门诊护理质控手册

关于调整质量管理委员会的通知

各科室：

为进一步提高我院护理质量，确爱护理平安，依据我院人事变动，经护理部探讨，对护理质量管理委员会成员赐予调整。现将调整后

的护理质量管理委员会成员名单通知如下：

1.组织：

主任委员；曹翠华

副主任委员：用小梅

秘书，许晶

委员：徐颖、翟小娟、杨燕、王招、蒋树静、闵国云、陈假、壮黎明、许晶、马志萍、焦晓芳、黄德利、朱美芬

办公室设在护理部

2.工作任务

⑴护理质舟管理是护理管理的核心，护理质理管理委m会是护理质录的最高询问机构。

⑵定期开展版量教化，负责护理人员培训工作，提高全员质最意识,树立病人至上，质量第一的观点。

⑶预贡判定护理质量标准.建立质量管理体系，做到质量标准化。

⑷建立护理硬量保证体系定期对医院护理质量进行督促检位和评价。

3.工作制度:

⑴常常深化科室，调查探讨有关护理质量状况，指导临床护理工作。

⑵对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价.

⑶依据医院的护理工作发展状况，调整和修订护理质量标准。

⑷年季度召开一次全委会例会，特殊状况可临时〃开会议，分析护理陆量现状，找寻护理随量缺陷及薄弱讣节，提出改进措施，制定卜季

度质量责任U标.

⑸委员会成员，倒南护理质成信息的收集和反馈，不断总结阅历,改进工作.

护理部

2017年护理质量管理方案

护理质量管理是护理管理的核心,是病人平安的保证，为提高护理质量，切实糜行护理部-病区二级侦控筲理职能，确保病人平安,依

据江苏省《二级妇幼保健医院评审标准及细则》、江苏省优侦护理服务实施方案中对护理质垃相关要求，结合我院去年的垃管理中发觉的问

也，护理质量管理委员会经过探讨，对部分护理质量标准进行重新修订，明确质控目标，承视重点问题的整改追踪，制定加】6年护理质量

管理方案.达到提高护理顺量内涵、实现质量持续改进的目的.

一、调整质量管理组织

（一）全院性的护理侦量平安管理委员会

主任、委员：名单详见文件

（二）各病区成立护理质城平安管理小组，护士长任组长

（三）职看

主任：制订护理质量管理方案并不断完善，并对全院护理质量进行全程限制.定期组织•开质量管理委员会会议。帮助护理质量管理

方案的制订：帮助院各质量管理小组对仝院护理质量:进行检查、评价，并提出改进措施：不定期参与分管病区内护理质量分析会，指导各

护理的元完成木限元的护理质量管理。

委员：帮助护理质最管理方窠的制订：按下列分工定期做好所属条线的护理质姑检自、评价,并提出改进措施：完成科室不良事务的

分析及追踪。

病区质量管理小组：全面负责所任单元的护理质量管理.

二、质量目标（详见附件）

三、院各质量管理小组分工及职贡

1.成就管理委员会下设基础护理质辅组，法础护理肪鼠组包括基础护理组、病区管理、文件书写、母乳喂养、消毒隔离、抢救药品物

品、特、-呦护理组、优质护理共8小组。

2.各小组中带★的为组长，组长负货制订侦控支配，小组依据护理顺早依杳支间每季完成全粗盖及持续改进，检杳前组长必需召开小

组会议,布置检查工作,提出检查要求.组员吃透标准.木若公允、公正、客观的看法进行检查,对检查存在问题本着谁检查谁追踪的原

则由检任者追踪整改结果.月底前完成对原始俗料存在问题、缘由分析、整改措施的汇总及数据分析图表上报，通过对检台结果分析，找

出优先级存在问厩，确定质量改进重点，必要时提请质量与平安管理委员会探讨.

四、质量管理详细要求

（一）全院护理质量管理，可分为日常护理质量管理、夜间护理质量管理、节假日护理质量管理.

