呼吸系统疾病病人的护理

呼吸系统疾病病人的护理

重点考核

1.病因诱因

2.发病机制

3.临床表现

4.辅助检查

5.治疗要点

6.护理措施

关于读书和考试的关系

L最主要、最常见、最严重

2.两列表的比较

3.三大主症、三大特点

4.书中有四个知识点

5.书中有五个知识点

6.五个以上的知识点

关于授课方法

1.严格按照考试大纲进行重点讲解

2.横向比较及必要的补充。

如慢性阻塞性肺疾病(COPD)

3.总结考点

4.用经典例题对重点知识进行检测

概述、急性呼吸道感染、慢性支气管炎、

慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、

慢性肺源性心脏病、

支气管扩张症、肺炎、肺结核

肺脓肿、原发性支气管肺癌、

自发性气胸、呼吸衰竭、

呼吸系统疾病病人常用诊疗

技术及护理。

第一节概述

包括:

呼吸系统的结构与功能

呼吸系统疾病病人的症状评估

一、呼吸系统的结构与功能

（一）呼吸道：以环状软骨（在声带下方，是喉梗阻时进行环甲膜穿刺的部位）为界，分为上、下呼

吸道

1.上呼吸道：由鼻、咽、喉组成对吸入气体加温、湿化、净化。

2.下呼吸道：起自气管，止于呼吸性细支气管末端。包括气管、支气管、细支气管和肺实质。气管逐

级分支到肺泡共23级，构成气管-支气管树状结构。黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御

机制。

例：下列关于左、右主支气管的描述中错误的是

A.气管在隆凸处分为左、右主支气管

B.右主支气管较左主支气管粗、短、直

C.进行气管插管时，若插入过深时易

误插入右主支气管

D.异物易吸入左主支气管

E.肺脓肿好发于右肺与右主支气管的结构特点有关

『正确答案』D

wt«t

例：下列关于呼吸道的结构和功能叙述错误的是

A.呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道

B.上呼吸道的主要功能是对吸入气体进行加温、湿化和净化

C.下呼吸道终止于终末细支气管

D.气管于隆凸处分为左右主支气管

E.黏液纤毛运载系统和咳嗽反射是上呼吸道的重要防御机制

『正确答案』E

(二)肺的通气和换气功能

1.肺通气：通气使气体有效进入或排出肺泡。

衡量的指标包括

(1)潮气量(VT)：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量，正常成人潮气量为400〜500ml/次。

(2)每分通气量(MV)：每分钟吸入或呼出气体总量。

MV=VTX呼吸频率，正常成人6-8L/分。

(3)肺泡通气量(VA)：吸气时进入肺泡进行

气体交换的气量(有效通气量)。

2.肺换气：肺泡与血液之间的气体交换。

影响因素：肺泡膜面积、厚度、弥散面积、

通气/血流比例

例：肺换气影响因素不包括

A.最大通气量B.肺泡膜面积

C.呼吸膜厚度D.弥散功能

E.通气、血流比例

『正确答案』A

依气觉人血液

（三）呼吸运动的调节

1.呼吸中枢：呼吸中枢在延髓（脑干：中脑、脑桥、延髓），吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼

吸周期。

2.呼吸运动的化学调节：是指动脉血或脑脊液中02、C02和H+对呼吸的调节作用。

例：关于肺的功能的描述中错误的是

A.肺的主要功能是进行肺通气和肺换气

B.肺内气体交换主要在肺泡内通过气血屏障进行

C.肺通气血流比例是影响肺换气的重要因素之一

D.呼吸膜面积是影响肺换气的重要因素之一

E.浅而快的呼吸效率优于深而慢的呼吸效率

『正确答案』E

例：下列关于肺血管的描述错误的是

A.肺有双重血流供应，即肺循环和支气管循环

B.肺动脉携带静脉血，肺静脉输送动脉血

C.各级支气管和肺营养主要由支气管循环供应

D.肺脏气体交换功能主要由肺循环执行

E.肺循环是一个高压、高阻力循环系统

『正确答案』E

例：下列关于胸膜腔的描述错误的是

A.胸膜腔是一个潜在的开放腔隙

B.胸膜腔内持续为负压

C.吸气时胸膜腔内负压增大

D.正常人胸膜腔内也有少量液体起润滑作用

E.胸膜腔内压力是促进胸腔内静脉血和淋巴液回流的重要因素

『正确答案』A

图ST内负压产生的最理

二、呼吸系统疾病病人的症状评估

1.咳嗽与咳痰（是呼吸系统疾病最常见的症状）

咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；有痰则称湿性咳嗽，也称咳痰，痰可分为黏液性、浆液性、黏

液脓性、脓性、血性等。

肺炎链球菌肺炎：铁锈样痰

克雷白杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰

肺癌：刺激性咳嗽、痰里带有血丝

肺脓肿：脓臭痰

2.肺源性呼吸困难：由于呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧

化碳潴留。

（1）吸气性：喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤。可表现三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙）

（2）呼气性：呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿

等。（3）混合性

3.咯血咯血是指喉以下呼吸道和肺部病变出血经口咳出者。常见于：支气管扩张、支气管肺癌、肺结

核等。青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症；40岁以上有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌。

小量咯血：

中等量咯血：100-500ml/24小时

大咯血：一次咳血300ml以上或每日咳血量500ml以上。

第一节考点总结

1.呼吸中枢：位于大脑还是延髓？

2.胸膜腔压力：呈正压还是负压？

3.铁锈样痰？刺激性咳嗽、痰里带有血丝？脓臭痰？

4.三凹征：多见于呼气性还是吸气性呼吸困难？

5.支气管哮喘属于吸气性呼吸困难

还是呼气性呼吸困难？

6.青壮年咯血多见于肺癌还是肺结核？

7.呼吸系统疾病最常见的症状呼吸困难还是咳嗽咳痰?

