很产科医护总结17条临床经验同仁们快起来

很实用！产科医护总结17条临床经验，同仁们快收藏起来!

产科医护们在临床工作中

总会碰到一些容易忽略的小细节

今天就为大家盘点了17条产科医护们总结的经验

让大家在工作中事半功倍!

01

以前在观察产程时，只要明确诊断枕后位且胎头较大者，就建议其手

术，因为胎头位置不正易造成头位难产，造成新生儿缺氧及损伤。

有两次在试产过程中，内诊非常明确，前因就在耻骨联合下方，并且在

第一产程中产妇就有排便感向下屏气，但产力很好，且胎儿不大，预计

胎儿体重3400g,骨盆测量正常,故抱着试试看的态度，继续观察，结

果胎头转为正常位置而顺产。所以对枕后位的产妇不要放弃试产机会°

即便胎位不能转正也可顺产，但胎儿不可过大，且无明显头盆不称。

02

对于催产素应用方面：无论是诱发宫缩的引产，还是试产过程中出现宫

缩乏力，应用催产素原则都一样，首先掌握好适应症、禁忌症及产前准

备。（我想你已知晓应用催产素的适应症、禁忌症，你只想知道催产素

的具体用法。所以这里我不多说。）

用法

用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点方法可随时调整剂

量，达到保持生理性的子宫收缩，一旦出现异常可立即停药。

具体方法

一般用催产素2.5u+5%glucose500ml中，相当于每毫升液体中含5

毫单位催产素，从8-10滴/分开始，以后根据宫缩及先露下降情况调

整滴速。

若15分钟未能引起规律宫缩，则应增加滴速。一般每15--20分钟调速

一次，直到引出规律宫缩：即每10分钟内有三次宫缩，若10分钟＞6

次宫缩为子宫收缩过频，宫缩持续时间＞60秒为宫缩过强，宫缩无间

歇为强直宫缩,宫缩持续45-60秒为强，持续30-45秒为中等,40

滴/分仍未能出现规律宫缩则应增加催产素浓度，一般以瓶内尚有液体

量每100ml液体增加催产素1单位，并将滴速减半,每10・・15分钟

调节滴速一次，直到引出规律宫缩，最大滴速不超过25滴/分。

当规律宫缩出现后或宫口开张后，只要能维持生理性的规律宫缩，应维

持或减少催产素滴入量。

引产液体总量每日不超过1000毫升，对胎膜已破者若引产一次不成

功，可让产妇适当休息，12--24小时后再次引产，若再次失败则改行

剖宫产为益。

对胎膜未破过期妊娠者每次引产时间至少6小时,连续应用两天后若无

规律宫缩,第三天根据宫颈条件可行人工破膜加催产素静点6小时仍不

能引出规律宫缩，可该用其他方法或行剖宫产。

在用催产素引产前要争取患者本人及家属同意并签字，引产过程中要详

细记录开始时间、药物浓度、滴速、宫缩情况、胎心、宫颈扩张、胎头

下降及生命体征监测，画好产程图。点滴过程中出现宫缩过频、过强或

强直宫缩，要及时减量，必要时停用。

03

•个人认为在做阴道检查判断难度较大的胎方位时,不仅可以前后因门

的形状来判断，还可以根据耳屏的方向来判断，若因为此时胎头都有不

同程度的受压变形故很难判断时，我还可以根据构成前后囱门的头骨

组成来判断胎方位，实际上就是〃数骨头数〃的方法。

•若是前因是由两块额骨和两块顶骨组成，用手摸可发现变形的菱形，

前因四周有四块骨头及十字形的骨缝；

•若是后卤则是由两块顶骨和一块枕骨组成，用手摸可发现变形的三角

形后卤四周有三块骨头及人字形的骨缝。

在难以判断胎方位时，千万不能含混过去，特别是需要上产钳的时

候，这时侯以以上三种方法叠加判断，相信一般能够判断准确。

04

在产科工作中，应用镇静剂的机会很少,主要应用以下几方面:

♦在重度妊娠高血压综合征子痫患者给予静推安定10mg或冬眠半量

控制抽搐,再应用冬眠半量维持静点。

•在即降临产的孕妇出现假阵缩时可用安定10mg静推消除假阵缩诱

发真正的宫缩.假阵缩往往夜间出现白天消失，腹痛不规律，间歇时间时长

时短，持续时间10—20秒，假阵缩可以出现见红但宫颈无明显开大扩张

迹象。

•在试产过程中，出现宫缩过强或强直宫缩时应用杜冷丁100mgim抑

制宫缩。

•也有人在试产过程中出现产程延长,宫颈水肿时应用安定10mgim

或用阿托品及利多卡因宫颈局部封闭消除水肿。

05

在产房工作中,正常产程中应用安定的机会很多。

一般在有规律宫缩宫口开大2-3CM,常规破水观察羊水情况，听胎

心。

如果没有异常给安定10MG缓慢静推，这样可缓解产妇的紧张情绪。

软化宫颈，促进宫口开大，对宫颈水肿的效果更好。

如果羊水有污染或胎心异常禁用。也有用安定后2-3小时后分娩的，

抑制新生儿呼吸的，用钠洛酮对抗。

06

在双胞胎分娩时第一个胎儿娩出后，助手应在腹部将第二个胎儿固定成

纵产式并监听胎心，注意阴道出血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通

常20分钟左右第二胎儿娩出。

若15分钟仍无宫缩行人工破膜家催产素静点促进宫缩，发现脐带脱垂

和胎盘早剥，及时用产钳或臀牵引娩出第二胎儿。

若胎头高应行内转胎位术及臀牵引，若第二胎儿为肩先露先行外转胎位

术，不成功该用联合转胎位术娩出胎儿。

07

对于临产时间较长，产瘤较大或是由于胎方位关系摸不清大因者,我认为

摸胎儿耳屏当然好判断胎方位,但耳屏不是说摸就摸到的。其实可以根

据几块颅骨的构成，即通过矢状舞、冠状缝、人字缝的走向判断胎方

位。再结合腹部查体或超声检查能更好的判断胎方位。

08

介绍一下产科内诊破膜的体会；

适应症

产程长，潜伏期大于等于8小时或活跃期大于2小时无进展，病人已

休息，若除外骨盆问题则破膜。

内诊要求

了解头盆关系，枕位，宫口阻力，胎头塑形，先露高低等。

操作注意

•无菌操作，用内诊包，刷手上台；

•产程中只检查一次内诊，一般由高年医师操作，低年医师由高年带

领；

•不在宫缩时破水，破膜前听胎心；

•破膜后观察30分钟左右，宫缩差要酌情加强，有效宫缩2-4小时，

产程进展不好，剖腹产；

•凡内诊、破膜都要写记录；

•内诊不超过2次。

09

医疗行业是高风险的行业，产科是高风险的科室，产科病人超声、电子

监护是必须的，检查结束，就要向病人及家属交代病情。

详细交代目前的诊断、高危因素，阴道分娩的可能性及分娩过程中可能

发生的情况，请患者及家属签字。互相沟通，互相理解，尽量减少纠

纷，真的非常难，我们不能避免纠纷，但可以尽可能的减少纠纷。

10

在产程处理上最深刻的体会是〃过了这个村，没有这个店'产程异常一

定要及时发现，及时处理，否则无法补救。

比如：潜伏期延长必须在有延长倾向时就分析原因，着手处理，如评估

宫缩、人工破膜，调整宫缩或适时镇静营养休息等；

一旦产程进入活跃期，必须宫缩良好，否则即便宫口能开大，也很容易

出现持续性枕横位或枕后位，胎头下降延缓；

