心里咨询保证金协议

心里咨询保证金协议编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）名称：__________

地址：__________

乙方（以下简称“乙方”）名称：__________

地址：__________

鉴于甲方因心理问题寻求专业心理咨询，乙方同意为甲方提供心理咨询服务，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就甲方支付保证金事宜达成如下协议：

一、合同目的：本协议旨在明确甲方支付保证金事宜，保障乙方在提供心理咨询服务过程中的合法权益。

二、合同背景：甲方因心理问题，希望通过乙方提供的专业心理咨询服务改善心理状况，乙方同意为甲方提供心理咨询服务，双方经协商一致，达成本协议。

双方的责任和义务：

甲方责任和义务：

1.甲方应按时支付约定的保证金，并在乙方提供心理咨询服务前全额缴纳。

2.甲方应按照预约的时间参加心理咨询服务，如因特殊情况无法按时参加，应提前通知乙方，并按照乙方规定办理。

3.甲方在咨询过程中应遵守咨询纪律，如实向乙方反映自身心理状况，配合乙方进行心理治疗。

4.甲方不得泄露乙方在咨询过程中所知悉的甲方个人信息，不得将咨询内容用于非法用途。

5.甲方应按时接受乙方提出的治疗方案，积极配合心理治疗，不得无故中断或放弃治疗。

乙方责任和义务：

1.乙方应按照协议约定提供专业的心理咨询服务，确保咨询质量。

2.乙方应尊重甲方的人格尊严，保守甲方的隐私，不得泄露甲方个人信息。

3.乙方应在约定的时间内，根据甲方心理状况制定合适的治疗方案，并及时向甲方反馈治疗进展。

4.乙方应遵守职业道德，不得利用甲方信息进行商业活动或向第三方透露。

5.乙方应在甲方未按时支付保证金或违反本协议约定的其他情形下，有权暂停或终止心理咨询服务。

6.乙方应承担因自身原因导致的服务瑕疵，承担相应的法律责任。

双方权利：

1.甲方有权要求乙方提供专业的心理咨询服务，并享有乙方保守隐私的权益。

2.甲方有权对乙方的服务质量进行监督，并提出改进意见。

双方义务：

1.甲方有义务按时支付保证金，并遵守咨询纪律。

2.乙方有义务提供专业、高质量的心理咨询服务，并保守甲方隐私。

合同金额与支付方式：

一、合同总金额：本协议项下，甲方应向乙方支付心理咨询服务保证金，总额为人民币__________元整（￥__________）。

二、支付方式：

1.保证金支付：甲方应在签订本协议之日起__________个工作日内，通过银行转账或现金支付方式将保证金全额支付至乙方指定账户。

2.保证金退还：若甲方完成所有心理咨询服务，且乙方提供的服务符合协议约定，乙方应在甲方完成最后一次咨询后的__________个工作日内，将保证金无息退还甲方。

3.额外费用：在心理咨询服务过程中，如因甲方特殊需求产生额外费用，双方另行协商确定费用标准，甲方应在乙方提出费用清单后的__________个工作日内支付。

4.付款凭证：甲方支付保证金后，乙方应出具相应的收款凭证，作为甲方已履行支付义务的证明。

三、支付条件：

1.甲方支付保证金前，应确认乙方已提供相关资质证明，具备提供心理咨询服务的能力。

2.甲方支付保证金后，乙方应按照协议约定提供心理咨询服务，不得无故拖延或拒绝。

3.乙方在收到甲方保证金后，应立即开始提供心理咨询服务，不得以任何理由要求甲方支付额外费用。

四、违约责任：

1.若甲方未按约定时间支付保证金，乙方有权拒绝提供心理咨询服务，并要求甲方支付违约金，违约金为未支付保证金总额的__________%。

2.若乙方未按约定提供心理咨询服务，甲方有权要求乙方退还已支付的保证金，并要求乙方支付相应的违约金。

五、税费承担：

本协议项下的税费由支付方按照国家相关法律法规的规定承担。

违约与争议解决机制：

一、违约行为及责任：

1.甲方违约行为：

a.甲方未按时支付保证金或额外费用的；

b.甲方泄露乙方隐私或用于非法用途的；

c.甲方未按时参加心理咨询服务，且未提前通知乙方的；

