湖北省“互联网 护理服务”试点工作实施方案

湖北省“互联网+护理服务'试点工

作实施方案

为进一步贯彻落实党中央、国务院积极应对人口老龄化、

实施健康中国战略重大战略部署，增加护理服务供给，创新护

理服务模式，精准对接人民群众多样化、多层次的健康需求，

规范引导“互联网+护理服务”健康发展，进一步保障医疗质量

和安全，根据国家卫生健康委办公厅《关于开展“互联网+护理服

务”试点工作的通知》、《关于加强老年人居家医疗服务工作的

通知》等文件，结合我省实际，制定本实施方案。

一、工作目标

（一）创新模式。探索出适合我省省情的“互联网+

护理服务”工作模式，创新管理制度、服务模式、运行机制等，

培育护理服务新业态。

（二）规范服务。全省“互联网+护理服务”得到规范

引导并健康发展，实现“线上线下，同质管理"，保证护理

服务规范开展，保障医疗质量安全和护患双方合法权益。

（三）便捷可及。群众“互联网+护理服务”需求得到

精准回应和有效引导，特殊人群优质护理服务便利性和可及

性不断提升。

二、试点地区和时间

（一）试点地区和医疗机构。武汉市和宜昌市。试点市

应按照属地原则确定不少于5家医疗机构进行互联网+护理

服务试点工作。其他市州可结合实际情况选取医疗机构进行

试点，有条件的地市可探索以县（市、区）或医联体为单位

开展试点。

（二）试点时间：2021年4〜12月。

三、功能与定位

（一）“互联网+护理服务”提供主体和基本条件

，，互联网+护理服务”主要是指符合要求的医疗机构派

出在本机构注册（含多机构执业备案）的护士，依托互联网

等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院

患者或罹患疾病且行动不便等特殊人群提供的护理服务。

服务提供主体。“互联网+护理服务”的提供主体为实

体医疗机构。信息平台必须依托实体医疗机构，不得独立开

展“互联网+护理服务”。

1.医疗机构资质。试点医疗机构须为取得《医疗机构

执业许可证》并已具备家庭病床、巡诊服务、互联网诊疗等

服务方式的实体医疗机构。鼓励护理院、护理站等医疗机构和

设有医疗机构的养老机构参加试点。

2.人员资质。派出的注册护士应当具备至少五年以上临

床护理工作经验和护师以上技术职称，并在全国护士电子注册

系统中查询到，接受上岗相关培训（包括家庭病床、相关专科、

健康管理等内容）合格，无违反相关法律法规记录及不良执

业行为记录。提供专科护理服务项目的，派出的注册护士应当

取得相关专业市级以上专科护士培训合格证书。

（二）“互联网+护理服务”的服务对象和项目

1.服务对象。试点服务对象为有上门护理服务需求的

出院患者、高龄或失能患者、康复期患者、母婴人群、终末期

患者、慢性病患者等行动不便人群以及其他有居家护理需求的

老年人和特殊人群。

2.服务项目。

（1）可提供的服务项目。

以需求量大、安全有效、医疗风险低、易操作实施、消

毒隔离达标、不易发生不良反应为原则，并经省卫生健康委

组织专家论证确定了第一批50项“互联网+护理服务”项目

（详见附件），涵盖了慢病管理和健康促进、常见临床护理、

专科（专项）护理、康复护理、中医护理、安宁疗护等服务内

容，试点医疗机构要根据自身服务能力，对服务对象进行全面

的综合评估后从中遴选本机构可提供的服务项目实施。

（2）不得提供“互联网+护理服务”的情况。

服务对象病情疑难复杂或病情不稳定，上门提供护理服

务存在医疗安全风险的；涉及含有麻醉药品、精神药品、医

疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品的；需提供输液

等创伤性且医疗安全风险大或对操作环境有特殊要求的护理

项目的；超出常规护理服务项目范畴的其他情况。

四、试点工作任务

（一）完善组织架构。试点市卫生健康部门要完善试点

工作组织架构，积极协调当地医疗保障等部门成立工作领导

小组，制定试点方案，明确试点医疗机构，加强全程监督管

理和指导。试点医疗机构要明确“互联网+护理服务”管理

部门和分管院长，设立专职管理人员，负责协调组织对服务对

象综合评估工作和统筹安排护士提供“互联网+护理服务”。

（二）开展岗前培训。开展“互联网+护理服务”的试

点地区和医疗机构，要组织好线上、线下服务的护士开展针对

性培训，培训内容应包括有关法律法规、综合评估和及重点病

种的护理要点等。通过培训，提升护士护理服务能力和专业技

能，增强其突发状况下的紧急救治和应急处置能力，强化护

士依法执业意识、规范护理服务行为，提高护理服务质量。省

卫生健康委将委托省护理质控中心制定“互联网+护理服务”