第二节急性呼吸道感染

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是由病毒或细菌引起的局限于鼻腔和（或）咽喉部的急性炎症。

（一）病因

本病约有70%〜80%由病毒引起，常见病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病

毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。

出题点：致病菌。

（二）临床表现

1.普通感冒

2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎。

<1）急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。

（2）急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征。

（3）急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或有少量黏痰。

3.细菌性咽、扁桃体炎多由溶血性链球菌感染引起。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达

到39℃以上。体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、有压痛。

出题点：致病菌。

例：下列关于急性上呼吸道感染的描述错误的是

A.受凉、淋雨，过度疲劳常为急性上呼吸道感染的诱因

B.普通感冒主要表现为咽干、喉痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，一般肺部无干、湿性啰音

C.急性细菌性扁桃体炎患者可有高热、咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面常有黄色点状渗出物

D.感冒患者如出现耳痛、听力减退、外耳道流脓等常提示并发中耳炎

E.成人普通感冒多由细菌感染引起

『正确答案』E

二、急性气管-支气管炎

急性气管支气管炎是由病毒、细菌感染，物理、化学刺激或过敏所引起的气管-支气管黏膜的广泛急性

炎症。

（-）病因感染是最主要的病因（近年来，衣原体、支原体感染也有所增加），而过度劳累、受凉是

常见诱因。

过敏反应花粉、有机粉尘、真菌抱子的吸入等为常见的致敏原；钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行，以

及对细菌蛋白质的过敏均可引起本病。

理化因素过冷的空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，都可引起本病。

（二）临床表现

1.呼吸道症状常先有急性上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管黏膜，出现咳嗽、咳痰，开始为

频繁干咳，伴胸骨后不适，2〜3天后，痰由黏液性转为黏液脓性；偶有痰中带血。如伴有支气管痉挛，可

有气急和喘鸣。

2.全身症状发热、乏力

（三）辅助检查

痰培养可发现致病菌

病毒感染时，血白细胞计数多正常，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增高。痰培养可发现

致病菌。X线胸片检查多无异常，或有肺纹理增粗。

对症治疗对发热、头痛者，选用解热镇痛药；咳嗽无痰者，可选用右美沙芬、喷托维林（咳必清）

或可待因等止咳药；痰液黏稠不易咳出者，可用盐酸氨澳索、澳乙新（必嗽平）等祛痰药，也可以用雾化

吸入法祛痰，止咳祛痰的中成药也可选用；如有支气管痉挛，可用平喘药，如茶碱类、B厂肾上腺素受体激

动剂等。

抗菌治疗如有细菌感染，可适当应用抗生素，一般选用青霉素、头抱菌素、大环内酯类、唾诺酮类

或根据细菌培养和药敏实验结果选择药物，依症状轻重给予口服、肌内注射或静脉滴注。

（四）治疗原则

治疗原则是止咳、祛痰、平喘和控制感染。

（五）护理措施

1.环境：提供整洁、舒适、阳光充足的环境。

维持适宜的室温（18〜22℃）与湿度（50%~60%）o

2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。食物宜清淡、易消化，避免油腻、辛辣。在病

人病情允许时，鼓励病人多饮水，每天保证饮水在1500ml以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病

变黏膜的修复，有利于痰液的稀释和排出。

3.病情观察注意观察体温的变化及咳嗽、咳痰情况，注意有无胸闷、气促等症状，详细记录痰液的

色、量、质及气味。指导病人正确留取痰液标本并及时送检，为诊断与治疗提供可靠的依据。

4.促进有效排痰指导有效咳嗽、排痰。痰液黏稠不易咳出时，可按医嘱予以雾化吸入。

5.健康指导教育病人注意增强体质，预防感冒，不吸烟，改善劳动与生活环境，减少空气污染，避

免接触或吸入过敏原。

急性呼吸道感染考点

急性上呼吸道感染急性气管-支气管炎

病因细菌还是病毒？感染（病毒或细菌）是最主要的病因

检查：白细胞增高

是否常规给予抗生素

致病菌：痰涂片或培养

1.环境:室温18-22℃,湿度:50-60%„

护理措施（支气管炎）2.饮食:高热量、蛋白、维生素、清淡。

3.饮水：1500ml以上/天，目的稀释痰液。

第三节慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿

一、慢性支气管炎（慢支）

（一）病因

L吸烟：和慢支发生关系最密切。

2.感染：是慢支急性发作的重要因素。

3.其他：大气污染、理化因素、气候变化、过敏因素、内在因素（自主神经功能紊乱、呼吸道防御功

能降低、遗传因素）。

4.大气污染吸入大气中的刺激性烟雾和气体，如二氧化硫、二氧化氮、臭氧、氯气等，可损伤支气

管黏膜和其细胞毒作用，使支气管纤毛清除功能减退，黏液分泌增加，为细菌侵入创造条件。

5.气候寒冷亦是慢性支气管炎发病的原因和诱因。

6.过敏因素尤为喘息型病人，常有过敏史，过敏原有尘埃、尘螭、细菌、真菌、花粉及化学气体等。

7.内在因素

（1）自主神经功能紊乱。

（2）呼吸道局部防御功能降低。

（3）遗传因素。

（二）临床表现

L症状：咳嗽、咳痰（白黏痰，细菌感染呈脓痰）

（1）咳嗽、咳痰：初期症状仅在寒冷季节出现，重症患者四季发作，在冬春季加剧，早晚加重。支气

管黏膜充血、水肿、异物刺激，分泌物积聚于气管内，引起咳嗽。痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓痰,

若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。痰量以夜间或清晨较多。

（2）喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。

2.分型：

单纯型：仅有咳嗽、咳痰。

喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音。

3.分期

(1)急性发作期：1周

(2)慢性迁延期：1个月

(3)临床缓解期：2个月①急性发作期，指1周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧；②慢性迁延

期，指咳、痰、喘症状迁延1个月以上者；③临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微

咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

4.并发症：肺气肿

(三)诊断

L咳嗽、咳痰或伴喘息，每年至少患病3个月，并连续2年或以上，并排除其他心肺疾患者。

2.如果每年发病持续小于3个月，而辅助检查符合也可诊断。

题点：2年、3个月

辅助检查

1.血液检查慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。

2.痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗。

3.X线检查肺纹理增多及紊乱。

(四)治疗原则

1.急性发作期的治疗

(1)控制感染：首选治疗措施。

(2)镇咳、祛痰、平喘：对年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者，应以祛痰为主。不应使用强镇咳剂，

