流行病学案例

流行病学案例总汇

流行病学概述案例

案例一

《发病率和死亡率每周报告【MMWR和1981年6月150/Vbl.3O/No.21/

(P160)美国疾病预防及预防中心(CentersforDiseaseControlandPrevention)

1980年10月至1981年5月间，在加利福尼亚州洛杉矶市和奥伦奇市,陆续发现一批

男同性恋居民患有卡波肉瘤和卡氏肺抱子虫肺炎。5人均为活跃的男同性恋青年，因活检正

实患有卡氏肺孩子虫肺炎，而非别在加州洛杉矶三家医院接受治疗，其中两名患者因病死亡。

病例报道如下：

患者1,男性，33岁，往常健康。持续发热2个月伴有肝脏酶类水平升高，白细胞减

少和巨细胞病毒毒尿症后，发展成为卡氏肺泡子虫肺炎合并口腔粘膜念珠菌感染。并于1981

年5月3FI死亡，尸检显示死者患有卡氏肺狗子虫肺炎合并巨细胞病毒感染肺炎，但是未发

现患有肿瘤。

患者2,男性，30岁，往常健康。持续5个月每天发热伴有肝功能异常和巨细胞病毒

毒尿症后，发展成为卡氏肺抱子虫肺炎，患者的肺炎症状对于一段时间静脉注射TMP/SMZ

有效，但是，接下来的报道显示，他明天仍然有发热症状。

患者3,男性，30岁，往常健康。发展称为食管和口腔粘膜念珠菌感染后，对于两性

霉素B治疗有效。1981年2月，病人因患有卡氏肺抱子虫肺炎而住院。

患者4,男性，29岁，发展称为卡氏肺抱子虫肺炎，由于患者病情未得到改善，并于

1981年3月份死亡。

患者5,男性，36岁，往常健康。1980年9月，曾被临床诊断为巨细胞病毒感染。因

持续4个月发热，呼吸困难与咳嗽，而被发现，入院时，发现患有卡氏肺抱子虫肺炎。口腔

粘膜念珠菌感染和巨细胞病毒性视网膜炎。

患有卡氏肺泡子虫肺炎。病人们互不认识，不清楚共同的接触途径或者他们的性伙伴

有类似的疾病。被报道的5例患者均有与多个问性恋的伙伴频繁接触。5例均接触过可吸入

性毒品。其中1例注射吸毒，5例均被实验室正实先前或当时有巨细胞病毒感染和念珠菌皮

肤粘膜感染。

问题：

1.5例患者的发生是偶然巧合还是有联系？

2.5例患者病因是什么？

3.影响这种疾病及其分布因素是什么？

案例二:

流行病学概述案例

案例二

在美国，卡氏肺福于虫肺炎几乎仅仅发生干严重免疫抑制病人.这5名先前健康的患者，在无明显临床潜在的免

疫缺陷症状的情况下，发生卡氏肺泡子虫肺炎是少见的。这些病人均为同性恋者，暗示着有同性恋生活方式背量或

通过性接触而获得的疾病与在这些人群中发生的卡氏肺泡子虫肺炎有关.

所有上述观察结果显示，细胞免疫缺陷发生的可能性与一个共同的暴露有关系.在这种情况下，很容舄使人暴

露于条件致病菌的感染,比如肺囊虫病和念珠菌病.虽然巨细脆病毒感染在肺囊虫病发病机智中的作用仍然不清

楚，但以往健康,现有呼吸困哪和肺炎的男性同性恋者，并伴有卡氏肺囊虫感染的可能性的患者在诊断上必须慎

重。

同胸

如何进行该疾嘉的调查研究？

案例三:

流行病学概述案例

案例三

1006年6月至8月,我国四川省部分地区发生了人感染猪楂球菌事件.横球菌是一种尾兰阳性球由，种类察多，

在自然界分布很广.引起四川疫情的猪植算苗:型催干a溶血性楂球画.按抗原结构分类属千楂球菌D群.猪横许苗2

型可以存在于”。。的正常猪中，但发病率较低，是否发病与感染的细面株含有的独立因子有关。人群昔遛易感•屠

宰场工人、宰杀自家病死猪的人员、洗切病死猪肉的人员等为高危人群。通过密切接触扃死猪、猪肉（宰杀、切

割、清洗）而被感染,尤其是苜部皮肤有损伤的人员更容易械感染.本病一年四季均可发生,但S71月份发生较

多.此次疫情四川省军计报告人感人猪腱球菌病例204例，苴中死亡共例。病例分布在资阳、内江、成都等地区，

其中发病年祭最小26岁，最大订岁,平均发病年龄为”岁.发病最多的为S0-60岁年龄组，占病例息数的42%,分

析现有详细调查资料的U例死亡病例।漕伏期，最短切'时,最长S•天,中位数"天。病程।最短⑷卜时，最长，

天.中位敢T0小时.诊断分型:以休克理为主（696%）,凝合型次之（1-4%）.疫情于6月下旬开始,天16日

起发病明显熠多，22日达到高明19至k日发病稳定在较高水平，•月28日开始下降，S月」日以后,没有新发病

例，见图S」・鼓至8月8日，已连续16天无新发人感染猪植球菌病病例，已超过1个潸伏期,疫情已基本控制.

问题，】我们应该如何描述此次疫情？应该采取哪些描述疾病分布的指标？

2此次疫情的发病率、死亡率、痛死率等指标应该如何计算？

案例四：

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案例四

禽流感是禽类的病毒性流行性感置的简称，是由直流感病番引起的禽类的一种从砰吸系统到严重全身败血症等

多种症状的传栋，禽类感染后死亡率狼高。不仅是鸡，其他一些家禽和野鸟都能感染情流感.按病原体的柒型，

禽流感可分为高致稀性、低致病性和非致病性三大类•一般情况下，禽流感病毒并不容易使人类发病.20世纪90年

代曾经出现过人类感染禽流感病毒而发病的事稣人类感染禽流感病毒的途径王要是接触感染，从国际禽添屋疫情

动态来看；1997年中国香港禽流感共发生18人感染，6人死亡,2003年中国香港禽肉共发生2人感染，1人死亡；

自2003年以来，1。多个国家出现动物翻调疫惊扑翩处理壮僦痂世界卫生组织报道，蚯200闲阴24

日共发生多期人篱流感（％斗）疫情,人禽流感病例案计发病故为121例，死亡62例,其中第一起集中发生在2Q03年

12月26日~2004年3月10日越南和泰国，共发病35例，死亡24例i第二起集中发生在2004年7月19日~20M年10月8

B,同样是越南和泰国,共发病9例，死亡8例，第三起集中发生在20K年12月16日~2005年8月5日越南和柬埔搴，

共发病67例，死亡24例；第四穗中发生在2005年9月16日~2005年9月29日印尼，共发病7例，死亡5例。

问题：根据上述事实，应该如何描述人感染高致病性禽流感的深行盘度？本次薇情属于散发、暴发还是流行?

