医疗处方书写规范

医疗处方书写规范演讲人：日期：目录CATALOGUE处方书写基本原则处方书写具体要求处方格式与书写规范处方审核与修改流程处方保存与管理规定01处方书写基本原则PART处方应按照规范格式排版，信息分行书写，避免混乱。排版整齐药品名称应使用正规名称，避免使用缩写或别名。药品名称清晰01020304医生书写处方时，字迹必须清晰，避免模糊或无法辨认。字迹清晰剂量和规格应准确书写，避免误解或用药错误。用药剂量和规格明确清晰性原则完整性原则患者信息完整处方应包含患者姓名、性别、年龄等基本信息，确保用药正确。药品信息完整药品名称、剂量、规格、用法、用量等信息应完整无缺。诊断信息完整处方应包含明确的诊断信息，以便药师审核用药合理性。医生签名和盖章处方须有医生签名和盖章，确保处方具有法律效力。02处方书写具体要求PART患者姓名与性别清晰记录患者姓名与性别，确保药物不因患者生理特点造成不当使用。年龄与体重年龄和体重是剂量计算的重要依据，确保剂量准确无误。病历号与诊断记录病历号以便查阅患者病史，明确诊断以便选择适当药物。过敏史与用药史了解患者过敏史和用药史，避免药物过敏反应和药物相互作用。患者信息记录药品选择依据适应症与禁忌症根据患者诊断结果，选择适应症相符的药品，同时避免禁忌症。药物相互作用注意药物之间的相互作用，避免药物配伍禁忌，确保用药安全。药效与剂型根据患者病情和药物特点，选择合适的剂型和用药途径，确保药物发挥最佳疗效。药物经济性考虑药物价格、医保政策等因素，为患者选择经济合理的药物。03处方格式与书写规范PART处方笺的大小、格式和纸张质量应符合医疗机构的规定，确保信息清晰易读。处方笺的规格处方笺的排版应简洁明了，避免过于拥挤或信息缺失。处方笺的排版处方笺的标题应明确表明其性质，如“医疗处方”、“药品处方”等。处方笺的标题处方笺格式要求01020301020304药品名称应使用规范的中文名称或英文名称，避免使用缩写或代号。书写规范与技巧药品名称的书写医师应在处方上签名并盖章，以示负责。签名与盖章应清晰易辨，避免模糊不清。医师签名与盖章剂量与用法应准确无误，使用规范的计量单位，并注明用药途径。剂量与用法的表示处方应包含患者信息、药品名称、剂量、用法、用药天数等要素，确保信息的完整性。处方内容的完整性04处方审核与修改流程PART处方审核应由具备资质的药师承担，确保审核质量和有效性。审核内容包括药物名称、剂量、用法、用药天数等，确保处方符合医疗规范和药品使用标准。药师需对处方进行综合分析，判断药物相互作用、适应症、禁忌症等，确保用药合理安全。审核药师需对处方进行标注和签字，对于不符合要求的处方应及时与医师沟通并纠正。处方审核制度审核药师资质审核处方内容审核处方合理性审核结果处理处方修改要求处方修改需符合医疗规范，且仅限于在药品、剂量、用法等方面进行微调，不得修改处方诊断和主要治疗方案。修改条件处方修改应由开具处方的医师进行，并在原处方上进行修改和签字，确保修改内容清晰可辨。修改后的处方需再次经过审核药师的审核，确保修改内容符合相关规定和患者安全。修改程序所有修改内容需记录在病历中，以便后续查阅和评估，确保医疗过程的连续性和完整性。修改记录01020403修改后审核05处方保存与管理规定PART处方应当妥善保存，普通处方、急诊处方、儿科处方的保存期限均为1年；医疗用毒性药物、第二类精神药物处方保存期限为2年；麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。处方保存期限处方应当采用纸质或电子形式保存，纸质处方应当存放在干燥、通风、防虫、防鼠、防霉变等环境中，电子处方应当设置备份和验证程序，确保处方信息的安全和可追溯性。处方保存方式处方保存期限及方式处方管理制度处方审核制度药师应当对处方用药的适宜性进行审核，对不合理用药或者用药错误应当拒绝调配，并记录在处方审核记录中。处方点评制度处方医师管理制度医疗机构应当建立处方点评制度，