如可待因等。喘息型病人可用支气管扩张剂平喘。

(3)激素：适用于病情严重者。肾上腺皮质激素：喘息型慢性支气管炎合理使用支气管扩张剂后，仍

有明显的呼吸道阻塞或反复发作时，应使用肾上腺皮质激素。

（4）雾化吸入：痰液粘稠不易咳出者。

2.缓解期治疗

戒烟、避免诱发因素、提高机体抵抗力。不是长期应用抗生素。

（五）护理措施

1.病情观察：痰的颜色（脓性痰）及痰量。

2.协助病人排痰：翻身、排背、雾化吸入等。

3.协助治疗：准确应用药物治疗。

4.饮食护理：高蛋白、高维生素、充足水分、清淡饮食。

5.找出发病因素：感染、吸烟、环境变化。

6.健康指导：戒烟、提高机体抵抗力。

例：关于慢性支气管炎病人的治疗，下列哪项不妥

A.缺氧明显者可给予低流量吸氧

B.急性发作期以抗感染治疗为主

C.喘息明显者应给予解痉、平喘药物

D.多饮水，以稀释痰液

E.缓解期应常规服用抗生素预防感染

『正确答案』E

慢支考点总结

L病因：吸烟、感染。

2.临床表现：脓性痰说明什么？

3.诊断：2年、3个月。

4.并发症：肺气肿。

5.治疗：首选措施；对年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者如何处理？缓解期是否常规应用抗生素？

5.护理措施：高蛋白、高维生素、充足水分、清淡饮食。

二、慢性阻塞性肺气肿

1.病因

慢支（最常见）、哮喘、支扩

最常见的病因是慢性支气管炎，其次是支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着症、肺纤维化。吸烟、

空气污染、感染等引起慢性支气管炎的因素均可引起肺气肿。

2.机制：细支气管不完全阻塞

3.临床表现

（1）症状：逐渐加重的呼吸困难。

（2）体征：桶状胸，触觉语颤减低，叩诊呈过清音，听诊肺泡呼吸减弱，呼气延长，有干、湿啰音。

4.辅助检查：残气量/肺总量＞40%是诊断肺气肿的“金标准”。

5.治疗原则、护理措施在C0PD处详述。

1IF堂肺洵

补充内容之一：关于语颤

1.检查方法：

被检查者发出声音,声波沿着气管,支气管,肺泡传到胸壁引起共鸣的振动,可用手掌触及。

2.临床意义：提示出题

语颤减弱：气多（肺气肿、气胸）、水（胸腔积液）多、胸膜肥厚。

语颤增强：实变、梗死、空洞（肺结核、肺脓肿）形成。

检查者将两手掌或手掌尺例嫉平置于患者胸壁的

对称部位，♦其用同梯强度重夏拉长音发・y「音，自

上而下,从内到外比较两例相同部位遏廉是否相同.

补充内容之二：关于叩诊音

含气量由多到少

1.鼓音：腹部、气胸、胃泡鼓音区。

2.过清音：肺气肿。

3.清音：正常肺组织。

4.实音或浊音：

肝脏、心脏、肺实变、大量胸腔积液。

例：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者的临床表

现主要是在原有症状的基础上又出现

A.经常发热

B.逐渐加重的呼吸困难

C.剧烈咳嗽

D.咳多量脓痰

E.反复发绢

『正确答案』B

例：肺气肿患者最具特征性的体征是

A.肋间隙饱满

B.呼吸运动减弱

C.触觉语颤减弱

D.双肺叩诊呈过清音。

E.听诊呼吸音减弱，呼气相延长

『正确答案』D注意确诊标准

补充之三：慢性阻塞性肺疾病(COPD)

是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎和慢性

阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD„

病因、表现基本同慢支。

(一)并发症

自发性气胸、肺部急性感染、肺心病、呼吸衰竭。

例：男70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3〜4个月，近2〜3年出现活动后气短，有时双下

肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。

1.护士应考虑病人发生了什么疾病？

2.首选检查？

（二）辅助检查

1.肺功能：是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断、严重程度评价、疾

病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

（1）1秒率：第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV/FVC）,是评价气流受限的一项敏感指

标；第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV优预计值）是评估COPD严重程度的良好指标。

（2）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增加，残气量/肺总量＞40%,肺活量（VC）

减低，表明肺过度充气，对诊断有参考价值。其中：残气量/肺总量＞40%是诊断肺气肿的“金标准”。

2.影像学检查：早期X线无特异改变。

3.血气分析：随着病情进展可出现PaO?降低，PaCOz升高及失代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。

（三）治疗原则

1.急性加重期治疗

（1）控制感染

（2）对症

2.稳定期的治疗

（1）避免诱发因素：戒烟

（2）祛痰、平喘

（3）合理家庭氧疗：鼻导管吸氧，流量1〜2L/分，吸氧时间15小时以上/天，目的提高病人生活质量

和生存时间。

（四）护理措施

1.饮食护理根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食。对高

碳酸血症者，应适当控制糖类的摄入量，以免加重二氧化碳潴留。宜少食多餐，避免油腻、辛辣和易于产

气的食物，以免腹部饱胀，使膈肌上抬而影响呼吸。应鼓励多饮水，每天保证饮水量在1500ml以上。

2.保持呼吸道通畅：是改善缺氧、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。

（1）深呼吸和有效咳嗽咳痰：适用于神志清醒能咳嗽的病人。有效咳嗽咳痰的方法为：病人取坐位，

双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升；进行数次深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气

末屏气。然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能地呼气；再深吸气后屏气3〜5秒，从胸腔进行2〜3次短促有

力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。或病人取俯卧屈膝位,

可借助膈肌、腹肌收缩增加腹压，有效咳出痰液。经常变换体位也有利于痰液咳出。对胸痛的病人，为避

免因咳嗽而加重疼痛可指导病人用双手或枕头轻压伤口的两侧，起固定或扶持作用，咳嗽时从两侧按压伤

口，以抵制咳嗽所致的伤口局部牵拉。护士应定时指导病人进行深呼吸和有效的咳嗽咳痰，保证呼吸道的

通畅，防止肺不张等并发症。

（2）胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨

骨折及有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。操作步骤如下：①操作前准备：让病人了解操作

的意义、过程及注意事项以配合治疗，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位，宜用单层薄布保护胸廓