表8“新建南登奥区11K8M独戈型肝炎年龄、性别分布（P1X）

人口数发冲。

男女合计男女合计男女封

274407273193547600157010612631057039048

2844072867035709111645154731920.580.540.56

258686244781503467413140788209160J67163

189472195507384970103647287176515.473.734.58

157621171664329285110129W20979699581637

15067916530731598587377703164405.804.665.26

13434512974226408767815696124775.05439472

10637410689321326766054774113796.214.47534

8473180070164S024665330279675.51412483

69827(565601363873347199653434.793.003.92

661936497013316325561SS94445375291334

58SO246095104S97152277422962.591.6S2.19

2043761553723597484143212862712.03•1

2041720198685402S576707352202119203.292.632.96

间痂

1,2006年在某乡新诊断了450名冠心病病人，该乡年初人口数为20135人，年末人口数为21006人，在年初该乡有

500名冠心病患者，在这一年中有60人死于同心病.清计算2006年咬乡冠心后的发生率、死亡率、病死率以及

2006年该绢心病的患病物2006年该乡就\病的期间患病轧

2.筒洲发、暴发及流行的定义疾病出现散发的主频因是什么？

3.某市位于沿海地区，有一条河流穿过该市，东流入曲市区居民大多引用自来水，沿河居民少数引用河水.全

市人口404150人，疫情发生前一年，病毒性肝炎蝴率为30.15/10万，最近五年肝炎年平均发病率为睑62/10

万。此次疫情从2005年12月27日开始，当天市区发生明砍日又发生3例.以后疫情急剧上升，仅2006年1月15

日一天就我生102例。步清还在不断扩大,1月汨至23日共发生990例，

时间分布।此次流行前该市肝炎呈散发状态。从2005年12月27日开始流行，至2Q06年5月出基本平息，历

时126天,共发生肝炎病人2119例，发病率为524.79/10万；死亡】人，病死率为0.047%整个椅行过程课分力两

个阶段：第一阶段历时35天(12月27日至次年1月30日)，发病1265例；第二阶段历时91天(1月31日至5月1

日)，共发病850例.另有6例发病日期不明・1月8日至1月22日的15天内发病990例，构成本次流行的高峰期.

地区分布।全市第二阶段郊区发病率明显上升，达90.89/10万.市区则下降至287.81/10万，市区、郊区发

病率之比由第一阶段的16.监1下降到3.17；L

人群分布:发病年龄最小者为1岁零6个月，最大者为69岁，以青少年为主，25岁以下者约占3/4.男女发病

率之比为1.231.病例以巾小学生占比重最大(42.610，其次为工人(22.21*),散居儿童(7.32和居

民(3.00%)等.95潮第一幅设肝炎接般史，亦无共同注射史.

根据上述分布特征的描述，你认为此次是何种类型的暴发流行？为了查明此次疫情的原因，下一步应该调查哪

些因素？

案例五：

流行病学概述案例

案例五

河北唐山市某近郊相共有从事大棚菜种植的专业户186・6户，从业人员1168〉人.一年四季都有新算葭供

应，王要循在北京和唐山市的天型超市，到目前为止，已经有近2阵的种植历史。生产方式是建向阳密闭大机用

嫌寓煤供热以保证冬季、秋季和早春大棚内的温度最适筋菜生长.多以家庭为基本生产隼位.王要劳动力为青

壮年男性，主要劳动力几乎:”'时在大棚内生产和生活。只有外出时才脱高大棚内的环境.每年在大棚内的平均暴

露时间为七00小时.近5年内，唐山辖区内的3所三级甲等医院和肿腐医院的医生都分别报道，从事大翻植的家庭

各种肿癌的发病率明显tUE大棚种职业的人群,而且有家庭聚集现象。此现象，引起了唐山市CDC的高度直视，

组织专业人员进行了现场的流行扁学调查。调查人员发现为了保证大棚的温度，多用烟煤为王要能源，辅以秸

秆，由于需饶不完全等原因，大棚内空气质量极差，一氧化碳(CO),二氧化硫(SO、)和一氧化氮(NO)等气

*

体产富超标.大棚内的湿度常年保持在即Q左右，以保证篇生长的需甄另外，为了诚少病虫害的影响和提高蔬

菜的产量，经常使用多种杀虫剂、植物叶肥、植物生长期群。肿舰肝癌为壬，其次是肺愚这两种肿骷全部

扃例的即。以上。男性多干女生但差别不显君年龄分布以王要劳动力为王，

间覆；

1、由于社会的希的8虬大够种植已经形成了当地主要产业，生产的规衡J在不断增加，在一年四季给

市场提供新n黄菜的同时,菜农也获得了丰厚的经济效益。但从疾病预防匐控制的角度.我国还没有

大棚种植生产环境的卫生标准，你认为是否应当建立卫生标推？

：、从事大棚菜种植业人翦中肿薪发病率高于耳他人酢的现象，目前尚未见报迨。你认为这是否为新的公共

姓瞄？如釉颛责开展流行痣学调查,你以应当调查哪些危险因利

3、请列出主要邮防邮，并提出对措施效果评价的内容利方法？

案例六：

流行痢学概述案例

案例二

在二0世蝴多数年代里冠心病一直是美国的王要死因之一冠心房的死亡率在196阵代达到了高端见图；.

