《运动康复技术》课件-第十七章 Brunnstrom技术

Brunnstrom技术主要内容一、基本理论二、评估方法三、临床应用一、基本理论1.1概述1.2中枢神经系统损伤后的恢复阶段1.3脑卒中后的运动模式1.1

Brunnstrom技术概述一种神经发育疗法，改善脑卒中后肢体运动功能障碍的治疗技术。Brunnstrom方法是由瑞典职业和物理治疗师SigneBrunnstrom于20世纪50年代提出，60年代开始推广并应用。其理论于是经过多年的临床观察+神经发育、神经生理病理学理论，认识到脑卒中发生后，中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。1.2

中枢神经系统损伤后运动功能的恢复阶段

第Ⅰ阶段（弛缓期）第Ⅱ阶段（痉挛阶段）第Ⅲ阶段（共同运动阶段）第Ⅳ阶段（部分分离运动阶段）第Ⅴ阶段（分离运动阶段）第Ⅵ阶段（正常阶段）1.2

中枢神经系统损伤后运动功能的恢复阶段

第Ⅰ阶段（弛缓期）

Brunnstrom技术中的第一阶段是脑卒中后即刻出现的休克的阶段，即出现弛缓性瘫痪。患者完全缺乏自发性活动。这种瘫痪是由神经损伤引起的，神经损伤使肌肉无法从大脑接收适当的信号，无论大脑之后是否仍然能够支配这些肌肉。1.2

中枢神经系统损伤后运动功能的恢复阶段

第Ⅱ阶段（痉挛阶段）休克期后，某些肌肉受到刺激或激活，并且同一系统中的其他肌肉开始反应。在此阶段，肌肉开始出现伴有轻微痉挛的异常运动。尽管这些痉挛性异常运动大多是非自发性的，但在患者康复期间可能是一个有希望的信号。1.2

中枢神经系统损伤后运动功能的恢复阶段

第Ⅲ阶段（共同运动阶段）在中风恢复的第三阶段，肌肉痉挛增加，达到峰值。痉挛是一种异常僵硬，紧绷或牵拉的肌肉。它是由中风对控制肌肉运动的大脑或脊髓内神经通路造成的损害引起的。缺乏限制大脑运动神经元的能力会导致肌肉收缩过多。痉挛会导致肌肉僵硬和语气异常增加，从而干扰运动，言语或引起不适和疼痛。1.2

中枢神经系统损伤后运动功能的恢复阶段

第Ⅳ阶段（部分分离运动阶段）

在脑卒中恢复的第四阶段，肌肉的痉挛程度开始下降。患者四肢活动慢慢收到控制，但他们的正常活动能力有限。1.2

中枢神经系统损伤后运动功能的恢复阶段

第Ⅴ阶段（分离运动阶段）

在第5阶段，痉挛持续下降，肌肉内的协同作用模式也变得更加协调，使自愿运动变得更加复杂。在第5阶段中，异常运动也开始急剧下降，但可能仍然存在。1.2

中枢神经系统损伤后运动功能的恢复阶段

第Ⅵ阶段（正常阶段）

Brunnstrom方法的最后一个阶段是脑卒中后受损伤的神经肌肉功能基本恢复。可以受控制和自愿的方式移动手臂，腿，手和脚。可以完全控制肌肉运动，因此协同作用模式也已恢复正常。1.3脑卒中后的运动模式

