内瘘穿刺上机考核标准

内瘘穿刺上机考核标准一、考核目的本考核标准旨在确保血液透析护理人员具备熟练、规范的内瘘穿刺上机操作技能，保障血液透析治疗的安全与有效，提高患者的治疗体验和生活质量。

二、考核对象从事血液透析护理工作，负责内瘘穿刺上机操作的护理人员。

三、考核时间总考核时间为[X]分钟，其中准备阶段[X]分钟，穿刺上机操作阶段[X]分钟，操作后整理阶段[X]分钟。

四、考核地点血液透析治疗室

五、考核准备1.场地准备确保血液透析治疗室内环境清洁、宽敞、明亮，通风良好，温度适宜（[具体温度范围]）。治疗床及周围设备摆放整齐，便于操作。治疗床应铺有干净的床单，床头放置治疗所需的病历夹、护理记录单等物品。治疗车清洁、消毒，物品摆放有序。车上配备内瘘穿刺所需的物品，包括无菌穿刺包、碘伏、棉签、止血带、胶布、一次性注射器、局部麻醉药（如有需要）、透析管路及穿刺针等。配备必要的急救设备和药品，如氧气装置、心电监护仪、除颤仪、急救箱（内有肾上腺素、阿托品等急救药品），确保性能良好，处于备用状态。2.用物准备无菌穿刺包：内装合适型号的穿刺针、镊子、纱布等。穿刺针型号应根据患者内瘘情况及医嘱要求选择，一般动脉穿刺针选用[具体型号]，静脉穿刺针选用[具体型号]。碘伏：浓度为[具体浓度]，用于穿刺部位皮肤消毒。棉签：用于蘸取碘伏消毒皮肤。止血带：材质应柔软，宽度合适，能有效阻断肢体血流，且不会造成皮肤损伤。胶布：选用透气性好、粘性适中的医用胶布，用于固定穿刺针。一次性注射器：规格为[具体规格]，用于抽取局部麻醉药（如有需要）或进行血管评估。局部麻醉药：根据患者情况和医嘱选用合适的局部麻醉药，如利多卡因等，注意药物的有效期和过敏史。透析管路：确保管路型号与透析机匹配，无破损、漏气等情况，预冲充分，处于备用状态。其他：治疗巾、锐器盒、医疗垃圾袋等。3.人员准备考核人员应着装整洁，戴口罩、帽子，洗手并消毒，指甲修剪整齐，不佩戴首饰。熟悉患者病情、内瘘情况及本次透析治疗方案，包括治疗时间、血流量、透析液成分等。向患者解释操作过程，取得患者配合，缓解患者紧张情绪。

六、考核内容及评分标准

准备阶段（10分）1.环境准备（3分）治疗室内环境清洁、整齐，温度、湿度适宜（1分）。治疗床及设备摆放合理，便于操作（1分）。治疗车物品齐全、摆放有序，清洁消毒合格（1分）。2.用物准备（5分）无菌穿刺包、碘伏、棉签、止血带、胶布、一次性注射器、局部麻醉药（如有需要）、透析管路及穿刺针等用物齐全，符合要求（3分）。用物有效期内，无破损、漏气等情况（1分）。治疗巾、锐器盒、医疗垃圾袋等配备齐全（1分）。3.患者评估（2分）核对患者姓名、床号、病历号等信息准确无误（1分）。评估患者内瘘情况，包括血管走向、弹性、有无硬结、瘢痕等，询问患者有无疼痛、肿胀等不适（1分）。