196$年之后，死亡率特续下降而且种族和性别的死亡率几乎保持在同一水平,妞期猴年，年龄调整的向心病

死亡率已经下降到24810万.与观声相比，下降了“。。.下降的原因不完全清够但是王要的原因是生活楫式中

危险因素的源少，如吸原高血压、体用舌动少加营界状况差等。在美国，情如这些可以拄制的危险因素是塞大

规模流行病学研斓定的，如郝月双研究等(Dawber.1980)•基于这驮规衡5行病调查结果，以及之后开用的公

共卫生项目获得的㈱，如心年开展的“国家高血醐肓项目”，豌病很多危险因轲以得到翱控制的现实

利知识在医务界*1公众得到了普及.加之医疗服务和冠心病的有效治疗，使祎冠心病死亡率明显下降获得了巨大

成功.这个项目，虽然持续了近3阵，花亘了大t的人力和物力，但是与取得的社会和经济效益比，仍然载入了流

行病学飒翻的史册.

间匙

1、瑞行病学在控制冠病死亡率中起到了什么作用?

2、案例巾通过控制吸烟等危险因素，使翘1'病死亡率下降的措施，属于何种澈行病学研究?

3、“种族和性别的死亡率几乎保持在同一水平”能提供哪些重要流行病学信息？

疾病的分布

案例一：

疾扃的分布案例

案例-

新疆察布查尔钏白林自给县属箫I伊妈给兢自治州,标隔I百部边瓯新人稔多年蛀少数民族巾发

生一种原因不明的可致况的疾粼据称该扃只发生在霸伯族,主勤糠表现是精斗不抵H、上臬的T宝复

视、眼球运动不良、吞咽困总失露但无发执意识消淄百些扃仞经通环经H治疗晒烧曲但耳中着的践

有轻度视力横相或抬头费力，产£病例可以在发隔二、三天内死亡,且飘时一直神志澈1,麻碎相当高达

4??i,严重第响当地农牧业生产，以致该病在当地民族干部加群众中引起恐慌。由于本病的病因利潮泅全一目

不为人所址当地暮众京期勉'廉布查尔病"、唯炎”。如何尽快找到该病的发生原因，励预防控制该病的

施。

同空：

1、疾病的分布研究有用的测量指标及其内涵是什么？

二、疾病的分布规律有根据哪些方面、哪些特征进行研穴2

3、在疾病的病因研穴中,如何发现痛因线素？

4、疾病的分布为什么能句多为疾病的病因研文提供线索？

5-疾病的分布研究在疾病预防拄制中懿梦发挥哪些作用

常用的流行病学研究方法：

案例一

常用的流行病学研究方法案例

窠例一

中国居民营养与蟀康状况调杳

国稀粘健康状况艇是反映T国家或地区经济与埃发展、卫生保啾品和人口萦质的重要指札许多

国家，尤其是友达国家均定期开展国民营养与健，康状况调查，及时颁布训查结果，并据此制定和评价相应的社会发

展政策，以改善国民营养和健氟促进社会经济的协调发展。2002年狷至M0班12月，在卫生部、科技部和国家

统计局的共同领导下，由卫生部具体组织各省、自治区、直辖市相关部门在全国范围内开展了“中国居民营养三健

康状况调查”。

这是我国首次进行的营养与使康综合性调查。它将以往由不同专业分别进行的营养、高血压、糖尿病等专而S

查有机整合，并结合社会经济发屈伏况，增加了新的相关指标和内容,在充分科学论证的基砒上，统一组织、设计

和实距

间相

1本次调查的目的是什么，运用何种研究方法调查？

:若由你来进行调查，准备如何设计和实瓶？

3如何进行调查结釉描述加分析？

4如何保证调查质量？

调查目孙第提我国城乡及丽岖1民营养状况及其差异和疾病：高血压、糖尿病、肥胖及血脂异常）患病状

况及其差异；了解我国城乡儿童青少年营养与健康状况及其差异；了解我国老年人和妇女特别是孕妇、乳母售粘

健康状况及其影响因备分析影响我国居民营界及健康状况的王要因素，并提出可行的改善及控制措脩了聚膳食

营养、生活方式及经济状况等对慢性病的影响；及时了解和窜提我国城乡居民糖食营界与健康状况的现状、变化趋

势及苴影响因素，为国家制订前评价相关政策及发展规划提供及时、准确、可靠的信息，不断提高我国居民体质及

叱平。

抽样设计概况।采取多阶段分层整群随即抽样的方法.根据以往国家级调查的研究结果和经弱，本次调查将我国

分成6个不同经济类型地区（大城市、中小城市、一类农村、二类农村、三类农村、四类农村）.