d.甲方无故中断或放弃心理治疗的。

对于甲方违约行为，甲方应承担以下责任：

a.支付违约金，违约金为未支付金额的__________%；

b.支付乙方因此遭受的直接经济损失；

c.如有法律规定的其他违约责任，甲方应承担相应责任。

2.乙方违约行为：

a.乙方未按时提供心理咨询服务的；

b.乙方泄露甲方隐私或用于商业活动的；

c.乙方未遵守职业道德，违反心理咨询行业规范的。

对于乙方违约行为，乙方应承担以下责任：

a.退还甲方已支付的保证金；

b.支付甲方因此遭受的直接经济损失；

c.如有法律规定的其他违约责任，乙方应承担相应责任。

二、争议解决：

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。

2.如双方同意仲裁解决争议，应选择具有管辖权的仲裁机构进行仲裁，仲裁裁决为终局裁决，对双方具有约束力。

3.在争议解决期间，除争议事项外，本协议其他条款仍应继续履行。

三、适用法律：

本协议的签订、履行、解释及争议的解决均适用中华人民共和国法律。

四、管辖法院：

本协议签订地为__________，双方约定如发生争议，由__________人民法院管辖。

附则：

一、生效条件：本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，除非另有约定。

二、有效期：本协议的有效期为__________年，自协议生效之日起计算。协议期满后，如双方无异议，本协议自动续期__________年。

三、变更与终止条款：

1.协议变更：在协议有效期内，如因不可抗力或其他特殊原因，双方需要变更本协议内容，应书面通知对方，经双方协商一致后，签订补充协议，作为本协议的组成部分。

2.协议终止：

a.协议期满自然终止；

b.双方协商一致，书面同意终止本协议；

c.一方违约，另一方有权通知违约方终止本协议，并要求违约方承担相应责任；

d.因不可抗力导致本协议无法继续履行，双方协商一致后终止本协议。

3.终止后的处理：

a.协议终止后，双方应立即停止履行各自的权利和义务；

b.乙方应退还甲方未使用的保证金；

c.双方应各自承担因协议终止而产生的合理费用；

d.双方应就协议终止后的债权债务进行清算。

四、通知：

1.双方应通过书面形式相互通知，包括但不限于地址变更、联系方式变更等。

2.通知应以挂号信、特快专递或双方约定的其他方式发送，自发出之日起__________个工作日后视为送达。

五、不可抗力：

1.不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争、政府行为等。

2.发生不可抗力事件，导致本协议无法履行或履行困难的，双方应立即通知对方，并协商解决。

3.不可抗力事件持续超过__________日的，双方有权终止本协议，并互不承担违约责任。

六、其他：

1.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

2.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

3.本协议签订后，任何一方不得擅自转让或抵押本协议项下的权利义务。

附件：

一、甲方提供材料：

1.甲方心理状况评估报告；

2.甲方同意接受心理治疗的书面声明；

3.甲方支付保证金的银行转账凭证或现金支付收据。

二、乙方提供材料：

1.乙方心理咨询师的资质证明；

2.乙方心理咨询服务的收费标准及说明；

3.乙方提供的心理咨询服务方案及治疗计划。

三、双方共同材料：

1.本协议的正式文本；

2.双方签字（或盖章）的协议副本；

3.双方就协议内容进行的任何书面协商记录。

四、其他附件：

1.乙方提供的心理咨询服务相关的书籍、资料或音频、视频材料；

2.乙方在心理咨询服务过程中制作的甲方心理状况记录；

3.乙方在协议履行过程中产生的任何相关文件和记录。

签字、盖章及日期：

甲方（签字/盖章）：___