颈肩腰腿痛防治新

颈肩腰腿痛防治新概论一、临床解剖:

生理弧度脊柱连接椎间盘结构脊髓解剖脊柱发育过程

新生儿20岁4岁

概论二、分类:脊柱骨折软组织劳损椎管占位内脏疾病概论三、病因:损伤炎症退变发育肿瘤概论四、临床特点:长期疼痛,无明显外伤史特定部位压痛点或包块无炎症表现有相关过度活动史特定职业与工种概论五、治疗原则:

1、非手术治疗:局部制动理疗按摩局部注射激素口服非甾体类抗炎药2、手术治疗支具固定骨盆牵引推拿按摩大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点硬膜外注射关节突注射1、颈椎得组成:7个椎体,6个椎间盘2、颈椎得连接:关节连接:椎间关节、钩椎关节、关节突关节韧带连接:前、后纵及项韧带3、颈神经组成:颈丛(C1-4,膈神经)、臂丛(C5-T1)4、交感神经节:颈上、中、下神经节各论一、颈部疼痛

颈椎解剖颈椎病

1颈椎退行性改变

2相邻神经(脊髓、神经根、交感神经)及血管(椎动脉、脊髓前动脉)压迫颈椎病分型

颈椎病临床分型:

颈型颈椎病CervicalSpondylopathy

神经根型CervicalSpondyloticRadiculopathy

脊髓型CervicalSpondyloticMyelopathy*椎动脉型CervicalSpondyloticArteriopathy*交感神经型CervicalSpondyloticSympathy

混合型MixedCervicalSpondylopathy颈椎病

一、病史与症状:

1中年以上

2慢性颈部疼痛伴肩臂麻木

3下肢无力、腿软与颤抖

4头晕、耳鸣、视雾与悴倒颈椎病二、体格检查:

1颈丛、臂丛神经根受压症

2慢性颈脊髓受压症

3椎动脉、脊髓前动脉受压症

4颈交感神经损害症状体神经皮节支配图C5神经根C6神经根C7神经根C8神经根T1神经根颈椎病

三、影像学检查:X线1颈椎生理弯曲消失或反曲2椎间隙狭窄、椎体退行性变3椎间关节松动(动力位片)4椎管/椎体矢状径<0、75颈椎病

三、影像学检查:CT、MRI线

1颈椎体增生、椎间盘突出

2后纵韧带骨化(OPLL)

3颈椎管狭窄

4黄韧带肥厚、颈脊髓变性颈椎病四、特殊检查:1肌电图:神经根损害2椎动脉血流图:左右不对称、波幅明显下降

五、鉴别诊断:神经根型颈椎病:肩周炎,腕管综合症,胸廓出口综合症,脊髓型颈椎病:颈椎肿瘤,肌萎缩型侧束硬化症,ＯＰＬＬ交感神经型及椎动脉型颈椎病:美尼尔综合症,内耳与前庭疾病,冠心病,脑动脉供血不足。

六、治疗原则:保守治疗(脊髓型颈椎病除外):

枕颈牵引,颈围固定推拿理疗,药物治疗

颈部固定器具枕颌带牵引手术治疗:前入路手术前侧方入路后入路手术前后联合入路颈椎病外科治疗必须明确问题:

1就是不就是颈椎病？

2何种类型颈椎病？

3有无手术指征？

4有无合并症？颈椎病手术前治疗必须明确问题:

1应用前入路还就是后入路？

2就是否需要植骨融合？

3就是否应用内固定？颈椎病脊髓型颈椎病前路手术指征:

1病变一般<3个节段

2不合并严重颈椎管狭窄

3不合并连续型OPLL4全身情况许可颈椎病手术治疗手术前检查:

1骨科常规检查、血气分析、肺功能

2颈椎正侧位、斜位及动力位摄片

3颈椎MRI或CT检查

4特殊检查:EMG、椎动脉血流图颈椎病手术治疗手术前准备:

12周内禁止吸烟

22周前停服非甾体类消炎药

3气管推移训练

4深呼吸、咳嗽训练

5床上大小便训练颈椎病手术治疗颈椎病手术治疗颈椎病手术治疗颈椎病手术治疗颈椎后路手术适应症:

1病变一般>3个节段

2合并严重颈椎管狭窄

3合并连续型OPLL4术前颈椎生理弧度存在

全椎板切除术

双开门成形术颈椎病手术治疗手术后处理:1颈围领固定制动2常规应用抗菌素3激素及脱水剂应用4鼓励咳痰及深呼吸5功能锻炼:被动活动肢体尽早下地行走6定期门诊随访

颈椎病预防防止长期低头工作定时改变头颈部体位不能高枕无忧各论二、肩部疼痛

肩周炎

一、临床解剖:骨骼关节肌肉肌腱滑囊

肩周炎二、病因:1、肩部原因:急慢性损伤2、肩外因素:慢性疾病肩周炎三、病理:肌肉与肌腱滑囊及关节囊

肩周炎四、临床表现:1、症状:疼痛、活动受限2、体征:压痛点、肌肉萎缩、活动障碍

肩周炎五、影像检查肩周炎六、鉴别诊断:神经根型颈椎病肩部肿瘤七、治疗原则:理疗、痛点封闭功能锻炼各论三、腰腿疼痛

(一)腰肌劳损一、病因病理:急性损伤遗留长期慢性劳损

腰肌劳损二、临床表现:慢性腰痛固定压痛点腰肌劳损三、治疗原则:1、局部制动2、理疗按摩3、局部注射激素4、口服非甾体类抗炎药5、注意预防及复发腰肌劳损不良姿势正确姿势腰肌劳损不良姿势正确姿势起床起立下车腰背肌训练各论三、腰腿疼痛