调查时象।全省31个省、自治区和直辖市（不含台港、香港和澳门）曲巾样本住户的常住人口，包括居住并生活

在一起半年以上的家庭成员和非家庭成员（如亲戚、保姆等）.

样本堂确定：①询问调查和医学体检所需最羊本量：以满足时俣地区和男女性别的代表性为原则，需要约W

万人（然■的准确度、90%的精确度和10。。的失访率）。②实验室检剂和膳食调查所需样本量，为总样本的一个子

样本.根据每日热量摄入篁、每日蛋白质摄入量为计算标志估计约F000人（外。曲准确度和精确度，兜。用应答

率）。③为保证孕妇、乳母、矍幼）1，和U岁及以下儿童的调查人数,以满足各组样本量的要求，在样栩区适当补

充.

为了保证样本对每个经济类型地区及其不同性别人群的代表性，则每个经济类型地EI最〃再本勤城市为门兄】

X?xo80X09=34503人（城市中20岁以上人口占8州）,农村为12421X：x062X09=44519人（农村中20岁以上

人口占62»）,应答率为9州。

抽样步整।第一阶段分别从每一类地区利用系统随机抽样的方法抽取个县区（根据我国第二次卫生服务调查及

结合预调查实际而确定，具体见文献）,共确定】32个调查县区；第二阶段从抽中的样本县区中系统随机抽柱抽取

3个乡街道；第三阶段从样本乡值街道中随机整器抽样抽取2个村居委会；第四阶段是从抽中的村居委会中整籽抽

样法抽取90户家庭为调查样本户，时抽中的住户全体成员均进行询问调查及医学体检.

调查内容及方法：调查由询问、医学体检'实验室检测和膳食调查4个部分组成.苴中，询问调查包括两个部

分：调查单位基本信息（人口、经济、社会、医疗卫生保健）和家庭询问调查（家庭基本情况、经济收入、调查对

象的一般情况、慢性疾病的现息情况和家族史、吸烟、营养及慢性病的有关知识、饮食习惯、孕归及孔母营粘健

康状况、体力活动等）.

家庭询问调查问卷由培训合格的调查员入户开展面对面询问调查，脑食调查由经过培训的调查员入户调查。

组织实添本调查崛领导八组和技术执行组（承担技术指导工作）；办公室设在中国疾病预防控制中心营养与

食品安全所（负责组建国家项目工作队及培训、质量控制、血样等检测、资料汇总等工作）・

中国居民阳年营养与健康状况艇盼结臬

食物消费量：中国人群平均每标准人日消费粮谷类食物W为畜禽肉80g，蔬菜厂气…”♦维生素A的营养状况

（图KM）,我国372岁儿童缆生索A缺乏率为93。。，其中男童96L女童9卜.・维生素A边缘性缺乏率为4”。。，

其中男童460%,女童打二。。,随年龄憎长，维生素A缺乏窣利边绣性㈱乏率逐渐降低。高血压的相关情讥（表】0-

2.描述说明略）

一K城十

一支衣r

二灵女二

一三支衣,:

T-h尖次V

210-1200二定二三5':二岁二型我三蒙二三乏玉三定X是生力力

倒0・”0。洋申国对涉人能高血魄病率及高血瞌者*、陆率砥制率桃区、钺分布

血压患焉率（°・〉高血压患者知晓率高血压患者治疗率高血压治疗者控制高血压患者控制

(%)(%)率(%)$(%)

节农村部城市农村合士城市农村合计蜥5农村合计城市农.

村计

19.19.117.81L6136U.S7.99.136.326.830.74.22.12.7

S28.029340$25.1310M.119425029720225.210.03862

,447.249.148526.S37643.121.332.226.619.124.111.33.97.6

18618S41.130235.11742472822049.7

中国居民200：年营养与健康状况调查质量控制I①做好研究的组织工倡设立质量控制领导组织机构、内外监督

机制，统一质量控制方法।②保证抽样的质量।各调查点写出抽样过程的书面报宗③询问调查质量控制，培训调

查员、对调查表抽浙④检查、测定项目的质量控制绷据录入,分析拄制.