岗前培训大纲供各试点医疗机构参考使用。

（三）确保医疗质量安全。试点地区卫生健康部门应当

按照国家相关管理规定和技术规范等，结合实际建立完善

“互联网+护理服务”相关管理制度和服务规范。如护理管

理制度、医疗质量安全管理制度、医疗风险防范制度、医学文

书书写管理规定、个人隐私保护和信息安全管理制度、医疗废

物处置流程、居家护理服务流程、纠纷投诉处理程序、不良事

件防范和处置流程、相关服务规范和技术指南等，确保“互联

网+护理服务”安全、有效、有序开展。提供服务过程中，从业

护士要严格遵守各项规章制度和操作常规，服务对象病情出现

变化，不宜继续提供当前护理服务时应及时转介到实体医疗机

构就诊。

（四）规范“互联网+护理服务”服务流程

申请“互联网+护理服务”的患者或居民，应当上传身

份信息、病历资料、家庭医生签约服务协议等资料。试点单

位对其疾病情况、健康需求等进行评估，经评估认为可以提

供“互联网+护理服务”的，可派出具备相应资质和技术能力

的护士提供相关服务。服务过程中产生的数据资料应当全程留

痕，可查询、可追溯，满足行业监管需求。

（五）加强“互联网+护理服务”技术平台管理

试点地区卫生健康部门或医疗机构可以自主开发互联

网信息技术平台或者与具备资质的第三方信息技术平台建

立合作机制。互联网信息技术平台应具备开展“互联网+护

理服务”要求的设备设施、信息技术、技术人员及信息安全

系统等，具备服务对象身份认证、病历资料采集存储、服务

行为全程留痕可追溯、个人隐私和信息安全保护、工作量统计

分析等基本功能，可探索开发评估系统、协议签订、健康教育、

上下转诊、紧急呼救、投诉建议、服务评价及与医院信息系

统对接以强化服务对象健康档案管理等附加功能。确保互联网

信息技术平台信息安全，与第三方互联网信息技术平台签订合

作协议，明确各自在医疗服务、信息安全、隐私保护、护患安

全、纠纷处理等方面的责权利。

（六）建立风险防控机制。试点地区卫生健康部门或医

疗机构应以互联网信息技术平台为支撑，对提供“互联网+

护理服务”的护士和服务对象进行身份认证，有条件的试点地

区可对接公安身份证识别系统、通过人脸识别等人体特征识别

技术对从业护士和服务对象进行实名认证。要为从业护士配置

护理工作记录仪，使服务行为全程留痕可追溯，要提供手机

APP定位追踪系统，配备与试点医疗机构保安室或当

地警务室联动的一键报警装置，并购买责任险、医疗意外险

和人身意外险等，切实保障护士执业安全和人身安全，有效

防范和应对风险。

（七）完善价格和支付机制。各地要联合医疗保障等部

门积极探索并及时完善有利于“互联网+护理服务”规范发展

的价格和医保支付政策，合理新增相关护理服务项目。收费标

准、支付方式应在互联网信息技术平台通过价目表等形式予以

公示。服务完成后应主动提供医疗机构收费明细清单。

五、实施步骤

（一）筹备阶段（2021年4月）

省卫生健康委组织制定“互联网+护理服务”试点工作

实施方案，确定试点地区、服务对象、服务项目等基础工作。

（二）实施阶段（2021年5月至H月）

各试点地区按照实施方案，完善组织架构，开发或明确合

作的互联网信息技术平台，完成从业护士的岗前培训和考核，

制定并完善相关工作制度，按照实施方案为患者提供“互联网+

护理服务”。各级卫生健康部门要对“互联网+护理服务”工

作内容进行监督管理，及时发现存在问题，调整相关工作措

施。

（三）总结评估阶段（2021年12月）

各市州卫生健康委对“互联网+护理服务”试点工作进

行总结和评估。省卫生健康委将对我省试点工作进行全面总

结，形成可以复制的经验，并根据情况逐渐扩大试点医院数量

及服务项目范围。

六、组织保障

（一）加强组织领导，明确部门责任。试点地区卫生

健康部门应当加强与相关部门合作，结合本地实际，不断完善

“互联网+护理服务”相关政策保障，指导试点医疗机构不

断提升“互联网+护理服务”的医疗质量。

（二）加强监督管理，防范医疗风险。试点地区卫生

健康部门要加强对“互联网+护理服务”的监督指导，向社

会公布开展“互联网+护理服务”的试点医疗机构名单，公

布监督电话或其他监督方式，及时受理和处置举报。按照属地

化管理原则，密切关注辖区内“互联网+护理服务”新型业态

发展情况，采取有效措施积极防范和应对可能存在的风险，引

导“互联网+护理服务”规范开展。

（三）加大政策支持，正确宣传引导。各级卫生健康

部门要加强公众宣传教育，正面引导社会舆论，合理引导社

会预期，防范医疗安全风险。让全社会、医疗机构和护士提

高对“互联网+护理服务”新型业态和服务模式的认识，强化

执业安全意识，不断规范服务行为。

附件：湖北省第一批“互联网+护理服务”项目（50页）

湖北省第一批“互联网+护理服务”项目（50项）

项

目

序项目

类项目内涵备注

号名称

别

1.通过评估患者实际情况和健康需求，提供常见疾病

疾病健康复知识、常用药物作用与注意事项等指导。2.

