肱骨髁上骨折的中医护理常规

肱骨髁上骨折的中医护理概述肱骨髁上骨折是儿童期间最常见的骨折，易合并血管、神经损伤或后期的肘内翻畸形等。辨证分型、主要临床表现1、伸直型骨折：伤肢肘部肿胀或呈靴样畸形，髁上压痛敏锐，肘屈伸功能障碍，骨折远端向后上移位，骨折线多从前下方斜向后上方。可合并血管、神经损伤。2、屈曲型骨折：伤肢肿胀，髁上压痛。功能受限，骨折远端向前上方移位，骨折线多从后下方斜向前上方。治疗原则1、气滞血瘀（骨折早期）：患处肿胀、疼痛明显，活动受限。舌淡红和淡黯，苔薄白，脉弦。治以活血化瘀，行气止痛。2、气血不和，筋脉瘀阻（骨折中期）：肿痛渐消，肢体酸痛，活动不利。舌黯苔薄白，脉弦。治以和血伤筋。3、肝肾亏虚（骨折后期）：肿痛已消，肢体乏力，肌肉瘦削。舌淡苔薄白，脉沉。治以补益肝肾，舒筋活络。护理评估1、受伤史、暴力性质。2、患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。3、生活自理能力和心理社会状况。4、X线摄片及CT等检查结果。病情观察1、观察疼痛情况，做好对症处理。疼痛影响饮食或睡眠者，可遵医嘱酌情使用镇痛药止痛。保持拇指向上，屈肘90°的中立位功能位。为防止前臂旋转，需要旋中板固定。2、因外固定过紧使骨筋膜内压增大，则酌情放松固定即可缓解疼痛。外固定过松使骨折端移位，应报告医师重新复位、固定。3、因动脉断裂等原因导致肌肉缺血者，应报告医师查明缺血原因，作进一步处理。4、观察局部肿胀情况，可抬高患肢，促进静动脉血液回流。注意调节外固定的松紧，以免造成肢体受压（固定过紧所致）或骨折再移位（固定过松所致）。5、注意局部出血情况。必要时，遵医嘱使用止血药物或进行手术探查止血。6、注意患肢的血液循环，如皮肤的温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间，以及被动活动手指时的反应等。患肢出现发凉、发紫、伤口剧烈疼痛等，及时报告医师进行处理。临症护理1、伸直型骨折：严密观察患肢的血运，防止缺血性挛缩或坏死。如有剧烈疼痛、桡动脉搏动减弱或消失，手部皮肤苍白发凉、被动伸直手指时引起前臂剧烈疼痛，则是血管损伤或受压的征兆，应立即去除一切外固定物和敷料，将肢体放平，即报告医师作进一步处理。注意有无正中神经损伤的症状，如第一、二指不能屈曲等。2、屈曲型骨折：少见，关心爱护患儿，取得患者和家属的信赖，使之积极配合治疗与护理。饮食护理

按照骨伤三期饮食护理。用药护理

遵医嘱合理使用止痛剂，注意观察药物效果与副作用，不要空腹服药。情志护理1、本病多见儿童，因儿童语言表达能力差，很难准确叙述自己的不适及要求，经常以啼哭来表达不适。要关心患儿，争取患儿的信任与依赖，患儿不合作时要耐心哄逗，切忌大声恐吓。多与患儿家属沟通，介绍疾病的有关知识，使其配合治疗与护理。2、协助患儿生活所需，年龄大的患儿可关心、安慰患者，稳定患者的情绪。并发症护理1、血管神经损伤：观察患肢局部肿胀程度、患肢血液循环变化，如:患肢肢端苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等，应及时报告医师，协助做好处理。2、前臂骨筋膜室综合症：（1）严密观察患肢肿胀、皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉搏动的强弱及患儿感觉等情况；如有剧烈疼痛、桡动脉搏动减弱或消失，手部皮肤苍白发凉、被动伸直手指时引起前臂剧烈疼痛，应立即去除一切外固定物和敷料，将肢体放平，则是血管损伤或受压的征兆，即报告医师作进一步处理。同时做好切开减压的准备。（2）患儿不能准确表达自己的不适，应细心观察患儿表现，耐心鼓励患儿说出自己的感觉，以便及时发现异常。同时向患儿家属说明本病的严重性，使之提高警惕，密切合作。健康指导1、饮食：按骨伤三期辨证施膳，饮食有节，忌暴饮暴食及辛辣肥厚、生冷之品。2、运动：一般外固定2～3周后，即可开始功能锻炼。固定期间练习握拳及手指活动，腕关节作轻度背伸掌屈活动，避免做前臂旋转活