案例二：

常用的流行病学研究方法案例

案例二

美国肌yasaka等进行了一项为期2咛的队列研究,改研究纳入3288例198降至2000年间的初诊房颤患看在诊

断房颤前或诊断时有CHF的患者被排除.植访至2004^.结果显示，年龄与CHF发生密切相关.在房郃友生后最初12

个月内，CHF累计发生率为7气候，每年新发CHF率约为3%・5年时，CHF累计发生率达20%.慢性房颤患者।年

及5年时CHF发生率似乎高干阵发性后部患者。孤立性房颤患者心案发生率很低,校正年龄和性别后，房颤诊断的

年份不能预消CHF的发生.房颤后发生CHF与死亡危险加力D有关.校正锚、性别后,房颤后发生CHF是死亡的独立

预冽因子，但CHF发生后绝对丸相时死亡危险在研究期间无明显改变。初发房颤患者充血性心力衰竭（CHF）发病和

死亡危险在观察期间无明显改变.

1.该研究者采用的是何种队列设计方案？

2.研究者为什么要校正年龄与性别？

3.队列研究控制混杂因素的方法有哪些？

4.队列研究有哪些特点？与传统的病例对照研究相比有何有点？

5.在队列研究中.对研究结果可能有影响的因素有哪些？

案例三：

常用的流行病学研究方法案例

案例三

肝病与肝感关系的历史性从列册究。江苏省启东县人民医院，将】96鲜；972年所有的门诊病例中诊断力肝炎、

肝硬化的篇人进行了矍记，各形成一个群组，并以未患肝病的砰吸系统病人为对眼组，各组病例除了身患疾扁不同

之外，其他各种因素（年龄、性别、文化程度等）要尽量齐同.然后在能且中回顾性调查19641972年睥同的肝癌

发生情况，并前睛了1974~1976年2年期间肝癌发病情况。8年历史性队列研循果提示,肝病病人发生肝塔的危险

性明显高于呼吸道病人,相对危险度为10.76.其中慢性肝炎相对危险度为12.17,肝理化37.29,急性肝炎为4.01

与439（黄疸型与无含疸型）02年的前第性队列研溜臬提示，肝炎病人姓肝癌的相对危险度为9.12,之中总

性肝炎为4.38,肝硬化为54.42,由该例看出，睥的历史性队列研降果与2年前隐性队列研究取得的结果相比较,

除肝硬修且肝殿生率有差异外，其余各组均接近，说明历史性队列麟所获得的资料是可信的（$10-4）0

问题:

1.上述设计类型研究者应该注意哪些问题？

2.RR是什么指标？流行病学病因学评价中有何意义？

3.如何保证历史性队列研究所获得的资料是可信的？

4.上述设计中包括两种类型的队列研究，主要区别是什么？所获得的结果有什么不同,各说明什么问题？

表10-4启东县人民医院肝炎、肝硬化病人与呼吸道病人中肝癌发病率

耀1964~1972年1974~197•

人年肝癌发病率RR人年肝癌发病率RR

保）（喘）

统疾病105210.861.0037690.261.00

病87449.2610.7638002.379.12

叵型肝炎39993.504.01

35101.144.38

黄值型肝28703.834.39

炎19110.4712.17780

168432.0737.2921214.1554.42

案例四：

常用的流行扃学研究方法案例

案例四

背距美国破土蚪H产科氐生Herbst（1970年）注意到1966^969年期闻在该市Vincent纪念医院诊断了7例

15~22岁般青年患阴道腺蜃这本是一髀见般性骷统蜒。通棚道瘪只故胜解统疼症的21.多

崽于鳞状上皮细胞型，腺癌又只占阴道屋的5门假，且发病璃一般在50岁以上.1930~196奔间美国用省两所医

院报道的68例艇融嫄2般阴道腿，病人辎都奸25岁。现在这种明显渊同微幽聚集性以及大为

提早的发病鞫，引起了Herbs:医生探究耳扃因的兴版

Herbst翱8从7名病例徽同懒出线索,结果发现7例都未用过任何明迫局部巾幡物、用鼬洗聊避

等,除1例发病后缴酚卜物否V有性交史.发病前均未使用过避孕药,7例主％多为明道异常湍血，H科常误诊为不

排删艇出血给予内分嫡物领。

在指述性研究未获得结果的情祝RHerbsi认为应当详细了解这❷扃例从胆搠至发病前的情况因此淡定做

一次病例对照研究。

问题，

1.什么是病例对.照研究？它有什么特点？

2.如何选择病例？如何选择对照？

3.结果如何分析？

4.为什么想到运用病例对照研究，而不是别的研究方法？

病例的选择：196rl969年间Vincent纪念医院的7名病例和同时期在另一所医院诊断的1例20岁的阴道腺鹿病

人.这样，共有8个病例均被调查.

Herbst用匹配病例对照方法研究。每个病例配4个对照（即h4匹配），共32个对照.从病例出生的医院保存

的出生记录中选择与病例在同等级病房中前后不超过5天出生的女矍作为对照候选人,优先选择与病例出生时间最

诵为对照。

由经过训练的调查员用标准的调查表对溶病例,32名对照以及她们的母亲进行访问调查。

调查过去的暴荏因素：

⑴病例与对黜生体重、儿童期的疾病史、初幽静、吸烟、饮酒、服药史割

⑵病例与对照出生时母亲年龄,吸烟情况、怀孕期X射缴®射史、比血史、取药史,合并症、以往流产史、分娩

后埔轧史等。

⑶病例与对照双亲的职业、咯好、受教育年限.

（4）病例与对照的母亲的疾病史、饮食情况及使用化妆品情况等.

Hurbst资料显示用用过己常就酌的母亲或以一恒定剂量轨娠全程中服用、或逐渐憎力脐慢差不多到足月、杯

孕时出血皎以前有梳产史均属高危险性杯氢具有给用乙烯幡的指征，都给服了乙仰明勤。可见尊亲怀孕期中用

乙饰螂治疗与以后她恢儿姓明邮愿（底23・22,P<0,00001）有联乳其欲母亲此次脾时有出血史（X

2:4.52,P<0,05）,雌胪史，（於7.瓜P<0,01）#联系强度也很大（杯孕时使用施标、肝频出政

的球分别为〉28、10,5.2）其健露因蒙在扃例与对照间均无期十学差*进一踊查发现所有服用过己筹收的的

母亲都是独叙三月治疗时开始用用的.（S10-20）

^10-20阴道腺明禹例对照就比研究中部分资料摘要

母余明烟W欠网出血以往流产史此娜驷寸使H苏明礼此次怀孕时照

用过鹿流素射过x»

1四个病例对照病例对照扃例对骐病例对照病例对照病例对照

对照

平均

32有24否04有1404否04否14

30有34否04W1404否14否04

31有14有04否1404有04有14

30有34有04有0404有24否04

27有34否14否1404否04否04

29有34W04有0404否04否14

27否34有04有1404有04否14

28有34有04有0404否04有14

782132381326653278032383321S432

29.3

0.534527.1623.222350

刖1①

;显著6）050（不显<005<001<000301020（不显（不显著）

蓍）著）

5.78.010.528.010.03.0

（2

注：D用*与Vgfg•的配对对黝份哈公式.②配对辘，sx刁承■

思考题（P214）

1嘈查在什么情况下应用？目腱ft么？比较普查与雌调查的悔点.

:.如何好T比较施的调查表？

3如何进行现况研究的质量控制？

4失访偏倚是队列研究谢尴免的一种偏做特别是较大型及较长时间的研究。为了将失访偏价的影响诚到最

低，应当采取解绯解

,综合分析分

理糖尿病是一种严重影响发健康、解姓活质t的疾漏其发林仅与嬲及独乏体煽动明显相关还可

能与成年人饮酒等很多因素有关.为了探索饮酒与潼楣尿病的关系，*da等在美国1阶1998年整群抽取了某地区

四个社区的45W岁共1522人进行研究，基线资料蠲定IZ后，随访时间为3年与件两个观察时间.其中碉究开始时

有1886人患有:型楣尿病,掂人为百人和黑人意外的人种，秋乏暴露信息$9人，观察第一年糖尿病资料丢失利研究

开始后?年内失访者10二人，可鹿相关因素信息资料缺乏者人，另有190人资料不全.解除〃61人（男6833人，

女5423人）.