1

康教育帮助患者掌握卫生保健知识，树立健康观念，合理

利用资源，采纳有利于健康的行为和生活方式。

1.通过评估患者实际情况对患者进行生活方式、活

动、饮食及用药指导。

高血压2.基础疾病管理，如冠心病、高血脂、糖尿病等。

2

管理3.健康教育：指导患者自我管理并记录自我管理日

记；指导识别高血压相关的急性疾病先兆与及时就

医。

1.投放远程血压监测设咯。

远程动态2.根据病情实施血压远程动态监测。

3

慢监测血压3.APP定期推送监测结果和健康教育信息。

病4.定期与基层家庭医生服务团队上门护理服务。

管1.根据评估患者实际情况和血糖分级目标分析患者

理相关饮食、运动、用药、情绪等影响因素，给予针对

和性指导处理；

健糖尿病

42.健康教育：胰岛素注射笔的使用，胰岛素皮下泵及

康管理

动态血糖监测的护理，指导口服降糖药的使用；糖尿病

促酮症酸中毒、高渗性昏迷、糖尿病大血管、微血管

进等急慢性并发症的早期识别及应急处理。

L投放远程血糖监测设备。

远程动态2.根据病情实施血糖远程动态监测

5

监测血糖3.APP定期推送监测结果和健康教育信息。

4.定期与基层家庭医生服务团队上门护理服务。

1.评估患者体温、脉率、呼吸频率、血压、SP02、咳

嗽情况、排痰能力、痰液性质、呼吸困难程度等。

2.指导合适的排痰技术，进行用氧安全和制氧机清洁

慢性阻塞维护的指导，指导用药、营养、日常活动及呼吸功能

6

性肺病锻炼。

3.健康教育：指导患者自我管理并记录自我管理日

记；指导加重疾病诱因的控制及出现呼吸衰竭等并发

症时的应急处置与就医。

7慢性心衰1.根据评估患者实际情况给予活动量及活动方式、饮

自我管理食及用药指导。

2.基础疾病的管理：如冠心病等。

3.健康教育：指导患者加强自我管理，了解体重、出

入量、腹围、血压的变化；加重心衰诱因的预防和控

制，心衰症状加重的先兆和就医指导。

1.根据评估患者实际情况进行日常生活能力、吞咽方

式、用药指导、语言康复训练，给予留置胃管、尿管

脑卒中康

等管道护理知识的指导。

复管理

82.基础疾病如高血压、高血脂、糖尿病等疾病管理。

3.健康教育：再发卒中早期症状的识别与应急处理。

4.根据老年人的需要进行老年综合评估技术，通过评

估后可以给予居家环境改造、患者照护等指导。

1.对存在压力性损伤发生风险的患者采取预防措施，

压力性损

9包括指导翻身、支撑面减压、皮肤保护等。

伤预防

2.为患者及照顾者提供压力性损伤护理的健康指导。

生命体

10为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

征测量

11血糖监测测量指末梢血糖，给予血糖管理相关的健康教育。