部位，避免直接叩击引起皮肤发红，避免过厚覆盖物降低叩击时的震荡效果。②叩击时避开乳房、心脏和

骨突部位，避开拉链、纽扣等硬物。③操作手法：胸部叩击时，病人侧卧位，叩击者右手的手指指腹并拢,

使掌侧呈杯状，以手腕力量，由肺底自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击胸壁，震动呼吸道，每一肺

叶叩击1〜3分钟，120〜180次/分，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。胸壁震荡法时，操

作者双手掌重叠，并将手掌置于欲引流的胸廓部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，

从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并做轻柔的上下抖动，即快速收缩和松弛

手臂和肩膀，以震荡病人胸壁约5〜7次，每一部位重复6〜7个呼吸周期。震荡法只在呼气期进行，且紧

跟叩击后进行。④操作力度、时间和病情观察：力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击和（或）震

荡时间以5〜15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，操作时要注意观察病人的反应。⑤操

作后护理：在病人休息时，协助病人排痰；作好口腔护理，祛除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情

况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。

（3）湿化和雾化疗法：其目的是湿化呼吸道、稀释痰液，适用于痰液黏稠而不易咳出者。常用湿化剂

有蒸储水、生理盐水、低渗盐水（0.45%盐水较常用）。临床上常在湿化剂中加入药物（如痰溶解剂、支气

管舒张剂、激素等）以雾化的方式吸入，以达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。注意事项：①防止窒息。

②避免湿化过度：湿化时间不宜过长，一般以10〜20分钟为宜。③控制湿化温度：一般应控制湿化温度在

35〜37℃。④防止感染：严格无菌操作，加强口腔护理。⑤观察各种吸入药物的不良反应，激素类药物吸

入后应指导病人漱口，避免真菌性口腔炎发生。

（4）机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。每次吸引时间不超过15秒，两

次抽吸间隔时间大于3分钟。

3.氧疗护理：低氧伴二氧化碳潴留者，流量1〜2L/分，浓度（21%+4X氧流量）25%〜29%。

4.呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸。缩唇呼吸，吸：呼=1:2或1:3。缩唇的程度与呼气流量由病

人自行选择调整，以距口唇15〜20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。

保持呼吸道通畅考点总结：

1,深呼吸和有效咳嗽咳痰：适用于神志清醒能咳嗽的病人。

2.胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。时间5〜15分钟，餐后2小时至

餐前30分钟完成。

3.湿化和雾化疗法：痰液黏稠不易咳出者。

4.机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。每次吸引时间不超过15秒，两次抽

吸间隔时间大于3分钟。

例：COPD病人进行腹式呼吸锻炼，需给予纠正的是

A.吸气时腹部尽力挺出

B.呼气时腹部尽力收缩

C.胸廓随呼吸大幅度活动

D.鼻吸口呼

E.深吸慢呼

『正确答案』C

例：指导慢性阻塞性肺气肿患者做腹式呼吸时，吸气与呼气时间之比为

A.1：1

B.1：1.5

C.1：2或1：3

D.2：1

E.1.5：1

『正确答案』C

例：缓解肺气肿患者呼吸困难的首选措施是

A.胸腔引流

B.通畅呼吸道，持续低流量吸氧

C.镇静剂

D.强心剂

E.呼吸兴奋剂

『正确答案』B

例：下列关于排痰的护理措施，不妥的是

A.多饮水以利于痰液稀释

B.痰多且无力咳痰者应以祛痰为主

C.咳嗽反射减弱或消失的病人应给予机械吸痰

D.为了增加病人的耐受能力，体位引流应在餐后半小时内进行

E.勤翻身拍背可促进排痰

『正确答案』D

例：对于痰液过多且无力咳痰者，为防止窒息，护士在翻身前首先应

A.给病人吸氧

B.给病人吸痰

C.指导病人有效咳嗽

D.给病人雾化吸入

E.慢慢移动病人

『正确答案』B

(五)健康指导

1.安全用氧、每天更换吸氧导管(防堵塞)。

2.夜间睡眠时氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症。

3.监测氧流量、氧流装置定期清洁更换。

总结慢性阻塞性肺疾病(COPD)考点

1.病因：慢性支气管炎。

2.临床表现：老年男性、吸烟

(1)症状：咳、痰(合并感染时-脓性痰)、喘。

(2)体征：桶状胸、触觉语颤减弱、叩诊呈过清音。

3.首选检查：肺功能

4.治疗：急性加重期首选抗感染

合理家庭氧疗目的：提高病人生活质量和生存时间。注意流量、吸氧时间。

5.护理措施：缩唇呼吸，以距口唇15〜20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。

呼吸功能锻炼：注意呼与吸的比例2-3:1,胸廓保持最小动度。

6.健康指导：夜间睡眠时氧疗不可间歇。

第四节支气管哮喘（哮喘）病人的护理

是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞）和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。

一、病因和发病机制

（一）病因：尚未完全清楚。与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

1.吸入物：尘蛾、花粉

2.感染

3.食物

4.气候变化

5.药物：阿司匹林、普蔡洛尔（心得安）

（二）发病机制-了解

1.免疫学机制

根据过敏原吸入后哮喘发生的时间分为：

1）速发型哮喘反应（IAR）：15〜30分钟达到高峰，2小时后恢复。特点：早、轻。

2）迟发型哮喘反应（LAR）：6小时发病，持续时间长。特点：迟、重。

记忆：1个大细胞、1个抗体

2.呼吸道慢性炎症：是哮喘的本质。是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子相互作用，导致呼吸道

反应性增高，平滑肌收缩。

Triwbcn

3.呼吸道高反应性：表现为呼吸道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另

一个重要因素。

4.神经机制：哮喘与B肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。

二、临床表现

1.症状反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。常在夜间及凌晨发

作和加重。用支气管舒张药后或自行缓解。

咳嗽变异型哮喘可以咳嗽为唯一的症状。

2.体征非发作期可无。发作时胸部呈过度充气状态。可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度发作时哮