穿刺上机操作阶段（70分）1.洗手与消毒（5分）按照七步洗手法认真洗手，时间不少于[具体时间]，清洗彻底，无遗漏部位（3分）。消毒双手，范围至前臂上1/3，消毒方法正确，消毒后自然待干（2分）。2.铺治疗巾（3分）打开治疗巾，平铺于患者穿刺部位下方，操作规范，动作轻柔，避免污染（2分）。治疗巾边缘整齐，覆盖范围合适（1分）。3.血管评估（5分）再次评估患者内瘘血管，选择合适的穿刺点和进针角度（3分）。用手指触摸血管，感受血管弹性、搏动情况，评估血管直径和长度，确定穿刺可行性（2分）。4.消毒皮肤（5分）用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，消毒范围直径不小于[具体直径]，消毒23遍，动作规范，避免重复涂抹（3分）。消毒后皮肤保持无菌，等待自然干燥（2分）。5.准备局部麻醉（5分）如需局部麻醉，抽取适量局部麻醉药，排气后备用（3分）。告知患者局部麻醉的目的、方法及可能出现的感觉，取得患者配合（2分）。6.扎止血带（3分）在穿刺部位上方适当位置扎止血带，松紧适宜，以能阻断静脉血流但不阻断动脉血流为宜，扎带处皮肤无压痕（2分）。询问患者有无不适，观察肢体远端血液循环情况（1分）。7.穿刺操作（25分）再次核对穿刺针型号及有效期，打开无菌穿刺包，取出穿刺针（2分）。右手持穿刺针，以适当角度进针，动作熟练、准确，进针过程中注意观察患者反应（5分）。动脉穿刺成功后，见回血通畅，固定穿刺针，连接动脉管路，调节动脉夹，确保血流量正常，无漏血现象（8分）。静脉穿刺操作同动脉穿刺，穿刺成功后连接静脉管路，妥善固定，再次检查管路连接是否牢固，血流量是否充足，透析液颜色、温度是否正常（8分）。穿刺过程中严格遵守无菌操作原则，避免感染（2分）。8.调节参数（5分）根据患者情况和医嘱，正确设置透析机各项参数，包括血流量、透析液流量、温度、脱水量等，设置准确无误（3分）。检查透析机报警装置是否正常，确保设备运行安全（2分）。9.观察患者（5分）穿刺过程中密切观察患者面色、表情、生命体征等变化，询问患者有无不适，及时处理异常情况（3分）。告知患者如有任何不适及时告知医护人员（2分）。10.整理与记录（4分）穿刺完毕后，妥善固定穿刺针及管路，整理治疗巾，协助患者舒适卧位（2分）。在护理记录单上准确记录穿刺时间、穿刺部位、血流量、患者反应等信息，记录及时、完整（2分）。

操作后整理阶段（20分）1.妥善固定（5分）用胶布妥善固定穿刺针及管路，防止针头移位或脱出，固定牢固，患者活动时无疼痛（3分）。管路连接部位无扭曲、受压，保持通畅（2分）。2.整理用物（5分）将使用后的物品分类放置，锐器放入锐器盒，其他医疗废物放入医疗垃圾袋，操作规范，防止针刺伤（3分）。整理治疗车，补充用物，保持治疗车整洁（2分）。3.观察患者（5分）操作后再次观察患者生命体征、穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛等情况，询问患者感受，如有异常及时处理（3分）。告知患者透析过程中的注意事项，如避免肢体过度活动、保持穿刺部位清洁干燥等（2分）。4.签名与交班（5分）在护理记录单上签名，并与接班护士做好交班，交接内容清晰、准确，包括患者病情、穿刺部位、管路情况等（3分）。协助接班护士进行下一次透析治疗的准备工作（2分）。

七、考核结果判定1.合格标准：考核总得分达到[具体分数]分及以上为合格。2.不合格标准：考核总得分低于[具体分数]分为不合格。3.补考规定：首次考核不合格者，可在[具体时间间隔]内申请补考。补考内容与首次考核相同，补考仍不合格者，需重新参加培训，待培训结束后再次考核，直至考核合格为止。

八、考核记录1.考核过程中，考核人员应认真记录考生的操作步骤、表现及出现的问题等，记录内容应客观、准确、详细。2.考核结束后，填写考核成绩单，包括考生姓名、考核时间、考核内容、各项得分及总得分等信息，并由考核人员和考生签字确认。3.将考核记录和成绩单妥善保存，作为护理人员技能考核档案的重要资料，以备查阅和参考。

九、注意事项1.考核过程中应严格遵守无菌操作原则，防止交叉感