留置/更1.根据医嘱进行留置导尿管，更换导尿管及引流袋。

12

换导尿管2.指导患者及照顾者会阴护理，保持尿道口清洁。

1.根据医嘱进行留置或更换鼻胃管，经鼻胃/肠管给

留置/更

13予肠内营养，注入药物和水。

换鼻胃管

2.为患者及照顾者提供鼻饲指导。

1.根据医嘱将灌肠液经肛门灌入肠道，用于软化粪

14灌肠块、解除便秘。

2.为患者及照顾者提供排便指导。

常对患者进行评估，采用冰袋、冰囊等降低体温、局部

15冷疗

见消肿、止血、抑制化脓或炎症扩散、减轻疼痛。

临对患者进行评估，采用热水袋、热敷等方法为患者保

16热疗

床暖、解痉、镇痛等，促进浅表炎症消散和吸收。

物

护理对患者评估，为高热患者使用温水进行擦浴降温或使

17降温

理用冰袋、冰囊或降温贴等贴敷降温。

遵医嘱使月雾化器进行雾化吸入，湿化呼吸道、稀释

雾化

18痰液，预防和控制呼吸道感染，解除支气管痉挛，减需雾化装置

吸入

轻呼吸道黏膜水肿。

氧气遵医嘱通过鼻氧管、鼻塞、面罩等方法给予患者吸入

19需氧气装置

吸入氧气，做好健康教育及心理护理。

标本遵医嘱采集标本进行检验，包括静脉采血、分泌物、

20

采集呕吐物、排泄物、体液等。

需长期注射该

皮下遵医嘱将药物准确注入皮下组织。常用注射部位为上药品，已经在医

21

注射臂、腹部及股外侧。院注射且没有

出现发热、过敏

等不良反应的

药品；剂量遵医

嘱使用，如胰岛

素、日达仙

需长期注射的药

品，已经在医院

注射且没有出现

肌内发热、过敏等不

22遵医嘱将药物准确注入肌肉组织。

注射良反应的药品；

剂量遵医嘱使

用，如黄体酮、

密盖息

1.指导正确、舒适的佩戴呼吸机面罩，预防面部压疮。

无创呼吸需要呼吸机装

232.指导使用要点、湿化装置的消毒、清洁。

机管理置

3.预防无创呼吸机各种并发症。

L对患者进行评估，清洗气管切开套管并进行分泌物

包括吸痰及物

气管切清理、更换切开部位敷料，以保持管道通畅和切开部

24理排痰（需吸引

开护理位的清洁干燥。

2.对患者加第属进行安全及健康教育指导。装置）

1.管道的评估；2.造嬷管的冲管；3.造接口周围皮肤

造痿管

25的护理及管道的固定；4.固定贴膜的更换；5.胃/空

护理

肠造痿管内给予肠内营养；6.健康教育。

1.管道固定；2.管道及引流液的评估；3.引流管周围

引流管

26皮肤的护理与更换敷料；4.更换引流袋/引流球/引流

护理

专瓶等；5.管道拔除；6.健康教育。

科

伤

口L对各种急慢性伤口及失禁性皮炎的评估，根据伤口包括拆线

护

271理情况，选择适宜的方法、药物和敷料等。

专2.为患者伤口进行换药处理及健康教育。

见1.对回肠、结肠造口、泌尿造口病人进行局部和全身