鸣音可消失，称为寂静胸，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发维。

掌握：哮鸣音、寂静胸

临床表现考点：注意记住标志物

1.疾病特点：发作性，间歇期正常

2.呼吸困难特点：吸气性还是呼气性

局限还是广泛

3.时间一夜间或凌晨，为什么？

4.年龄小、季节明显

5.寂静胸说明什么？

例：支气管哮喘典型的临床症状是

A.胸闷

B.胸痛

C.咯血

D.干咳

E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

『正确答案』E

例：发作性呼吸困难常见于

A.肺不张

B.支气管哮喘

C.支气管异物

D.急性喉炎

A.自发性气胸

『正确答案』B

例：关于支气管哮喘的临床表现特征，下列哪项不妥

A.典型发作属呼气性呼吸困难

B.为发作性疾病，可自行或用药后缓解

C.发作时伴哮鸣音

D.常在午间发作或加重

E.每次发作，可历时数小时至数天

『正确答案』D

3.哮喘急性发作期的严重程度分级

(1)轻度：行走、登楼时有气短，讲话连续成句，呼吸末闻及哮鸣音，脉率<100次/分。

(2)中度:稍事活动时有气短，说话常中断，喜坐位，两肺闻及响亮哮鸣音，脉率100〜120次/分，

Pa02降低但>60mmHg。

(3)重度：静息时有气短，说话呈单字，端坐呼吸，烦躁，大汗，呼吸>30次/分，两肺闻及广泛哮

鸣音。脉率>120次/分，常有奇脉。Pa02<60mmHg,PaC02>45mmHgo

(4)危重：嗜睡、意识模糊。

4.并发症：自发性气胸、纵隔气肿、酸碱失衡、肺心病。

例：男25岁。因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，今晨花园散步后突发呼吸困难、胸痛、

胸闷，用氨茶碱甲基强的松龙静滴后仍不能缓解，此时护士考虑可能发生了

A.支气管哮喘急性发作

B.自发性气胸

C.继发感染

D.心力衰竭

E.肺不张

『正确答案』B

三、辅助检查

1.血常规检查嗜酸性粒细胞增高

2.痰液检查涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞

3.呼吸功能检查重点

(1)支气管激发试验

用于轻型哮喘。如咳嗽变异性哮喘。

(2)支气管舒张试验

测定呼吸道气流受限的可逆性。

4.血气分析一般发作时可有缺氧，PaO,降低，重症哮喘，气道闭塞严重，可有缺氧及COZ潴留，PaCO2

上升，表现为呼吸性酸中毒，严重缺氧时还可以合并代谢性酸中毒。

5.胸部X线检查缓解期多无明显异常

6.特异性过敏原的检测。

（1）血清IgE升高：哮喘病人的血清IgE常升高2〜6倍。

（2）过敏原皮试：在哮喘缓解期用可疑的过敏原做皮肤划痕或皮内试验，可呈阳性反应结果。

四、治疗

（一）脱离过敏原（首先）

（二）药物治疗

包括：支气管舒张药和控制哮喘发作药两大类

1.支气管舒张药

包括：B2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类。其中B2受体激动剂是缓解哮喘急性发作症状的首选药物。

（1）B2受体激动剂：是控制哮喘发作的首选药物。常用药物：沙丁胺醇、特布他林。

以雾化吸入首选。

（2）茶碱类：抑制磷酸二酯酶，扩张支气管。

（3）抗胆碱药：降低迷走神经兴奋性。适用于夜间哮喘和痰多者。

例：下列关于氨茶碱的应用描述不正确的是

A.是中效支气管舒张剂

B.常用给药途径为肌肉注射

C.静脉注射应使用葡萄糖稀释后慢推

D.速度过快可引起心律失常、头晕、血压下降

E.浓度过高可引起心脏骤停

『正确答案』B

2.控制哮喘发作

（1）糖皮质激素：是当前防治哮喘最有效的抗炎药物。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗的最常用方

法。常用吸入药物有：二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。

（2）色甘酸钠及尼多酸钠：是一种非糖皮质激素抗炎药。主要用于预防。

（3）白三烯（LT）调节剂：通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用。同时也具有舒张支气管平滑肌

的作用。

（三）急性发作期的治疗

（1）轻度每天定时吸入糖皮质激素。出现症状时吸入短效B2-受体激动剂，可间断吸入。

（2）中度糖皮质激素吸入剂量增大，规则吸入B「受体激动剂或口服其长效药。

（3）重度至危重度糖皮质激素（琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙）静滴。

例：治疗慢性反复发作的支气管哮喘，下列哪项措施不常用

A.避免接触过敏源

B.脱敏治疗

C.糖皮质激素气雾剂吸入

D.注射长效糖皮质激素

E.色干酸钠吸入

『正确答案』D

支气管哮喘用药小结

1.首选：B2受体激动剂：沙、特

2.有效：激素：倍氯米松、布地奈德

3.重症哮喘的治疗：重度或严重哮喘发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松龙，并发呼吸衰

竭时：用机械通气。

4.预防的药物：色甘酸钠。

五、护理措施

1.一般护理：尽快脱离过敏原。避免接触花草、地毯。不宜食用鱼、虾。端坐呼吸者提供床旁餐桌以

作支撑。鼓励病人饮水2500〜3000ml,不限饮水。目的补充丢失的水分。区别C0PD饮水-稀释痰液。

2.心理护理

3.用药护理：茶碱类浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间10分钟以上。目的防止中毒症状发生。

与西咪替丁、大环内酯类、喳诺酮类药物等合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢，应减少用量。色甘酸钠吸

入后在体内无积蓄作用，一般在4周内应见效，如8周无效者应停用。病人禁用阿司匹林、B「肾上腺素受

体拮抗剂（普蔡洛尔等）和其他能诱发哮喘的药物，以免诱发或加重哮喘。

4.病情观察及对症护理

注意保持呼吸道通畅。遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，改善呼吸功能。一般吸氧流量为2〜4L/min。

