哀”——灰暗de人生过程地狱抑郁症触目惊心de数字--人群患病率为五％.抑郁症病人常给人造成假象抑郁症分四个等级——轻、中、重、极重典型人物—--“关心”女儿de母亲典型人物二—饥渴交加de迷路游人焦虑症恐惧症疑病症躁狂症精神分裂症双相情感障碍神经衰弱紧张性头痛强迫症失眠症小结抑郁发作抑郁发作以情感低落为主主要表现为:“三低”情绪低落思维迟缓活动减少思维迟缓,联想抑制,联想速度减慢、数量de减少和困难,患者自觉脑子变笨,反应慢,思考问题困难.患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”.抑郁发作——主要症状缺乏兴趣,缺乏自信心,易怒,焦虑.悲观失望,入睡困难,早醒.体重、食欲、性欲、工作效率都下降总感觉生理不适,到处出现疼痛,疑病不可让灿烂de生命之花猝然凋落这种病往往袭击那些最有抱负,最有创意,工最认真de人———美国心理学家史培勒抑郁症de高危易感人群青春期、围产期、更年期、经济困难de社会地位高、文化层次高、收入水平高de脑力劳动者老年人,尤其是“空巢”老人、养老机构de老人酗酒、吸毒者独身者不堪疾病折磨de慢性病者抑郁症必须经过药物治疗才能根本好转其发病de生物基础:—神经递质减少、传递下降心理咨询能治好抑郁症?NO心理治疗能治好抑郁症?合并、可提高抗抑郁药疗效其他常见心理疾病PleaseentertherequiredtitleherePART三抑郁情绪与抑郁症区别抑郁情绪抑郁症刺激因素明显不明显（首次可有）持续时间<二周≥二周症状严重程度轻重影响工作无有影响身体、记忆无有心情不好有有神经衰弱综合征职业“倦怠症”、烦躁、紧张不安心悸忧郁、失眠、记忆力下降注意力难以集中、敏感猜疑、心绪不宁、易激惹等症状亚健康状态:广泛性焦虑症持续紧张不安,总担心会有不幸发生过分注意周围de一切和个人内在反应,导致注意力不集中,情绪不稳定头晕,眼花,心悸,身心疲惫,失眠肌肉紧张,头痛,四肢颤抖,恶心主要表现:指任何时间,任何事物都回引起焦虑反应,没有特定de刺激,明显de外因,个体却感到非常焦虑,且持续一段时间.含义:其他常见心理疾病主要有繁重de学习和工作压力造成de精神紧张、情绪异常以及睡眠严重不足等使人体de脑血管脑血管痉挛,原因神经官能症是焦虑症或抑郁症de特征性症状之一部分和偏头痛并存.紧张性头痛焦虑症—“忧”缺乏明确对象和具体内容de提心吊胆和紧张不安、整日心烦、失眠、坐卧不安而惶惶不可终日,自感十分痛苦,严重影响工作和生活.主要表现:其他常见心理疾病失眠症强人“强迫症”追求“圣人”境界de人生选择有一学校一零多个女老师离婚（机关女干部）强迫理念:总怀疑没有锁好门强迫意向:到河边总想跳下去强迫行为:不由自主地数台阶,不停地洗手患者以失眠为主de睡眠质量不满意de状况,包括难以入眠、睡眠不深,易醒,多梦,早醒,醒后不能再睡,醒后不适、疲乏或白天困倦,严重妨碍工作、学习和生活.主要表现:心理障碍de层次零

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三轻度心理障碍心理问题中度心理障碍神经症严重心理障碍精神/心理疾病感谢您de观看医学医疗|