(二)棘上韧带损伤

一、临床解剖:胸段棘上韧带最薄弱

棘上韧带损伤

二、病因病理

棘上韧带损伤三、临床表现:胸背痛压痛点

棘上韧带损伤四、治疗原则

1、局部注射激素

2、口服非甾体类抗炎药

3、重在预防各论三、腰腿疼痛

(三)椎体骨软骨病

一、原发性骨骺骨软骨病(Calve病)二、继发性骨骺骨软骨病(Scheuermann病,青年圆背)椎体骨软骨病椎体骨软骨病椎体骨软骨病

腰椎解剖

１、腰椎组成2、生理弧度3、脊柱连接4、椎间盘结构5、脊髓解剖腰椎得连接椎间盘前纵韧带黄韧带棘间韧带横突腰椎解剖特点腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎横突3长、4小、5短关节突关节方向呈450矢状位L2以下为马尾神经椎间盘压力载荷腰椎间盘压力坐位>站立>卧位

腰椎间盘突出危险性屈曲>中立>伸展(三)椎体骨软骨病

腰椎间盘突出症

一、定义及好发部位:

L4、5及L5-S1二、病因:退变,损伤,遗传等椎间盘7ys70ys腰椎间盘突出症三、好发人群:>40岁,伏案工作者体育工作者,重体力劳动驾驶员、缺乏体育煅炼腰椎间盘突出症

四、症状:腰痛或／和坐骨神经痛:(化学刺激、机械压迫、缺血)马尾综合症(巨大、中央型)腰椎间盘突出症五、体征:腰椎侧弯,活动受限,椎旁压痛点直腿抬高试验与加强试验(＋)神经系统检查:感觉异常肌力下降反射异常腰4神经受损腰5神经受损骶1神经受损

六、特殊检查:

Ｘ线检查,CT及ＭＲＩ检查,椎管造影,椎间盘造影检查

X线正侧位片CT片MRI片腰椎管造影R腰椎间盘造影腰椎间盘造影CT临床分型按椎间盘突出程度

1膨隆型

2突出型

3脱出(垂)型

4经骨突出型膨隆型突出型脱垂型临床分型按椎间盘突出部位

1中央型

2后外侧型

3极外侧型中央型外侧型极外侧型临床分型按纤维环完整程度

1包容型

2非包容型包容型非包容型诊断标准1、腰腿痛,典型坐骨神经放射痛2、按神经分布区感觉减退3、直腿抬高试验及加强试验阳性4、按神经支配区肌无力,反射减弱5、与临床一致影像学所见(椎管造影、CT或MRI检查)鉴别诊断与腰痛为主疾病鉴别:腰肌劳损、棘上韧带损伤、腰椎退变与坐骨神经痛疾病鉴别:梨状肌综合症、盆腔疾病鉴别诊断与腰痛伴坐骨神经痛疾病鉴别:

1、神经根与马尾肿瘤:神经鞘膜瘤、脑室管膜瘤等

2、椎管狭窄症:二者常合并存在

治疗

1、非手术治疗:卧硬板床休息,骨盆牵引,理疗推拿,硬膜外腔激素注射,髓核化学溶解法

治疗2、手术治疗:开放手术微创手术椎间盘镜手术指征腰椎间盘突出症病史超过半年(3月),正规保守治疗无效

手术指征首次剧烈发作,强迫体位或跪位

手术指征出现马尾神经综合症手术指征虽保守治疗有效,但短期反复发作

手术指征椎管造影、CT或MRI证实为全椎间盘突出

手术指征

腰椎间盘突出合并有椎管狭窄手术指征

腰椎间盘突出合并不稳手术指征

腰椎间盘突出合并腰椎滑脱手术方式后路椎间盘摘除手术前路椎间盘摘除手术椎间盘摘除重建手术

后路手术(经典手术):

A开窗法

B半椎板切除法

C全椎板切除法手术方式手术方式

后路手术(微创手术):

A显微腰椎间盘切除术(MLD)

B椎间盘镜微创手术(MED)

C经皮椎间盘髓核摘除术(PLD)

D经皮椎间盘髓核激光气化术(PLDD)手术方式

前路手术:

1经腹腔腰椎间盘切除术2腹膜外腰椎间盘切除术手术方式

重建手术:

A人工髓核置换术

B全人工椎间盘置换术后路手术方法显露摘除髓核开窗法半椎板切除法全椎板切除法R

各论三、腰腿疼痛

(四)退行性膝关节炎退行性膝关节炎

一、概述退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。临床上以中老年人发病多见,特别就是50~60岁得老年人,女性多于男性。

二、解剖生理

膝关节就是人体中最大而且结构最复杂得一个关节,其位置表浅,负重大,活动量大,其结构复杂且不稳定,特别就是在活动过程中由于关节不稳,容易引起损伤。膝关节也就是骨质增生得好发部位之一。膝关节得结构由骨关节面、肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成,其功能活动为机械运动得过程。膝关节就是由股骨下端与胫骨上端及髌骨组成,膝关节面上附着关节软骨,软骨表面十分光滑,有防止摩擦得作用。

三、病因病机一般认为与年龄、性别、职业、机体代谢及损伤有关,尤其与膝关节得机械