例：慢阻肺病人痰液黏稠，多饮水是为了

A.补充出汗等所丢失的水分

B.防止尿酸性肾病

C.减少出血性膀胱炎并发症

D.加速细菌、毒素及炎性分泌物排出

E.促进痰液稀释而容易排出

『正确答案』E

哮喘重点考核

1.哮喘本质：气道慢性炎症。

2.表现：反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

3.辅助检查

支气管激发试验：怀疑哮喘。

支气管舒张试验：呼吸道气流受限的可逆性。

4.治疗要点：

首选：02受体激动剂，最有效抗炎药：激素。

5.护理措施：鼓励饮水，茶碱类药物护理。

第五节慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和(或)

功能异常，产生肺循环阻力增加、肺动脉压力增高，使右心负荷加重，进而右心扩张和(或)肥厚，伴或

不伴右心功能衰竭的心脏病并排除先天性心脏病和左心病变引起者。急性呼吸道感染是慢性肺心病急性发

作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。

一、病因及发病机制

1.病因：COPD＞哮喘。诱因：呼吸道感染。

慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因。其中以COPD最多见，约占80%〜90%,其次为支气管哮

喘、支气管扩张等。胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病也可引发肺心病。

2.发病机制

(1)肺动脉高压的形成是肺心病发生的先决条件。

缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，可通过干预得到改善。

(2)右心室肥大和右心功能不全

肺血管阻力增高的解剖学因素：①反复发作的慢阻肺和支气管周围炎可引起邻近小动脉炎症、管壁肥

厚、管腔狭窄或纤维化，甚至闭塞。使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。②肺泡毛细血管受压，造成毛

细血管管腔狭窄或闭塞。③肺泡壁破坏，造成毛细血管网损毁。④肺血管的重构：慢性缺氧使血管收缩，

管壁张力增高可直接刺激管壁增生导致肺血管的结构重构。

(3)血容量增多和血液黏稠度增加：缺氧可使醛固酮增加，使水、钠潴留；缺氧使肾小动脉收缩，肾

血流量减少，加重水、钠潴留，血容量增多；慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，血流阻

力随之增高。从而加重了肺动脉高压及心脏负荷。

例：在形成肺动脉高压的各种因素中，能通过干预而得到改善的是

A,缺氧

B.肺血管重塑

C.血容量增多

D.血液黏稠度增加

E.肺小动脉管壁增厚

『正确答案』A

例：慢性肺心病的发病机制中，引起肺动脉高压的因素不包括

A.缺氧

B.图碳酸血症

C.血液粘稠度增加

D.COPD反复发作

E.血容量减少

『正确答案』E

二、临床表现（难点）

（一）肺、心功能代偿期

1.症状主要是COPD的表现。

慢性咳嗽、咳痰、气促，反复发作，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，少有胸痛和

咯血。

2.体征：右心室肥厚与扩大：

可有不同程度发维和肺气肿的体征。偶有干、湿啰音，心音遥远，P2>A2,三尖瓣区闻及收缩期杂音或

剑突下心脏搏动增强，提示右心室肥大。部分病人因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静

脉充盈。

三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示右心室肥大。

正常的腓血管

肺

动

脉

高

压

增大的右心宣

（二）肺、心功能失代偿期

1.呼吸衰竭①症状：呼吸困难加重、夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至出现

表情淡漠、神志恍惚、澹妄等肺性脑病的表现；②体征：明显发组，球结膜充血、水肿，严重时可有视网

膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。腱反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现

周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。

2.心力衰竭①症状：气促更明显，心悸，以及消化道淤血症状，如食欲减退、腹胀、恶心等；②体征:

颈静脉怒张（早期表现），肝大和压痛，肝-颈静脉回流征阳性（最特异性体征），

下肢水肿。严重者可有腹水。

例：肺心病心力衰竭可出现以下常见症状和体征，除了

A.水肿

B.尿少

C.颈静脉充盈

D.咳粉红色泡沫痰

E.肝肿大及压痛

『正确答案』D

（三）并发症

1.肺性脑病（出题点）

2.酸碱失衡和电解质紊乱二氧化碳潴留可导致呼吸性酸中毒C02+H20=H2C03.