日常护理质量管理：基础质殳组、危重症护理组、临床实力分级护理册后组每季全面限盖检查，其他专科小组制定考核表，每半年全

面检走一次，病区平安组依据护理部支配每半年检查一次用手术期护理、平安输血。各考核组采纳针对问题提出收进方案再进行智度的方

法进行管理.每小组依据每季度考核结束对其科考核均合格的条款进行整理,愿新制定新的考核表进行考核（新表发护理部审核通过）.详

细如下:

1.考核时间：按季度进行辱核，每季度的前2个月进行仝面考核.后1个月为重点内容检查及持续整改检查（包括院质量组检查存在

问题及科室自查的主要问题），组长于检查前上报质控支配，包括质控时间,重点内容。

2,详细数量如下；基础护理再次者4人，病区危重必查；文件书写（在院病历）每病区近4份，以一级危Jfi为主；临床实力分级护理

历依组每季度每科考核3人（原则上年资从低到高考核.被考科室提前与考核组族约，科室做好支配.可一次考核完，考核材料季度汇总）:

危垂症护理考核组负责全院危重病人的考核。

3,考核要求：各条线每季度必需找出至少一项主要向期，每季扣分至少达3人次。

4.为逐步提高护理质量，刚好解决护理院患，提高护士发觉问题的实力,科室每月填写发觉问题上报表及病情视察存在问题上报表（下

月5号前发护理部0A）,护理那每季度进行分析并进行嘉奖。护理部对科室发生的不良事务进行分级.2级以上通知科护士长参与科室探讨.

护理部对不良事务进行季度分析。

5.考核中若发觉不足.填写护理质量改进通知单.并刚好与本科室护士长说明，科室护士进步一步追无缘由，提出整改措临并督促改

正。

6.护理服务满足度：护理部每季度抽点科室的出院病人满足使（每科10人），并与科室奖金挂省.

7.护理部将不定期邀请外院专家对我院进行侦局物查，表现优秀者嘉奖.

计分方式：定期考核及不定期考核中全部存在问麴扣分均计入当季所属条线总分，以此计算当季合格率.护理邰及护1：长不定期对各

条线护理质量进行抽住.并纳入条线总分。

夜间护理质量管理：

I.夜间质量的检查采纳护理部确定检查病区及检查内容（不定期），值班护士长按要求进行检查的方式进行，同时值班护士长将结果

于其次天汇报护理邮，护理部完成对夜间质量检查原始资料的整理、存档及检杳结果的汇总分析.

2.值班护1:长在值班期间应确保在院，并保持手机通畅,刚好发觉并解决夜间突发事务,帮助抢救危重病人.

3,各科室护士长及护理部应不定期抽夜间质量，可通过宣阅录像等方式，了解侵间护理「作质量.

节假日护理质量管理：

1.各病区在节假口期间应合理排班，并将排班表上传至护理部审核批准.

2.护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量。

3.护士长在黄假H内应保持通信通畅，刚好处理科室内突发事务。

4.值班护土长确保在院，并保持手机通畅，刚好发觉并解决突发事务.

5.护理部在节假日内支配相关人员值班，刚好斛决护理条线突发事务，并不定期检查科室内护理质俄及各项规章制度执行状况.

（二）各病区质量管理：

1.各病区成立护理质量管理小组,3-5人组成，护士长任组长，全面负责木病区护理质量管理，制订木病区护理质量管理方案。同时

护理部依据实际状况要求部分科熨实行临床实力二科合并考核.

2.质量管理小组每月对本科室护理质战进行全面检告、评价.对存在问题提出整改措施.刚好跟踪检杳整改状况.

3.护士长应组织住月召开护理工作质后分析会，格考核结果向本单元全体护士反馈，依据频次表找出膨响科室质战的主要问题，并对

主要问题进行分析，提出整改措施，措施要有效并易于执行,并刚好对整改后的状况进行检查.填写科室主要问题上报表,每月5号前以

电子档上报护理部（0A）。

4.护士长将质度分析会的详细时间告知护理部.护理部主任选择性参与，每科每年至少参与一次.

5.各科护士长将短月考核结果记录后保存.

6.考核要求详细如下，

（1）分级护理侦址：第一、三季度殂盖病区全部护理人员，其次、四季度重点抓考核成果不佳人员，但总量限制，仔周至少考核一人。

原则上需由护士长亲自考核，人员较多科室可酌情安排至实力较强的组进步行考核.

（2）基础护理：每月考核10人，危重必查，,级护理至少5人.

（3）文件书写：护士长每月至少完成10份出院扃历，以危重病人和一级护理病人为主,死亡病历必杳。

（4）抢救物品、药品每月均需全面检查二次,同时应对八盘内抢救药进行抽样检查,由艇控护上及护上长旬月按项目抽查.护上长抽

查急救车后有记录；抢救技能每月抽考》2人，依据科室制定的急救案例由护士长考核。

（5）病区管理、消毒隔离,每月考核治盖至少2次.

