输血科医院感染管理制度

输血科医院感染管理制度一、总则1.目的为加强输血科医院感染管理，有效预防和控制输血相关感染的发生，保障医疗安全，提高医疗质量，依据《医院感染管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等相关法律法规和规范性文件，结合输血科实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院输血科的医院感染管理工作，包括输血科工作人员、输血相关操作、输血环境及输血器材等方面的管理。

二、组织管理1.医院感染管理小组输血科成立医院感染管理小组，由输血科主任担任组长，成员包括输血科医生、护士、技术人员等。其职责为：负责制定输血科医院感染管理工作计划和制度，并组织实施。定期对输血科医院感染管理工作进行检查、评估和总结，发现问题及时整改。组织输血科工作人员参加医院感染管理知识培训，提高工作人员的医院感染防控意识和技能。对输血科发生的医院感染事件进行调查、分析，提出处理意见和改进措施，并及时上报医院感染管理部门。2.人员职责输血科主任全面负责输血科医院感染管理工作，是医院感染管理的第一责任人。组织制定输血科医院感染管理工作计划和目标，并督促实施。协调输血科与医院其他科室之间的工作关系，确保医院感染管理措施的有效落实。定期召开输血科医院感染管理工作会议，分析解决存在的问题。医院感染管理兼职人员协助输血科主任开展医院感染管理工作，负责具体事务的落实。对输血科医院感染管理工作进行日常监督检查，及时发现问题并提出整改建议。负责收集、整理输血科医院感染管理相关资料，定期上报医院感染管理部门。组织输血科工作人员参加医院感染管理知识培训和考核。输血科医生严格遵守无菌操作规程，正确掌握输血适应证，合理用血，减少不必要的输血。在输血前对患者进行全面评估，包括患者的病史、病情、免疫状态等，预防输血相关感染的发生。负责输血不良反应的诊断和处理，及时报告医院感染管理部门。协助医院感染管理小组开展调查工作，提供相关资料和信息。输血科护士严格执行输血操作流程，确保输血安全。做好输血器材的清洗、消毒、灭菌工作，保证器材的无菌状态。观察患者输血过程中的反应，及时发现并处理输血不良反应，做好记录。对输血科的环境进行清洁和消毒，保持环境整洁。输血科技术人员严格遵守输血技术操作规程，确保输血标本采集、送检、血型鉴定、交叉配血等环节的准确性和安全性。做好输血器材的维护和保养工作，保证器材正常使用。协助医生和护士开展输血相关工作，及时提供技术支持。

三、医院感染预防与控制措施1.人员培训输血科工作人员应定期参加医院组织的医院感染管理知识培训，培训内容包括医院感染相关法律法规、输血相关感染的预防与控制、无菌技术操作规范、消毒隔离知识等。新入职工作人员在上岗前必须接受医院感染管理知识培训，经考核合格后方可上岗。医院感染管理兼职人员应积极参加上级部门组织的医院感染管理培训，不断提高自身业务水平，负责对输血科全体工作人员进行医院感染管理知识培训和指导。2.无菌技术操作输血科工作人员在进行输血相关操作时，必须严格遵守无菌技术操作规程，穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防护用品。操作前应认真洗手或手消毒，操作过程中应避免交叉污染。输血器材应严格按照无菌要求进行使用和处理，一次性输血器材使用后应按医疗废物管理规定进行处理，不得重复使用。3.输血适应证管理临床医生应严格掌握输血适应证，遵循科学、合理、安全、有效的原则，根据患者的病情、血红蛋白水平、凝血功能等指标综合判断是否需要输血。能采用成分输血的，不得进行全血输血。输血科医生应加强对临床输血申请的审核，对不合理的输血申请及时与临床医生沟通，提出修改意见。4.输血前评估输血前应对患者进行全面评估，包括患者的病史、病情、免疫状态、输血史、过敏史等，以降低输血风险。对有输血不良反应史或过敏史的患者，应进行特殊评估，并采取相应的预防措施。对拟输血患者进行血型鉴定和交叉配血试验，确保血型无误和交叉配血相合。5.输血过程监测输血过程中应密切观察患者的反应，包括体温、脉搏、呼吸、血压、面色等，及时发现并处理输血不良反应。输血速度应根据患者的病情、年龄、体质等因素合理调整，一般开始输血速度宜慢，观察1530分钟无不良反应后再根据情况调整速度。输血过程中如出现输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，保持静脉通路通畅，并及时报告医生进行处理。同时，应详细记录输血不良反应的发生时间、症状、处理措施等信息。6.输血后随访输血后应对患者进行随访，了解患者输血后的恢复情况，观察是否有迟发性输血不良反应。随访内容包括患者的体温、血常规、肝肾功能等指标的变化，以及患者的症状和体征。对输血后出现异常情况的患者，应及时进行检查和诊断，采取相应的治疗措施，并报告医院感染管理部门。7.输血环境管理输血科应保持环境整洁、通风良好，地面、桌面等应定期进行清洁和消毒。输血操作区域应划分清洁区、污染区，并有明显的标识。每天工作结束后，应对输血科进行全面清洁和消毒，对输血器材进行整理和归位。定期对输血科的空气、物表、手等进行微生物监测，监测结果应符合医院感染管理相关标准要求。8.输血器材管理输血器材应严格按照国家相关标准和规定进行采购，确保器材的质量安全。一次性输血器材应具有生产许可证、产品注册证等资质证明文件，并在有效期内使用。输血器材使用后应按医疗废物管理规定进行分类收集、包装、标识，及时交由医院指定的医疗废物处理部门进行处理。reusable输血器材（如储血设备、输血泵等）应按照清洗、消毒、灭菌的流程进行处理，确保器材的无菌状态。消毒灭菌效果应定期进行监测，监测结果合格后方可使用。