3.心律失常。

4.其他：上消化道出血、休克、DICo

三、辅助检查

LX线检查：首选。肺动脉高压征象。

2.心电图检查：右心室肥大及肺型P波、顺钟向转位。

3.超声心动图检查。

4.血气分析。

5.血液检查：白细胞、中性粒细胞增高。

正常的肺血管

增大的右心室

四、诊断

主要肺动脉高压及右心室肥大

五、治疗

重点：急性加重期的治疗

1.控制感染首选治疗措施

2.氧疗持续低浓度、低流量

3.控制心力衰竭

(1)利尿剂：注意容易出现电解质紊乱-低血钾。

(2)强心剂：作用快、排泄快，为常规量1/2或2/3。

(3)血管扩张剂：适用于顽固心衰。

4.控制心律失常

例：某肺心病患者近3日来呼吸困难加重，血气分析示PaO252mmHg,PaCO267mmHg,此时给氧宜采用

A.间歇给氧

B.酒精湿化给氧

C.低浓度持续给氧

D.高压给氧

E.高浓度持续给氧

『正确答案』C

例：慢性肺源性心脏病病人右心衰竭时，首选的治疗措施为

A.用利尿剂降低心脏前负荷

B.用洋地黄药物增加心脏泵功能

C.用血管扩张剂降低右心前后负荷

D.控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留

E.气管插管机械通气

『正确答案』D

五、护理措施

1.一般护理：持续低浓度、低流量吸氧

(1)休息：呼吸困难和心力衰竭时，应卧床休息。

(2)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁烟酒。心力衰竭时须限制钠盐摄入量。有水肿的

病人应限制水的摄入。

(3)吸氧：缺氧伴有CO?潴留一般给予持续低浓度低流量吸氧，流量为1〜2L/min,浓度约25%〜29%。

2.病情观察：注意有无并发症

3.观察药物不良反应

重症病人避免使用镇静剂、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。

4.心理护理

5.氧疗护理：合理给氧

例：患者女性，70岁，既往有肺心病史10年，近2日来感头痛、恶心、烦躁，BP160/95mmHg、心率

120次/分，护士对其护理措施最主要的是

A.呼吸兴奋剂应用

B.改善通气、氧疗

C.合理休息

D.合理饮食

E.安定静注

『正确答案』B

肺心病考点

1.病因及诱因：(1)COPD(2)感染加重期

2.机制：(1)肺动脉高压(2)关键是机体缺氧

3.失代偿期表现：

(1)呼吸衰竭-肺性脑病。

(2)心力衰竭：肝颈回流征阳性。

4.心电图：右心室肥大、顺钟向转位

5.治疗：(1)首选抗感染(2)合理氧疗(3)利尿、强心、扩血管。

6.护理：避免使用镇静剂

第六节支气管扩张症

一、病因和发病机制

1.病因

(1)支气管一肺组织感染和阻塞，最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染(小儿气管、

支气管没有发育成熟)。

诱因最常见的细菌：铜绿假单胞菌。

咳脓臭痰说明厌氧菌感染。

(2)支气管先天性发育缺损

(3)机体免疫功能失调

2.病变部位：左下肺

二、临床表现

1.症状

(1)慢性咳嗽、伴大量脓痰：伴有厌氧菌感染时可有恶臭，痰液分三层。

约有90%的病人有此症状。晨起或卧床时咳嗽、痰量增多；呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰每天可

达数百毫升；伴有厌氧菌混合感染时痰有恶臭。痰液静置后可分三层；上层为泡沫，中层为混浊黏液，下

层为脓性物和坏死组织。

(2)反复咯血：干性支气管扩张，其支气管扩张多位于引流良好的上叶部位，而不易发生感染。

从痰中带血到大量咯血，常由呼吸道感染诱发。“干性支气管扩张”病人仅表现为反复咯血，平时无

咳嗽、脓痰等呼吸道症状。其支气管扩张多发生于引流良好的部位，且不易感染。

(3)反复发生肺部感染支气管引流不畅，患者可感到胸闷不适，痰不易咳出。炎症扩散到病变周围

的肺组织，出现全身毒血症状如高热、食欲减退、盗汗、消瘦、贫血等，一旦大量脓痰排出后，病人精神

改善，体温下降。

(4)慢性感染中毒症状消瘦、贫血，儿童生长发育迟缓。

2.体征

(1)病变部位持久存在的粗湿啰音

(2)杵状指

例：支气管扩张病人咳嗽、咳痰加重的时间是

A.早晨起床和晚上卧床时

B.白天

C.傍晚

D.深夜

E.进餐时

『正确答案』A

三、辅助检查

高分辨CT是目前主要的检查

1.痰涂片或细菌培养可发现致病菌，继发急性感染时白细胞计数和中性粒细胞可增多。

2.胸部X线检查可见下肺纹理增多或增粗，典型者可见多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷

发状阴影，感染时阴影内可有液平面。体层摄片还可见不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。

3.高分辨CT检查显示管壁增厚的柱状扩张和成串成簇的囊样改变，已是主要诊断方法。

4.纤维支气管镜检查有助于鉴别肿瘤、管腔内异物或其他阻塞性因素引起的支气管扩张，还可进行局

部灌洗、活检等检查。

5.支气管造影是诊断支气管扩张的主要依据，可确诊本病，确定病变部位、性质、范围、严重程度，

为治疗或手术切除提供重要参考依据。

四、治疗原则

1.控制感染

2.加强痰液引流

注意痰液引流和抗生素治疗两者同样重要

3.咯血的处理(同肺结核一起详述)

4.手术

五、护理措施

L休息、饮食护理(高、水)、心理护理、病情观察、用药护理、机械排痰

2.指导病人体位引流注意事项

(1)引流前准备：使病变部位处于高处，引流支气管开口向下。同时辅以拍背，以借重力作用使痰液

流出。每次15〜20分钟，每日2〜3次。引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。

注意吸痰时间：每次吸引时间不超过15秒，

两次抽吸间隔时间大于3分钟。

例：下叶后基底段支气管扩张患者宜采取的引流体位是

A.头低脚高俯卧位

B.头低脚高仰卧位

C.头高脚低仰卧位

D.头高脚低俯卧位

E.平卧位

『正确答案』A

例：某支气管扩张病人，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是

A.取坐位或健侧卧位

B.左侧卧位

C.右侧卧位

D.左侧卧位，床脚抬高30〜50cm

E.右侧卧位，床脚抬高30〜50cm

『正确答案』E

例：护士帮助支气管扩张病人进行体位引流时措施不正确的是

A.引流前向病人讲解配合方法

B.病肺处于高位，其引流支气管开口朝下

C.引流宜在饭前进行，以免饭后引流导致呕吐，每次引流的时间可从5〜10分钟开始，根据病人情况

进行调整

D.痰液较多病人应让其快速大量咳出

E.若病人出现咯血、头晕等立即终止引流

『正确答案』D

支气管扩张症考点

L病因：支气管-肺组织感染和阻塞。

2.临床表现：

(1)症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、厌氧菌感染。

(2)体征：固定持久的粗湿啰音。

3.辅助检查：高分辨CT。

4.治疗：控制感染和引流。

5.护理：引流在饭前进行。

第七节肺炎

一、肺炎链球菌肺炎

按环境分类：

社区获得性肺炎：最常见，主要致病菌肺炎链球菌。

医院获得性肺炎：主要是革兰氏阴性杆菌。

(一)病因

呼吸道感染、受凉、淋雨、过劳、醉酒、抵抗力低

(二)临床表现

1.症状

(1)起病多急骤，高热、寒战、数小时内体温升至39〜40℃,或呈稽留热，全身肌肉酸痛。

(2)胸痛，并可放射至肩部或腹部。

(3)咳嗽、咳痰。但痰少，可带血或呈铁锈色。

(4)食欲缺乏，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症。

2.肺部体征(考点)