护情况评估。

理普通造

282.选择造口产品，造口ARC更换，必要时行结肠造口

口护理

灌洗。

3.为患者及照顾者提供相关知识和技能指导。

1.对疑难回肠、结肠造口、洪尿造口病人进行局部和

全身情况评估。2.根

疑难造据造口并发症选择适宜的敷料、药物和造口用品，必

29

口护理要时进行可控尿路造口插管排尿、更换输尿管支架、

进行囊袋膀胱冲洗引流等。

3.为患者及照顾者提供相关知识和技能指导。

1.运用专科手法进行徒手淋巴引流和压力疗法，促进

徒手淋

30淋巴回流。

巴引流

2.对患者及照顾者进行健康教育。

P1CC/植1.经外周静脉置入中心静脉导管（P1CC）/植入式静

31

入式输液脉输液港（PORT）留置期间的导管维护。

港（PORT）2.对患者及照顾者进行日常管理维护指导。

维护

非侵入性

32止痛药使对非侵入性止痛药的口服、外贴、肛塞进行指导。

用

1.对居家自行进行腹膜透析的患者进行透析效果、营

居家腹膜养状况、导管相关并发症、腹膜炎危险因素及心理状

33

透析护理况进行评估。

2.对患者进行腹膜透析相关健康指导。

1.产后：产妇生命体征监测，子宫复旧、泄露情况评

估、哺乳期营养、科学坐月子。

居家产2.子宫、膀胱理疗、盆底肌功能训练等康复指导。

34

后护理3.乳腺疏通、催乳、手法按摩等指导。

4.重度乳胶、乳头凹陷、乳头错觉、含接困难、唇腭

裂等专案管理指导。

1.母婴家庭护理技能：婴儿沐浴、皮肤、脐部、臀部

居家婴护理指导，婴儿抚触、智护操训练。

35

儿护理2.早产儿居家母乳喂养指导。

3.黄疸监测。

1.遵医嘱将药物制成一定剂型，敷贴到人体穴位，通

过刺激穴位，以达到舒筋活络、祛瘀生新、消肿止痛、清

穴位敷

36热解毒、排毒排脓作用的一种外治法。

贴技术

2.操作后对患者及家属做好穴位贴敷相关护理及健

康教育指导。

1.遵医嘱将王不留行籽、莱煎籽等丸状物贴压于耳郭上

穴位，用手指按压，刺激耳郭上的穴位或反应点，通

耳穴贴

37过经络传导，达到防治疾病的一种操作方法。

压技术

2.操作后对患者及家属做好耳穴贴压相关护理及健

康教育指导。

中

1.遵医嘱将加热好的中药药包，在人体局部或一定穴

医

护位上适时来回移动或回旋运转，利用热力和药物的作

理中药热用，达到温经通络、活血行气、散热止痛、祛瘀消肿

38

熨敷技术等目的一种外治法。

2.操作后对患者及家属做好中药热熨相关护理及健

康教育指导。

1.遵医嘱运用手法作用于人体腌穴，如点法、按法、

推法、叩击等，通过局部或穴位刺激，可疏通经络，

经穴推调动机体抗病能力，从而达到防病治病、俣健强身的

39

拿技术一种技术操作。

2.操作后对患者及家属做好经穴推拿相关护理及健