进入第二产程后，先露下降最快，如宫缩良好、孕妇屏气用腹压等都正

常，胎头长时间不能着冠，应及时做阴道内诊再次评估阴道分娩的可能

性，是否具有阴道手术助产分娩的条件，或者及早作剖宫产分娩准备。

不可存在侥幸等待心理，造成第二产程延长。

；手转胎头必须具备的条件是：

・无严重头盆不称，头盆评分大于等于7分者。

•破膜后，活跃期宫颈扩张延缓或阻滞时。

•经加强产力等对症处理后胎头位置持续异常者。

•胎头位于棘平或棘下1~2cm时。

•无胎儿宫内不良者。

具体方法

常规消毒外阴、阴道，于宫缩间隙，右手拇指与四指握住胎头（力度适

宜才屋紧勿施压），右枕后顺时针旋转90。,左枕后逆时针旋转90。为枕前

位，手不抽回，经2~3次宫缩后，握儿头之手感到儿头在下降，并不

再回转时将手抽出。

如头盆关系较松，只内诊旋转即可完成，但如头盆关系较紧需助手在孕

妇腹部同时向胎儿肢体方向推送儿背至脊前方位。

如儿头位置低，旋转困难可上推儿头使先露退至坐骨棘水平或棘上，旋

转后待儿头再度下降固定后抽回旋转之手。

产力不良或宫颈较厚或水肿者，常规加强产力，给予安定静注或宫颈局

部封闭。

12

徒手转胎头的技巧

•先露高低：先露在+2以上时，•手转胎头相对有些困难，转过来了，

松手可能又会滑回去。当然这+2也视乎各人的骨盆深浅，骨盆浅的可

能在+1也可转；

•宫口情况：一般来说，宫口近全才易操作。当然宫口的松紧也很重

要，有时遇胎心慢等紧急情况，宫口5-6cm,宫口较松、软的，用手

稍用力也可推全，从而进行转胎头；

•先露及宫口尚不宜转胎头时可暂行侧俯卧位，有助于胎位自转；

•转胎头：须相当大力量的，视各人手指大小，能用5指可用5指，

手大只能用到3-4指。在患者即将有宫缩时先将先露稍往上推，旋

转，同时助手在腹部往相同方面转胎体，或自己另一手在腹部推胎体，

宫缩时先露下降，手指保持胎头于枕前位。如接下来又很快有宫缩那就

更理想；

•胎头干涩可加些石蜡油。

13

产程的变化特别快，要连续监测胎心变化，对胎心异常变化要能准确判

断。胎心在宫缩时稍快一点，宫缩间期很快恢复，往往可以观察，对胎

儿影响不大。产程过程中遇到减速一定要重视，要根据胎心减速与宫

缩的关系，判断原因，晚期减速是胎儿宫内窘迫的征象。胎心减慢给予

间断吸氧等处理如均不能缓解、或有胎儿窘迫征象，要尽快终止妊

娠，如短期内不能经阴道分娩，要及时中转剖宫产。

产妇进入产房后，查清宫口大小，先露高度，胎头衔接程度，如衔接

好，未破膜，可行人工破膜，便于观察羊水情况。如胎儿衔接不良，先

露浮动，为防止脐带脱垂，不应过早破膜。正常羊水清，可有少量白色

浑浊。根据羊水变绿，粪染程度不同分度。为胎儿宫内乏氧，肛门括约

肌松弛，胎儿胎便所致。需尽快终止妊娠。

5

二程确实不能随便推硫酸镁，除非确实有宫缩过频的证据:

当出现胎儿宫内窘迫的时候应该马上让孩子出来。

16

不能随便给病人加腹压的

有过报道能导致孕妇的脾破裂，因此加腹压也是有技巧的，不能固定一

点，应增加受力面积，顶住宫底就行。

17

产房工作需要耐心、爱心、细心、责任心和过硬的技术。

耐心

产程是需要耐心去守的，认真观察宫缩、宫口扩张、先露下降、胎心变

化。对不够配合的产妇进行耐心