典型者出现肺实变体征

(1)望诊：呼吸运动减弱。大片病变-肺膨胀受限。

(2)触诊：语颤增强(由于实变)。

(3)叩诊：浊音。

(4)听诊：支气管呼吸音(管状呼吸音)，由于实变后气管呼吸音直接传导。

(三)辅助检查

1.血白细胞和中性粒细胞计数升高。

2.痰培养可以确定病原。

3.X线检查：

表现为大片炎症浸润阴影或实变影，局限于一叶或一肺段。

例：对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值的是

A.高热、咳铁锈色痰

B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒

C.胸片大片均匀致密影

D.肺部湿性啰音

E.痰培养肺炎球菌阳性

『正确答案』E

(四)治疗原则

1.一般治疗高热者应卧床休息，必要时给小量退热剂。

2.抗菌治疗首选青霉素G。一般疗程7〜10天。

3.感染性休克治疗注意补充血容量；适量地应用血管活性药物，维持血压。

(五)护理措施

1.一般护理：休息、保暖、半流食、多饮水。

2.病情观察：生命体征、热退3天停药。热退复生考虑并发症的存在。

3.对症护理

(1)高热：尽量不用退热药。

(2)剧咳胸痛者：患侧卧位。

(3)痰液粘稠者：雾化吸入

例：某肺炎患者，因年老体弱，抵抗力差，虽经2天抗感染及一般对症治疗仍未见明显好转。为防病

情变化，应特别注意观察

A.体位变化

B.血压变化

C.呼吸系统症状变化

D.肺部体征变化

E.血白细胞变化

『正确答案』B

肺炎球菌性肺炎考点

例：男30岁。5天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体

T39℃,急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次/min,律齐。血WBCUXIO'/L,胸片示大片实变影。

诊断是

A.肺脓肿

B.干酪性肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.支原体肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

『正确答案』E

二、支原体肺炎的护理

1.多见于儿童和青年人。

2.咳嗽常为阵发刺激性呛咳，或少量黏液。

3.胸部X线表现

肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，或从肺门附近向外伸展。

4.治疗首选大环内脂类抗生素，如红霉素、阿奇霉素。

三、军团菌肺炎的护理

1.临床表现：头痛。呼吸道症状为咳嗽、痰少而黏，可带血，一般不呈脓性。可伴胸痛，进行性呼吸

困难；消化道症状、神经精神症状，并可出现呼吸衰竭、休克和肾功能损害。

2.X线显示肺炎早期为斑片状浸润阴影，继而肺实变，下叶较多见，单侧或双侧。

3.治疗原则：首选红霉素。

4.加强用药护理：红霉素是治疗军团菌肺炎的必备药物，其对血管刺激性大、胃肠道反应重，应加强

用药护理：①为减少刺激，药液不宜过浓；②选择大血管穿刺，每天更换注射部位，确保针头在血管内，

一旦外渗立即停止滴注，采用50%硫酸镁或金黄散湿敷以避免局部坏死；③胃肠道反应的护理，静滴红霉素

前给予甲氧氯普胺（胃复安）以减轻症状。

四、革兰阴性杆菌肺炎

1.病理：多为小叶性肺炎或小叶融合性肺炎，常发生在双侧。

2.临床表现：大部分病人有发热、咳嗽、咳脓性痰，如咳暗红色胶冻样稠痰（见于克雷伯杆菌肺炎）。

3.治疗：选用广谱抗生素联合用药，宜大剂量、长疗程、静脉滴注为主，雾化吸入为辅。注意营养，

补充水分，充分引流痰液。

第八节肺结核

排菌肺结核病人是重要的传染源

一、病因及发病机制

1.结核菌：主要是人型，最简易灭菌是焚烧。

2.感染途径：呼吸道飞沫传播。

3.人体变态反应：发生时间4-8周。

4.分型：原发型、血行播散型、浸润型、慢性纤维空洞型、结核性胸膜炎。

（1）原发型：儿童或初次进城的成年人。包括原发综合征和胸内淋巴结核。

（2）急性血行播散型：儿童多见。常伴结核性脑膜炎。

（3）浸润型：最常见的继发性肺结核。

（4）慢性纤维空洞型：病情进展恶化，肺纹呈垂柳状阴影。痰中常有结核菌，是重要的传染源。

（5）结核性胸膜炎。

例：成人肺结核最常见的类型是：

A.原发型肺结核

B.血行播散型肺结核

C.慢性纤维空洞型肺结核

D.浸润型肺结核

E.结核性胸膜炎

『正确答案』D

二、临床表现

1.症状

（1）全身症状：结核中毒症状：低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经。

(2)呼吸系统症状：咳嗽多为干咳，1/3病人有不同程度的咯血。大咯血若血块阻塞大呼吸道可引起

窒息。注意咯血量100-500mlo

呼吸系统症状咳嗽多为干咳或有少量黏液痰，继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多；约1/3病人有

不同程度咯血，根据咯血量可分：①小量咯血，24小时咯血量在100ml以内；②中等量咯血，24小时咯血

量为100〜500ml；③大量咯血，24小时咯血量在500ml以上，或一次咯血量大于300ml。本病咯血多为小

量多次或大咯血，甚至发生失血性休克；病变累及胸膜时有胸痛，并随呼吸和咳嗽而加重；大咯血时若血

块阻塞大呼吸道可引起窒息；重症肺结核或病变范围较大时，可出现渐进性呼吸困难甚至发绡，如并发气

胸、肺心病、心衰、呼吸衰竭或大量胸腔积液可急骤出现呼吸困难，明显发绡。

2.体征：多无阳性体征。

3.并发症：自发性气胸、支扩、肺心病。

三、辅助检查

1.结核菌检查

是确诊肺结核的特异依据，痰菌阳性表明病灶是开放的，具有传染性。

2.胸部X线检查

早期发现肺结核及肺结核分型。

3.结核菌素试验

(1)48-72小时测皮肤硬结直径。

(2)结果判断标准硬结直径

阴性(-)小于5nm1；弱阳性5〜9mm；阳性10〜19mll1；强阳性20mm以上或局部有水泡或坏死。

注意：试验阴性不一定排除结核；阳性不一定确诊结核，阳性表示曾经感染过结核菌。

例：结核菌素试验结果判断的方法正确的是

A.注射后24h测量皮肤局部红晕直径

B.注射后24h测量皮肤局部硬块直径

C.注射后48h测量皮肤局部红晕直径

D.注射后72h测量皮肤局部红晕直径

E.注射后72h测量皮肤局部硬块直径

『正确答案』E

例：判断肺结核有无传染性最主要的依据是

A.结核菌素试验阳性

B.血沉增快

C.反复痰中带血

D.胸部X线有空洞

E.痰结核杆菌检查阳性

『正确答案』E

例：早期发现肺结核