保外就医合同标准文本

保外就医合同标准文本第一篇范文：合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方在甲方医疗机构进行保外就医事宜，达成如下协议：

一、甲方承诺

1.甲方应严格按照国家有关法律法规和医疗行业规范，为乙方提供合法、合规的医疗服务。

2.甲方应指定专业医师对乙方进行定期检查，确保乙方病情得到及时、有效的治疗。

3.甲方应密切关注乙方病情变化，如发现乙方病情出现恶化等情况，应立即通知乙方及其家属，并采取相应措施。

4.甲方应按照国家规定，为乙方提供必要的医疗设备和药品。

二、乙方承诺

1.乙方应积极配合甲方进行病情检查、治疗，并按时参加复诊。

2.乙方应遵守甲方的各项规章制度，不得擅自离院。

3.乙方应如实向甲方提供个人病情信息，不得隐瞒或伪造病情。

4.乙方应按时支付医疗费用，如有特殊情况，应提前与甲方沟通。

三、保外就医条件

1.乙方病情稳定，符合国家规定的保外就医条件。

2.乙方居住地与甲方医疗机构距离较远，无法继续在甲方医疗机构接受治疗。

3.乙方自愿申请保外就医。

四、保外就医期限

1.本合同自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年。

2.合同期满前，如乙方病情出现恶化等情况，需重新申请保外就医。

五、医疗费用

1.乙方在保外就医期间，发生的医疗费用由乙方自行承担。

2.甲方应按照国家规定，为乙方提供必要的医疗费用报销手续。

六、违约责任

1.甲方未按照本合同约定提供医疗服务，导致乙方病情恶化的，甲方应承担相应的法律责任。

2.乙方未按照本合同约定配合治疗，导致病情恶化的，乙方应承担相应的法律责任。

3.任何一方违反本合同约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

七、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。

附件：

1.乙方病历资料

2.乙方身份证复印件

3.乙方居住地证明

4.国家有关保外就医的相关政策文件

甲方（盖章）：__________

乙方（签字）：__________

签订日期：__________

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）为保障其医疗服务的质量和效果，维护自身合法权益，与乙方（以下简称“乙方”）及丙方（以下简称“丙方”）在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方在甲方医疗机构进行保外就医事宜，丙方提供相关支持服务，达成如下协议：

一、甲方权利与义务

1.甲方有权要求乙方提供完整、真实的病情资料，并对乙方进行必要的检查和评估。

2.甲方有权要求丙方按照合同约定提供专业、高效的支持服务。

3.甲方有权对乙方保外就医期间的病情变化进行跟踪，必要时可要求乙方返回甲方医疗机构接受治疗。

4.甲方有权要求乙方按照合同约定支付医疗费用及相关费用。

5.甲方有权在乙方违反合同约定时，采取必要的法律措施维护自身权益。

二、乙方权利与义务

1.乙方有权要求甲方按照合同约定提供医疗服务。

2.乙方应积极配合甲方进行病情检查、治疗，并按时参加复诊。

3.乙方应遵守甲方的各项规章制度，不得擅自离院。

4.乙方应如实向甲方提供个人病情信息，不得隐瞒或伪造病情。

5.乙方应按时支付医疗费用及相关费用。

三、丙方权利与义务

1.丙方有权按照合同约定收取相关服务费用。

2.丙方应按照甲方要求，提供专业、高效的保外就医支持服务。

3.丙方应协助甲方对乙方病情变化进行跟踪，并提供必要的建议。

4.丙方应确保其提供的服务符合国家相关法律法规和行业标准。

四、第三方责任

1.丙方对因自身原因导致的服务质量不符合约定，造成乙方病情恶化的，应承担相应的法律责任。

2.丙方应确保其提供的服务不侵犯乙方合法权益，如因丙方原因造成乙方合法权益受损，丙方应承担相应的赔偿责任。

五、违约责任

1.乙方未按照合同约定支付医疗费用及相关费用，甲方有权采取必要的法律措施追讨欠款。

2.乙方未按照合同约定配合治疗，导致病情恶化的，乙方应承担相应的法律责任。

3.丙方未按照合同约定提供支持服务，导致乙方病情恶化的，丙方应承担相应的法律责任。

六、限制条款

1.乙方在保外就医期间，不得擅自更改治疗方案或就医机构。

2.乙方在保外就医期间，不得泄露甲方医疗机构的商业秘密。

3.乙方在保外就医期间，如需更换治疗机构，应事先征得甲方同意。

七、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他

1.本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份。

2.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。

附件：

1.乙方病历资料

2.乙方身份证复印件

3.乙方居住地证明

4.国家有关保外就医的相关政策文件

第三方介入的意义和目的：

丙方作为第三方介入，旨在为甲方提供专业、高效的保外就医支持服务，确保乙方在保外就医期间得到有效的治疗，同时保障甲方的权益不受侵害。

甲方为主导的目的和意义：

甲方作为主导方，通过制定严格的合同条款，明确各方权利与义务，确保乙方在保外就医期间得到妥善治疗，维护自身合法权益，降低医疗风险。

第三篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

乙方（以下简称“乙方”）为保障自身健康权益，与甲方（以下简称“甲方”）及丁方（以下简称“丁方”）在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方在甲方医疗机构进行保外就医事宜，丁方提供相关支持服务，达成如下协议：

一、乙方权利与义务

1.乙方有权要求甲方按照合同约定提供医疗服务，确保医疗质量。

2.乙方有权要求丁方提供专业、便捷的支持服务。

3.乙方有权要求甲方定期更新病情信息，确保乙方了解自身病情变化。

4.乙方有权在病情稳定的情况下，申请保外就医。

5.乙方应如实向甲方提供个人病情信息，不得隐瞒或伪造病情。

6.乙方应遵守甲方的各项规章制度，不得擅自离院。

7.乙方应按时支付医疗费用及相关费用。

二、甲方权利与义务

1.甲方有权要求乙方提供完整、真实的病情资料，并对乙方进行必要的检查和评估。

2.甲方有权要求丁方按照合同约定提供支持服务。

3.甲方有权对乙方保外就医期间的病情变化进行跟踪，必要时可要求乙方返回甲方医疗机构接受治疗。

4.甲方有权要求乙方按照合同约定支付医疗费用及相关费用。

三、丁方权利与义务

1.丁方有权按照合同约定收取相关服务费用。

2.丁方应按照甲方要求，提供专业、高效的保外就医支持服务。

3.丁方应协助甲方对乙方病情变化进行跟踪，并提供必要的建议。

4.丁方应确保其提供的服务符合国家相关法律法规和行业标准。

四、丁方责任

1.丁方对因自身原因导致的服务质量不符合约定，造成乙方病情恶化的，应承担相应的法律责任。

2.丁方应确保其提供的服务不侵犯乙方合法权益，如因丁方原因造成乙方合法权益受损，丁方应承担相应的赔偿责任。

五、违约责任

1.甲方未按照合同约定提供医疗服务，导致乙方病情恶化的，甲方应承担相应的法律责任。

2.乙方未按照合同约定支付医疗费用及相关费用，甲方有权采取必要的法律措施追讨欠款。

3.丁方未按照合同约定提供支持服务，导致乙方病情恶化的，丁方应承担相应的法律责任。

六、限制条款

1.乙方在保外就医期间，不得擅自更改治疗方案或就医机构。

2.乙方在保外就医期间，如需更换治疗机构，应事先征得甲方同意。

3.乙方在保外就医期间，不得泄露甲方医疗机构的商业秘密。

七、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他

1.本合同一式三份，甲乙丁三方各执一份。

2.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。

乙方为主导的目的和意义：

乙方作为合同