联合反应共同运动原始反射交互抑制

联合反应：

卒中后的一种非随意性的运动和反射性的肌张力增高。健侧用力，患侧会出现相应的运动1.3脑卒中后的运动模式

联合反应：根据两侧肢体的运动是否相同又分为对称性和非对称性。

雷米斯特反应：健侧下肢外展或内收时，患侧下肢出现相同动作的联合反应称为Raimiste反应。1.3脑卒中后的运动模式

共同运动：

共同运动是脑卒中后患侧肢体出现一种不可控制的特定运动模式，当患者活动患侧肢体某一关节时，不能做单个关节的运动，相邻的关节甚至整个肢体都随之运动。1.3脑卒中后的运动模式上肢屈曲共同运动：肩胛骨内收(回缩)、上提肩关节后伸、外展、外旋肘关节屈曲前臂旋后腕和手指屈曲如同手抓同侧腋窝前的动作1.3脑卒中后的运动模式1.3脑卒中后的运动模式上肢伸展共同运动：肩胛骨前伸肩关节内收、内旋肘关节伸前臂旋前腕和手常为伸腕、屈指如同坐位时手伸向两膝之间的动作下肢屈曲共同运动：髋关节屈曲外展外旋膝关节屈曲踝背屈内翻趾背屈1.3脑卒中后的运动模式下肢伸展共同运动：髋关节内收内旋膝关节伸展 踝关节跖屈、内翻趾关节跖屈1.3脑卒中后的运动模式1.3脑卒中后的运动模式原始反射：紧张性颈反射紧张性迷路反射紧张性腰反射同侧伸屈反射交叉伸屈反射屈曲回缩反射伤害性屈曲反射正、负支持反射反射或者姿势表现紧张性颈反射（TNR）非对称性紧张性颈反射（ATNR）颈部扭转―面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势对称性紧张性颈反射（STNR）颈屈曲――上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈伸展――上肢伸肌优势，下肢屈肌优势紧张性迷路反射（TLR）仰卧位――上下肢伸肌优势俯卧位――上下肢屈肌优势紧张性腰反射（以上半身向右扭转为例）右上肢屈肌优势；右下肢伸肌优势左上肢伸肌优势；左下肢屈肌优势1.3脑卒中后的运动模式同侧伸屈反射（同侧肢体的单侧性反应）如：刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。交叉伸屈反射当肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；刺激屈肌会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩1.3脑卒中后的运动模式屈曲回缩反射远端屈肌的协同收缩。表现为刺激伸趾肌可以引起伸趾肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩以逃避刺激。伤害性屈曲反射肢体远端受到刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。正、负支持反射正支持反射又称为磁反应，是指在足跖屈部（足底前部）加以适当压力时，如果将施加压力的手缓慢收回，受刺激的下肢在伸肌反应的作用下会随着收回的手产生运动，如受到磁铁吸引一样。负支持反射是指牵拉伸趾肌时能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髋的屈曲、外展、外旋。1.3脑卒中后的运动模式交互抑制

交互抑制是指当支配一肌肉的运动神经元受到传入冲动的兴奋时，而支配其拮抗肌的神经元则受到这种冲动的抑制，即当某一肢体的伸肌收缩时，同肢的屈肌则松弛，反之亦然。二、Brunnstrom评估方法Brunnstrom将脑损伤后运动功能恢复分为六期：

Ⅰ级迟缓，无任何运动

Ⅱ级出现联合反应，共同运动，出现痉挛

Ⅲ级痉挛加剧，可随意引起共同运动

Ⅳ级痉挛开始减弱，出现一些分离运动

Ⅴ级痉挛减弱，分离运动增强

Ⅵ级痉挛基本消失，协调运动大致正常阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动Ⅲ联合运动达到高峰，能进行屈曲、伸展共同运动。Ⅳ出现部分分离运动手背到腰后旋转肘关节伸展，肩关节屈曲90度肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出现分离运动肘关节伸展，肩关节外展90度（前臂旋前）肘关节伸展，肩关节上举1800肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ接近正常，欠灵巧，快速动作不灵活二、评估方法：上肢二、评估方法：手功能阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ稍出现手指的联合屈曲（痉挛期）Ⅲ能充分联合屈曲，钩状抓握，不能联合伸展Ⅳ出现部分分离运动全部手指稍能伸，总的伸展不能达到全关节活动范围拇指能侧方捏握Ⅴ出现分离运动总的伸展可达到全范围，能抓住圆拄状物体、球形物体、完成第三指对指指伸展位外展手掌抓握Ⅵ接近正常：指屈曲位外展，系纽扣，稍欠灵巧，大体上正常。阶段评价标准Ⅰ无随意运动（弛缓期）Ⅱ出现联合反应，联带运动初期阶段（痉挛期），无关节运动Ⅲ联带运动达到高峰，坐、站位时有髋膝踝的屈曲。Ⅳ出现部分分离运动坐位，膝关节屈曲>900坐位，足跟着地，踝关节能背伸Ⅴ出现分离运动立位，髋关节在伸展位时能屈膝立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，踝关节能背伸Ⅵ接近正常：立位，髋关节能外展并超过骨盆上提范围立位，小腿能内旋、外旋、伴有足内翻及外翻。二、评估方法：下肢三、临床应用

治疗原则：

Brunnstrom疗法早期多利用粗大的运动模式、原始反射、皮肤及本体刺激引出患者的运动反应，之后再从中引导、分离出正常的运动成分，最终脱离异常的运动模式，渐渐向正常、功能性模式过渡。为引出运动反应，多利用肢体的共同运动、联合反应、原始反射、交互抑制，为增强治疗作用，还要利用皮肤及本体刺激。遵循恢复六阶段理论：按每一阶段进行针对性训练。基本治疗技术：利用联合反应、共同运动、原始反射、利用交互抑制启动运动，并对运动进行修正。（一）上肢

1.Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（1）屈肌共同运动的引出

三、临床应用（一）上肢

1.Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（2）伸肌共同运动的引出

（一）上肢

1.Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（3）双侧抗阻划船样动作

（一）上肢

1.Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（4）利用类似Rainmiste反应引起患侧胸大肌联合反应促进伸肘