（6）平安管理，年月考核戴盖至少2次。共中，围手术护理年月覆盖考核2次，平安输血毋月箱盖考核1次（均用专项考核表，实地

查看考核.无此2项考核可不考）.

（7）服务满足度，每月抽查出院病人、住院病人共如人次。

（8）其他项目考核•可自行支配•如各班职贪完成状况、劳动纪律、收费精确率等，但必需制订表格・有记录.

（9）日常考核：护上长有支配的依据护理部日咆点考核内容及频次要求进行考核，每月做到全箱盖.日电点和随机发觉的问题均记录

于护士长F1常考核本上。

（10）常规考核和H常考核中发觉的问题，月底进行统计，制定发生问题频次表，上月存在主要问题的改进考核及专科指标需在频次

表上体现.

（11）常规考核中存在问题整改均在当月的资料中体现,考核时间可支配在当月或下月上旬.

（12）科室发生不良事务，按要求上报护理部.依据分级要求.达到2级的遨请护理部主任参与平安会议，并对制定的整改措施进行

检查（一个月内）.

五、持续改进方法

1.科室各质员管理小组对每月存在问题（包括院政员管理小组检点中发觉的问题）提出改进措施.在下月检任中由点体现，并填写《病

区护理顺量分析及反馈》表，交科护士长批阅，同时.对操作不规范现象及人员在本月内连续跟踪考核（考核内容体现在当月考核表中），

将促改正。

2,护理部对各科室上报的主要同时上报表按条线进行汇总整理后交给院质量组，院侦量组负责对科室的主要问题整改状况进行追踪检

苒

3.护理部、科护士长针对护理工作中薄弱环节.不定期检查,对全院季度的主要问题整改和新规范进行追踪检查.

4.护理部每季组织召开院质量管理委员会会议,对存在的膨响护理质量的重点问题进行探讨并提出改进看法；定期（原则上每月）召

开护理质量管理委员会扩大会议（全体护上长参与）,反馈考核结果及改进方法：每季度召开全院屈量分析会.对重点向题进行分析及宣布

整改方案；年底组织召开质量持续改进会议，对本年度质量管理方案、考核标准、考核方法及整改方法等进行探讨，听取各方面看法，修

改质显方案、质量标准等.促使护理质量逐步提升。

六、质量标准（见后面）

全院护理质量管理及各电元护理质是管理均采纳同一标准.

护理部

2017年I)J

附件2：2017年院各质量管理小组分工

月护理统计资料

一、工作量统计

I、门诊榆液室：小儿输液人次，成人输液人次，肌肉注射人次,阴道冲洗人次，药物流产人

次.抢救病人人次.输血人次，死亡人,满足率.

其它（输液输血反应并发症等）__________________________________________________________________________________________

二、护理杳厉次，内容是____________________________________________________________________________________________

三、业务学习内容;

四、不良事务上报例

五、收到表扬信件，点名表扬护士

杜绝缺陷次，经过_________

六、本月完成文章篇，题目________

作者

月护理质量各项指标评价记录

门诊管理：次数_________合格_________合格率

急救物品：次数_________合格_________合格率

感染限制：次数_________合格_________合格率

药物管理：次数_________合格_________合格率

患者平安目标管理：数_________合格_________合格率

护理人员管理及分层培训1:数_________合格_________合格率

现场督查：数_________合格________合格率

优质护理：数_________合格_________合格率

基础操作：数_________合格_________合格率

临床护士工作实力考核：数_________合格_________合格率

病人满足度：调查问卷数合格.合格率

门诊管理质量评价标准

检查者；检查时间:

一—检查科室

项标准

查看记录

目分

扣分标准

1、门诊定时开窗逋风，床单元清清整齐，病室窗带、隔帘清沾整齐2-为不符合扣2分

2,门诊走道无杂物,无痕迹.清清光亮2项不符合犯1-2分

3、门诊陈设规前,门旁有说任医如、护上姓名2一项不符合扣1・2分

4、门诊床周无便：K.杂物、地而清沽不滑2■项不符合扣1-2分

5.护士站：清油屈范各种物品定点依置,无个人生活用品2一项不？1合扣1-2分

6,值班室।保持整齐清洁，提面窗台清洁无枳灰2一项不符合川1-2分

环

7,治疗审；治疗R、治疗柜内的物品放舞规范有序2一项不符合扣1-2分

境

管8.治疗早清沽，物品的放置整齐规范2•项不符合如1-2分

理9.蚱唐：规范整齐，物品分类放置，账物相符2一项不符合扣广2分

17

10、浴室：保持清洁，按时开放，修理刚好2一项不符合扣卜2分

1k厕所।无垢污臭味，地面无枳水，有平安标识,运用防滑他2一项不符合扣1-2分

12、处置窕，物船分类放置.终末处理符合要求2项不符合扣卜2分

13、污洗室，酒沽规范,无杂物2一项不符合如1-2分

14,配餐间：清法规危.无杂物2一项不符合扣卜2分

15、茶水间：平安标识齐全（开水、防成佛、防施）.运用防滑里2一项不符合如1・2分

16、门诊宁酢吸音低.电视机按燃定时间开放2一丽不符合扣卜2分

一・检查科室

项

查看记录

目分

扣分标准

17、探陷人管理次序R好2一项不符合加1-2分

规18、对开展的新项目，新技术行相应护理常规.并刚好补充完善4一项不符合川1-2分

£

、有行政平安查房，停杳记录完整4一坳不符合扣卜分

制192

9.20,有专科蛤床路径与单病种护理核61限制制度、流程，并落实到位5一项不符合扣卜2分

4

、有专科护理常规和愫作现慈,能体现专业性和好用性,并用好修订5

项21一项不符合扣卜2分

22、有保静梏用仪罂、设备和抢救物品《监护仪、除颤仪'心电图机、5

物

吸弓1器等）运用的制度。流程，有运用中可能出现意外状况的处理偿案，一项不符合和1-2分

资

护士驾驭并R常维护到位

管

23、各类仪器保持清洁，存放合理,有相应S0P4一项不符合扣卜2分

理

2-1,各类仪器定期检资•按时强检，刚好变换.有圮录4一项不符合扣12分

5

、门诊常备物资足弊，存放合理,处「需用状态一项不符合扣分

项2541-2

26、俄服管理：专人仇方，传月清点并记录，定时补充，数量是修4项不符合川1-2分

质5

27、定期进行护理食用.护理病历探讨、护理睬诊并落实促进持续改进一项不符合扣1-2分

量

监5

28、科室有护理横量管理与持续改进方案并安旅一项不符合如1-2分

测

35

29、护士知晓科室护理明展设进项目。整改措他一项不符合扣卜2分

9

30、辄气筒上套上架.空湎标识，四防标识在位。4一顶不符合扣卜2分

4

31、保持用电平安,禁止患者运用自带电器,如电水壶、电饭促.电插板等一事不符合如卜2分

4

32、科室有平安防火预窠.定网进行平安检查,刚好发觉护理平安险患项不符合扣12分

得分

抢救药品、器材应急实力质量评价标准

检查者;检行时间;

