消化道出血护理查房

消化道出血护理查房内容概要:病例回顾护理查体辅助检查临床表现疾病介绍护理诊断护理问题护理措施健康教育病情回顾基本资料:姓名:胡秋英床号:35性别:女年龄:69岁民族:汉婚姻:已婚入院时间:2012-4-4入院诊断:上消化道出血病情回顾病人主诉:上腹部不适,便中带血,呕吐2天现病史:因便中带血伴呕吐2天入院,门急诊诊断为上消化道出血既往史:否认糖尿病,高血压,慢支慢性病,个人史:生于原籍,无烟酒不良嗜好婚育史:已婚已育家族史:否认家族中有类似病症遗传性,传染史病人心理状况入院后心里消极,心情低落,目前正在恢复中。建议家属在生活中,治疗中多给与关怀照顾,养成良好得习惯入院诊断、相关治疗诊断:上消化道出血原因待查:食道胃底静脉曲张破裂可能,消化道溃疡可能,血吸虫肝纤维化失代偿治疗:Ⅱ级护理,禁食,予止血,抑酸,补液,抗炎血常规检查4月4日:WBC:11、7*10^9/L、N:80、5%、Hb:48g/L、PLT:197*10^9/L4月5日:WBC:8、11*10^9/L、N:71、8%、Hb:69g/L、PLT:153*10^9/L护理查体生命体征:T:37,P:78次/分,R:18次/分,BP:102/58mmHg一般情况:神志清楚,发育正常皮肤黏膜:无明显黄染,腹部视诊:腹部平坦,腹部呼吸为主腹部触诊:腹软,无压痛,反跳痛腹部叩诊:肝肾区无叩痛腹部听诊:肠鸣音4次/分辅助检查(1)X线钡剂检查:仅适用于出血已停止与病情稳定得患者,其对急性消化道出血病因诊断得阳性率不高。(2)内镜检查(3)血管造影(4)放射性核素显像:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血得部位,其方法就是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描,以探测标记物从血管外溢得证据,可直到初步得定向作用。临床表现:呕血与黑便急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。呕血得颜色就是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道右半结肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时,也可有黑粪临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥;皮肤由于血管收缩与血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压甲床后呈现苍白,且经久不见恢复。静脉充盈差,体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力,进一步可出现精神萎靡、烦躁不安,甚至反应迟钝、意识模糊疾病介绍消化道出血就是临床常见病,常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上得消化道包括食管、胃及十二指肠等部位得出血。下消化道出血就是指发生在屈氏韧带以下得消化道出血,包括小肠、结肠与直肠。引起上消化道出血得原因通常有食管、胃及十二指肠得溃疡与黏膜糜烂导致得出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5%～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2%～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。导致下消化道出血得常见原因有:下消化道肠道得憩室炎占20%～55%;血管发育异常占3%～40%;肿瘤占8%～26%;炎症占6%～22%;良性得肛门直肠疾病占9%～10%。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点护理诊断体液不足:与呕血,黑便引起体液丢失过多,液体摄入量不足有关。活动无耐力:与血容量减少有关。清理呼吸道无效:与无力咳嗽,呼吸到痉挛有关。排便异常:与上消化道出血有关。焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药,手术等知识。潜在并发症:窒息。护理措施

(一)迅速建立静脉通道,遵医嘱快速补充液体。立即配血,做好熟血准备。监测心率,呼吸,血压情况。加强观察头晕,心悸,口渴,四肢厥冷,出汗,晕厥等失血性周围循环衰竭症状。严密观察病人神志变化,皮肤与甲床得色泽,肢体就是否温暖与周围静脉,尤其就是颈静脉充盈情况。准确记录每天出入量与呕血,黑便情况,估计病人出血量,必要时用心电监护。提供舒适得体位。呕血时,指导病人漱口,做好口腔护。(二)提供安静,舒适得环境,注意保暖。协助病人日常基本生活。卧床休息至出血停止,保持充足得睡眠与休息。出血停止后适当室内活动,逐渐增加。与病人指定活动计划,逐渐提高活动耐力。(三)取半卧位或坐位。指导深呼吸与有效咳嗽。遵医嘱给予雾化吸入,抗生素,痰掖稀释剂。保持舒适洁净得环境,室温在18~20ºC。护理措施四)禁食,无呕吐或无明显活动性出血时,给予清淡而无刺激性得冷流质。出血停止后改半流,逐渐过度到正常饮食。协助病人做好肛门皮肤护理,保持清洁,干燥。知道家属与病人学会观察排泄物,性质,次数。密切观察继续出血情况与再出血情况。防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。(五)热情接待病人进入病房。主动介绍管床医生与护士。尽量主动满足病人生理,心理需求,让病人对医护人员产生信任感。针对病人得顾虑给予确认,解释或指导。病情稳定后介绍病区环境,病房制度。介绍同室病友,互相交流,加强沟通。耐心解释病人得症状,体征与病情发展,治疗过程。做好解释工作,减轻病人紧张,心理不安与恐惧。(六)解释疾病有关危险因素。针对疾病得程度,建议病人合理得饮食。解释各项检查前后得注意事项。讲解手术前后得准备与注意事项。指导病人按时服药。辅导病人得工作,活