四、医院感染监测1.监测内容输血相关感染的发生情况，包括输血后肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等经血传播疾病的感染情况。输血不良反应的发生情况，如发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应等。输血科环境微生物学监测结果，包括空气、物表、手等的细菌菌落总数及病原菌检测情况。输血器材消毒灭菌效果监测结果，如一次性输血器材的热原检测、reusable输血器材的无菌检测等。2.监测方法输血相关感染的监测采用回顾性调查和前瞻性监测相结合的方法。定期对输血患者进行随访，收集患者的输血史、感染史、实验室检查结果等信息，统计输血相关感染的发生率。同时，对新输血患者进行前瞻性监测，及时发现输血相关感染病例。输血不良反应的监测通过临床医生、护士的观察和记录，以及输血科建立的输血不良反应登记本进行。对发生的输血不良反应及时进行分析和处理，并记录相关信息。输血科环境微生物学监测按照医院感染管理部门制定的监测计划进行，定期采集空气、物表、手等样本进行细菌培养和检测。输血器材消毒灭菌效果监测按照相关标准和规范进行，定期对一次性输血器材和reusable输血器材进行检测。一次性输血器材检测热原等指标，reusable输血器材检测无菌等指标。3.监测资料收集与分析输血科医院感染管理兼职人员负责收集、整理输血科医院感染监测资料，包括输血相关感染病例报告、输血不良反应登记本、环境微生物学监测报告、输血器材消毒灭菌效果监测报告等。定期对监测资料进行分析，分析输血相关感染的发生趋势、危险因素、输血不良反应的类型及发生率等，总结经验教训，提出改进措施和建议。每季度对输血科医院感染监测情况进行总结，撰写监测报告，并上报医院感染管理部门。

五、医院感染报告与处置1.报告制度输血科工作人员发现输血相关感染病例或输血不良反应后，应及时报告医生，并填写医院感染病例报告卡，于24小时内上报医院感染管理部门。医院感染管理部门接到报告后，应立即进行调查核实，并按照规定及时上报医院主管领导和相关部门。发生输血相关医院感染暴发事件时，应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，在2小时内报告医院感染管理部门和当地卫生行政部门。2.处置措施一旦发生输血相关感染或输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，保持静脉通路通畅，并及时进行相应的治疗和处理。对输血相关感染病例，应进行流行病学调查，查找感染源，采取有效的控制措施，防止感染的进一步传播。对输血不良反应，应分析原因，采取针对性的治疗措施，同时对患者进行心理安慰和支持。对发生输血相关医院感染暴发事件，应立即启动应急预案，采取隔离、消毒、调查、治疗等综合措施，控制事件的发展，降低危害程度。同时，配合相关部门进行调查处理，分析事件发生的原因，总结经验教训，制定整改措施，防止类似事件再次发生。

六、监督与考核1.监督检查医院感染管理部门定期对输血科医院感染管理工作进行监督检查，检查内容包括医院感染管理制度的执行情况、无菌技术操作规范的落实情况、输血适应证管理情况、输血过程监测情况、输血环境管理情况、输血器材管理情况等。输血科医院感染管理小组应加强对本科室医院感染管理工作的日常自查，发现问题及时整改，并做好记录。2.考核评价医院将输血科医院感染管理工作纳入科室综合目标考核体系，定期对输血科医院感染管理工作进行考核评价。考核评价内容包括医院感染管理制度的执行情况、医院感染监测指标完成情况、输血相关