问题1：研究者将观察第一年楣尿病资料丢失或研究开始后两年内失访1022人排除研究队列，为什么？这样做对

研网果有何影响？

问题％叶片饮酒，研究者设计了五个相关的我呢提，其中有个间典用于确定当前饮酒状况，

（1熠赃筑酗？

（2）您自经饮酒吗？

如果"这两个问的都回答“否”的调查对象确定为终身非饮酒荀如果时第一个问题回答“否”而对第二个问

题回答“是”的涮查计象询定为以前饮酒者；对上述两个问题都回答“是”者确定为当前饮酒者。

当前饮酒者，用下面三个问题来确定饮酒类型与饮酒量，

（1）您通常每周饮葡萄酒多少杯？3盎司杯）

⑵S通常每周饮啤酒多少瓶听？（七盎司装）

（3）您通常每周饮烈性酒多少瓶听？（15盎司装）（1盎司=9寸mL）

你认为研究者设计的上述，个问题是否能够将饮酒状况调查清楚？是否过于简单或复杂？

问题入奔研究设计的上述问题会对研究结果的真实性产生什么影响？

病例对照研究：

案例一：

病例对照研究案例

案例一

修定石梯粉尘与肝翩亡关系的研究

已有描述性研究和多项病即摭研究表明接取石愀尘者肝癌的发病明显幅高.为确定石格粉尘与肝敲匚的

关系,某学者与19••年1月以其市石棉厂接触石棉粉尘1年以上工人M乃人、不接股石棉粉空的该市食品加工工厂工

人6456人为调查对象,以肝癌死亡为观察指标,开展了五年的湎S册究；调查内容包括姓名、性别、出生年月日、

职业史、既往史、工种、工龄、死亡原因、死亡年月等；调查开始后，每年走步调查对象及时慎写变更情见还

通过该市CDC获取该市居民肝癌死亡率数据。收集的王要数据如K在30年随访研究中，随访资料完整的石机厂工

人、食品加工厂工人分别为3992人、633』人，失访率分别为lb。。、l石棉厂工人、食品加工厂工人的F蕉死

亡数、观察人数见表3、表，:和表，豆该市居民199-700件肝癌黑积死亡率为6・610万：200降,石棉厂工人

中”~60岁年龄组死亡总数为，人，耳中肝症死亡2人,该市50Mo岁年龄组居民肝瘪死亡占全部死亡数的比例为

523”.

表4」不同调查犍观察人数与肝癌死亡关系

调查乱象々别观察AJS肝癌死亡人数

石称工人399214

男2126S

女18666

食品加工厂工人63344

男16291

女"053

表44石棉厂接触石棉粉尘不同年限的工人数与肝癌死亡情况

接歌石棉年限观察人数肝疡死亡数

1〜10071

5〜SS51

10〜7031

15-5724

20~5044

25〜303213

表4-3不同年龄组中石棉粉尘暴恚与肝癌死亡关系

年龄V”岁年龄〈50岁

暴露肝癌非肝癌死暴露肝痉非肝癌死

石棉死亡数亡数石棉死亡数亡数

有一)1046104S有1229322944

无130-830”无332523255

合计341244127合计1561846199

Rfit

】、采用何种流行病学研究方法可以确定接触石棉粉尘与工人肝癌死亡是否存在因果关联？

，在什么样的人颐场中开展研究工作可以提高研究效率？

3、如何逐圣研究对象？

人在研究中主要收集那些资料？

5、以何种分析接触石棉粉空与工人肝癌死亡是否存在关联？该研究可以得出何结论？

案例二：

病例对照研究案例

案例二

病例对照研究

人们在英国和威尔士的死亡登记中发现，由肺癌导致的死亡例数显著憎多.如，19ZM94-年间死亡数从61?例

上升到9X•例,烟长了1S倍。乃岁及以上男性肺癌死亡率，从19WJ944年，仅5年的时间与19二11930年相比，肺癌

的死亡率就增加了能，女性肺僵死