项标准检查科室

标准内容扣分标「、

目分

1,抢救车上禁止放杂物，抢救室整齐、规范2不能齐扣0.5分,不悔他扣0・5分

2,常用及抢救仪器设爵和抢救物乩有运用制殳及

抢2无运用制度扣1分，无流程扣1分

救流程

室

3,各种抢救为肥、界打做到“五定”（定位、定

5一处不符合要求扣2分

4数、定人、定时消声核对,定期修理）

项

1、按要求M存，时存条记录清嘱.现范，双人直来双人查对扣2分，未签名扣1分，

2

对签名签名与实际查对人员不符川2分

5.急救物由入药品外交接并记录,每周总查、筌名无交接记录不得分，帐物小符合扣

5

完整2分，未总或扣2分

抢6.治疗用物齐全，无过期.6一项不齐仝扣2分过期不得分

救

药品无效期标识或标识不设范，1

物7.抢救车内育药品、物息定位标识.4

分/支

品

药8、按标识上规定的数尺、位置摆放“5一项法放不规范扣2分

品

6麴品标签不清暗扣1分/支.效期标

、药品标基清瞅、效期标识范.无变质过期6识不娱范扣分/支.药品变质扣

项9H12

分/支,过期不得分

缺一根扣2分，无瓶签.无瓶食扣

10,液体按规定打籁齐金，在有效期内5

1分/瓶，过期不得分

项标准'j______检查科室

标准内容扣分标准^j'〜

目分

II、中心供氧装置性能良好4性能不良不得分

12,氧气龈上架上套，有“空”“满”标记；氧气一项不符合要求扣1分，"一防~

4

运用做到“四防”未做到扣0.5分

13、氯气表性能好，湿化瓶、吸乳性打算齐全，湿一项不符合要求扣1分，爵响应急

4

抢化版干保存不得分

救

性能不良不得分,•项不符合要求

14,吸引装置性能良好，清洁无灰尘5

器加1分

材

15.吸引妣.管道清沽,无限迹2一项不符仆要求扣1分

8

项一件不符合要求扣2分，影响应急

16、简易呼吸气囊、气诃插管等用物齐全功能良好6

运用不得分

17,血压计.听玲器、手电筒等打算齐全.性能良

6一件不符合要求扣2分

好、便利适用

18、运用后终末处理规范2终未处理不彻底扪1分，未处理扣2分

19、护士与驭抢救药品的种类、剂最、用法6种药品不可吸扣1分

抢

救20、护识仪器的性能及运用方法，驾取法照抢

6•项不驾驭扣2分

技救技俺

能21,护士与文公共及专科抢救流程6鳏驭不好酌情扣卜6分

4

22,常用及抢救仪器运川中出现的意外状况方处理M无处理预案扣2分.驾驭不好酌情

项i

使案及措瑜笄鳄取扣卜6分

得分

责任护士

门诊感染限制质量评价标准

检查者：检查时间:

项屣检查科室

标准内容

目分扣分标准

1、护理人员与以执行无前技术操作规程及洒存隔庶制度2违反操作规范扣2分

2、护理人员知晓不同传播途带疾病的标准侦防措施.并正的确他2迪反操作说范扣2分

3,按需配备防护用品（如手套、口罩、帽、防护服、防护眼铳、鞋套等），定点未按要求配置扣1分.

