膝关节置换术护理查房

膝关节置换术护理查房2025/3/24定义

人工膝关节置换术，也叫做人工膝关节成形术，通过手术方式除病损的骨质及软骨，并用人工关节假体加以替代。由于用仿生外形的关节假体替代了病损的关节结构，关节置换手术可以恢复人体关节正常的解剖结构，矫正各种畸形，缓解关节疼痛症状，改善关节活动能力。

病例分析患者倪捷成，男，63岁。因“双膝关节疼痛10余年进行性加重3周。”于2016年08月30日9时30分由门诊轮椅入院。入院查体：T：36.4℃，R：19次/分，P：72次/分，BP：110/82mmH神清，精神可，言语流利，对答切题，不能行走，专科检查：右下肢肌力3级，肌张力减弱，右膝关节僵硬，屈伸活动障碍，拇趾背伸肌力减弱。辅助检查：CT提示双膝关节退行性变，DR显示双膝关节退行性骨性关节炎。汇报病史患者于3周前开始出现双膝关节疼痛明显加剧，以右侧为重，膝关节僵硬，屈伸严重受限，无法站立行走，2016年8月13日至8月24日在我院外一科住院治疗“膝关节疼痛”病情稍有好转出院；为进一步治疗拟“右膝关节骨性关节炎”收入我科住院。于送手术室，在麻下行，于安返病房。护理诊断1.疼痛：与术后切口有关2.焦虑：缺乏相关疾病知识及担心预后有关3.躯体活动障碍：与术后活动、引流受限有关4.便秘：与长期卧床有关5.睡眠形态紊乱：疼痛及环境不适应有关6.自理能力缺陷：与卧床休息、肢体功能障碍有关7.知识缺乏：对本病的进程及康复知识缺乏有关8.潜在并发症：感染、压疮、下肢深静脉血栓形成9.有管道脱落的危险：与管道未妥善固定及宣教不到位有关护理措施

1.疼痛护理:①安置体位，抬高患肢。②遵医嘱使用止痛药物③创造良好病室环境，予心理护理。患者诉疼痛较前减轻护理措施

2焦虑的护理：①关心安慰患者，给患者讲解疾病相关知识，及时把病情、治疗及护理信息反馈给患者及家属。②加强与患者的沟通，讲解成功的案例。③向患者讲解抬高患肢的目的及重要性，说明卧床休息、配合治疗和护理的重要性。④保持病室置静、清洁，使病人感到舒适。患者焦虑情绪有所好转护理措施

3躯体活动障碍(1)术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，促进引流，利于消肿，避免压疮。(2)术后第1天，踝部背伸练习以促进血液循环，防止关节黏连，肌肉僵硬。进行股四头肌等长收缩练习。(3)术后第2天开始进行CPM训练并逐步增加角度。(4)术后第5天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习。并继续上述练习。(5)术后第7天，练习扶双拐或步行器行走。继续上述练习并增加频度。患者活动障碍有所改善神经损伤的观察和护理术后要密切观察患肢肢端感觉和活动情况一旦出现腓总神经损伤症状应通知医生。嘱患者经常进行踝关节被动功能锻炼深静脉血栓形成的观察及护理

术后应密切注意观察肢体有无肿胀情况肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛有无胸闷、呼吸困难发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓的形成或继发肺栓塞，若出现上述症状，应及时通知医生。感染的观察和护理

术后有无红、肿、热、痛等局部感染症状抬高患肢指导早期行患肢肌肉的静力收缩运动以促进患肢血液循环有利于消肿和伤口的愈合护理措施

预防管道脱落：（1）悬挂防管道滑脱标识，并告知患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。（2）进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。（3）告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