（一）上肢

1.Ⅰ-Ⅲ阶段的训练方法（5）利用挤腰动作进一步促进伸肘（6）半随意地伸肘

（一）上肢

2.IV-V阶段的训练方法患者的分离运动，往往受共同运动模式的限制而难以完成，训练时可从被动运动开始，逐渐过渡到主动运动，一旦诱发出正确的运动，要不断地重复，还应将这种运动感觉与有目的的运动结合，融入到功能活动训练中。（一）上肢

2.IV-V阶段的训练方法

如为修正上肢屈曲的共同运动，可让患者屈肘时将肘紧压在身体一侧(抑制肩关节外展），由被动运动→辅助主动运动→主动运动完成患手摸嘴、摸对侧肩、摸前额、摸耳朵、摸健侧肘等。当能主动完成上述动作时，应尽早地与有目的的运动相结合，如将摸嘴变成拿杯子喝水，将摸头变成用木梳梳头，将摸对侧肩变成从对侧肩上取物等。（一）上肢

2.IV-V阶段的训练方法（1）IV阶段的训练方法

1）患手手背接触至后腰部

2）肩0°，肘关节屈曲90°，前臂旋前、旋后

3）肩关节屈曲90°肘关节伸展，上肢前平举

4）肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋前、旋后（一）上肢

2.IV-V阶段的训练方法（2）V阶段的训练方法

1）肩关节外展90°，肘关节伸展

2）肩关节外展90°，肘关节伸展，前臂旋前、旋后

3）肘关节伸展，前臂中立位，上肢上举过头（一）上肢

3.VI阶段的训练方法此阶段主要是按正常的活动方式来完成各种日常生活活动，注重上肢协调性、灵活性及耐力的训练，尽量使上肢完成有功能的动作。（二）手

1.I－III阶段的训练方法（1）诱发抓握（2）诱发手指联合伸展（3）手指的半随意性伸展（4）练习伸腕抓握（二）手

2.IV－V阶段的训练方法（1）拇指分离运动（2）横向抓握（3）随意性手指伸展（二）手

3.VI阶段的训练方法此阶段的训练主要是促进患者出现良好的抓握，理想状态下的良好抓握应符合以下条件：（1）握拳的手指可随意的伸展（2）拇指与其他手指的对指（3）即使被拿物品与手掌接触，手指也能自如分开。（三）下肢

1.I-III阶段的训练方法（1）屈肌共同运动的引出（三）下肢

1.I-III阶段的训练方法（2）伸肌共同运动的引出（三）下肢

1.I-III阶段的训练方法（3）外展动作的引出（三）下肢

1.I-III阶段的训练方法（4）内收动作的引出（三）下肢

1.I-III阶段的训练方法（5）足背屈动作的引出

1）利用Bechterev屈曲反射：是一种能引起远端屈肌共同反应的反射，又称为Marrie-Foix反射

2）下肢屈曲诱发足背屈

3）刺激足背诱发足背屈：①冰刺激②毛刷刺激③叩打刺激（三）下肢

2.IV-V阶段的训练方法主要是纠正和抑制共同运动，促进患者出现分离运动，为行走做准备性训练。下肢分离运动的训练也应遵循从被动运动→辅助主动运动→主动运动训练的原则，在不同体位情况下分别对患者进行训练，一旦诱发出正确的运动，要不断地重复，并融入到功能活动训练中。（三）下肢

2.IV-V阶段的训练方法（1）髋、膝、踝同时屈曲，伴髋内收：此训练是抑制下肢屈肌共同运动的训练。患者可分别在卧位、坐位、站立位进行，在此详述不同体位下的训练，余下内容仅以卧位为例。（三）下肢

2.IV-V阶段的训练方法

1）卧位（三）下肢

2.IV-V阶段的训练方法

2）坐位

患者端坐位，足平放在地面上，患侧髋膝屈曲不伴有髋关节外展、外旋；也可让患者将患腿放于健腿上，保持髋膝屈曲、足背屈（翘二郎腿），此动作类似日常生活中的穿脱裤子、鞋袜的动作。

3）立位患者立位，患腿位于健腿后方，健腿负重，指示患者将患膝靠近健膝，练习髋膝屈曲、髋内收的动作，训练时要注意将患足保持在背屈、外翻位。

（三）下肢

2.IV-V阶段的训练方法

（2）髋、膝伸展，踝背屈此训练是抑制下肢伸肌共同运动的训练。以卧位为例。（三）下肢

2.IV-V阶段的训练方法

（3）髋、膝伸展，踝背屈诱发在膝关节屈曲状态下，髋关节完成伸展的分离运动，可打破下肢屈和伸共同运动模式。以卧位为例。