2

放日,护理人员知晓并驾取运用方法不知晓运用方法扣1分

4、护理人员务我职业暴露（计剌伤等）的处理流程2不知晓扣2分

3、护理人m加晓多重耐药菌出染预防。限制措施.知晓医院感奏捱发报告及处理

2不知晓知2分

港程

6、护理人员驾装各种物品的消毒方法2不知晓知2分

7、护理人员驾驭洗手指征并落实.指甲清沽、修剪整齐,洗手符合规范要求4•项不落实加2分

8、于卫生设施齐全•手快速消毒液在有效期内运用4不符合娓定扣2分

9、门诊每日开窗通风2次,每次20-30分仲2未做到扣2分

人10,治疗室、换药室整齐，寿口进行空气消毒，紫外战灯首加周用95%酒精擦拭

4一项不符合要求扣2分

员一次，邪7年强度监潇,记录齐全

环11、各种清洁用n（擦布、扫把.拖把、桶）有区慷标记.分开清洗.悬挂晾干2一项不苻合要求扣1分

境

管12,换下的装.服必需放入污物袋内.并在指定地点清点2未按要求处置扣2分

理13,刚好进行床单位消商.2未按要求处置扣2分

9

项M,将珠然柒、多耐患占，落实隔岗搭施，有陶图标识，传染葫人污染物品分类

4未按要求处置扪2分

处置

15,疑假或确诊肌病毒、气性坏疥及突发不明的传染病病原体污染的烧人运用的

一次性物品应双层容用到装处理.可求史运用的诊疗器械等物品.运用双层密闭4一项不符合翌求扣2分

包装并标明忠染性疾病名称

项'检查科室

标准内容

B分扣分标准

16、无菌柜柜而清洁t嘴,柜内物品，1类放白、统一标识、挂放整齐4不符合要求扣2分

医17、一次性无菌物品专柜或专架放置，距地面220cm,距墙壁为5妨拒天花板二

c5一项不符合篓求扣5分

疗50E包装完整.灭前与失效时间清晰，按时何先后依次摆放.无过期

用18.一次性无菌物般进入无菌柜应拆去外包装,年•盒存放.标识明确.小包装完

一项不符合要求扣5分

品5

整,清洁.灭储与失效时间清晰.一经打开刚好运用.不得再次放回无菌柜

器19,里复运用的渗疗器械,器具集中供应型管理5未按要求处置扣5分

械

加、各种医疗用品运用时削格执行一人一用一消毒.一人一带•一床一巾，•桌

管4一项不符ft要求扣2分

,布,体也计一人,支一,消赤

理

821、正在运用的仪器、公共用品、办公用品每天用清水或75、洒精擦拭•次3未按要求处置扪2分

项22、非一次性湿化瓶液运用灭菌注射用水.用大更换；程化瓶（包括一次性〉悠

4一项不符合要求扣2分

册换瓶一次.注明更换日期

23、治疗年物*.在放合理,上层为清洁区,下层为污柒区4未按要求放置扣2分

消24、消毒剂定位、上锁管理，与清洁用船分开放JK.护理人员号双配制及运用方不驾驭方法扣2分.浓

毒4

法,保持有效浓度，标明髭制时间度不达标拉2分

剂

25,运用中的原装消棒液（500ml碘伏、酒精1个月，5。-60ml限伏,泗砧1周，

管5过期扣5分

碗伏棉卷48h.酒特棉卷24h）林明开总、失放时间,在有效期内运用，密闭保管

理

326.运用中的无菌容器《无菌持物斑及缸4h,无菌碘伏摘球缸1周2次，无前生

5一项不符合要求扣2分

项理盐水监2lh）标识清晰,有起止时间,在有效期内运用，有污染刚好更换

医27、医疗废弃物按要求分类收集.定点存放.标识明确，在科室存放时间不得超

疗4•项不符合要求扣2分

过24小时，交接记录齐全

废

弃

28、医疗废弃物装载鼠不超过包装袋/盒的3/42未做到扣2分

物

管29,各类废弃物包装袋/盒完整.拊11紫土严密，包装袋，盒贴有标彩，注明科室

题4•顶不符合要求扣2分

4名称、H期.类别及须要的特殊说明等

项加、锐器欣干锐器盆内,48小时更换.超过装毂员3/4随时更换2未做到扣2分

得分

贵任护士

药物管理护理质量评价标准

检查者：检查时间:

项标准、，杳科室

标准内容

目分扣分

1.全部药物标筌清晰、规范（内服及针剂要求有筠名、剂fit.浓

度,效期等）5

2.番用药物种类及属。药剂科爸案相符：全部药物在效期内,无

5

变色、变质

3.内服、针剂、外用等药物分类放置无混放.按高避光5

1.高危药品做独存放.在离能药品标识等.符合鬲危药/管理制

5

药度要求现场H有

品一项不合要求

5、麻砰药及第•类精神类药品做到五专管理：专人、专机.专锁、

及5扣15分

专股、专处方.班班交接并记录,运用后登记《e戴

环

6.裁次类精神类药品设亘基数，做到四专管理：专人、专柜、专

境5

钺、专处方.班班交接并记录

10

项7.时包装机像、听似、百似、一剂多规或多剂型内物,易混沿药

5

物做到分开放置.标识醒口,有警示标识

8.冰箱内药品分类放置，标堪醒目，冰箱阻度（2-80W班监测

5

并记录,符合药物存放要求

9.大轴液储位适量.放在阴凉处，按我期的先后依次投放并运用5

10.药柜及发药车清洁整齐无茨生.的匙、嫄为盅、及杯用后清洗，

5

保持干燥清洁

流U.护士知晓并能正确执行口服、注射、输液皆对制度5现场杳看

程提问护1:知晓

12.护士知晓并正确执行口服给药护理工作流程、病人用药及治疗

及5状况.

反应护理工作流程

环一顼不令嘤求

13.患者用药刚好.口服用药做到岩18入口（质控时追踪白班、夜

节5扣1-5分

班）

项标准、^杳科室

标准内容

目分扣分标荷、

11U.稀理液、配制药液、自管液等有开后n期、时间及用途（运用

项时间：非抗生素药配制后Wlh,吉育素（类抗生素）W15分钟，其他5

抗生素430分钟）

15.肤用素与自存放•未开肩的胰岛素和遂芯冰用冷或保存；已开

。的有起止n期,总长保存4周，存放与管理符合胰岛素运用及5

管理规定

16.科室有新药、专科特殊用药运用说明2

17.运用A类高危药品时有警示标识,双人签字5

18.依梅病情及药物性质调蜷输液滴速，实际液速与输港执行单记

5

录相符，允许范围在±1。滴/分

19.坛用易过般的药物.护士要知晓的物微感试验结里.并做好患

5

/宜数,标识正确

20.护士知晓药物不良反应上报流程3

21.护士知晓用药期间紧急意外状况的应急预案及流程（如发生药

物不良反应,过酸性休克、化疗药外治、静脉炎的应急仅案及流5

程等）

得分

贯彻患者平安目标管理质量评价标准

检查者：检查时间:

检查科室

项标准

标准内容

目分

扣分标准

1、不能仅以求号作为患者身份唯一标识，至少同时运用两种以上

5的情1-5分

方法.如床号、姓名'住院号.护士能够驾驭并规范实施

2,精神障碍或儿童及无法口述个人信息的可由家属代为陈述3未按要求实施搦3