肱骨外科颈骨折护理常规

肱骨外科颈骨折护理常规解剖生理

肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm,相当于大小结节下缘与肱骨干得交界处,又为松骨质和密骨质得交界处,就是应力上得薄弱点,常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内,臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝,骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见,亦可发生于儿童和壮年人。临床表现

伤后肩部剧烈疼痛,肿胀明显,上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍,患肢不能抬举,肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷,在腋窝能触及移位得骨折端或向内成角;内收型骨折在上臂上端得外侧可摸到突起得骨折远端和向外成角畸形;合并肩关节脱位者,会出现“方肩”,在腋下或喙突下可扪及肱骨头。x线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。护理要点

1、手法整复固定后,抬高患肢,密切观察患肢远端血循环及感觉运动情况,如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛,应及时报告医生处理。2、经常检查固定情况,及时调整夹板松紧度,保持有效得外固定。3、切开复位术后,应注意观察患肢得末梢血循情况及伤口渗血情况,有无压迫神经和血管现象,手部就是否肿胀等。有术后伤口疼痛者,可适当给于止痛药。护理评估1肢体得情况

1骨折体征望诊:肩部就是否肿胀,上肢近段得前侧和内侧就是否有淤血或血肿,患肢就是否有内收或畸形。触诊:上肢近端就是否有骨擦感。腋窝下能否触及移位得骨折端。量诊:就是否有患肢缩短,肩关节活动范围就是否算小。患肢上臂得周径就是否大于健肢,以判断肿胀程度。2血液循环和感觉、运动状况患肢桡动脉搏动就是否减弱或消失,

2、受伤史

就是否有跌倒、摔伤史。老年人由于骨质疏松,即使有轻微得摔伤史,亦可发生骨折。了解受伤时得姿势、外力作用得方向。跌倒时就是否手掌撑地,上肢就是处于内收还就是外展,以便估计骨折得类型,判断损伤得严重程度。

3、既往健康状况

就是否有影响骨折愈合得全身性疾病,如糖尿病、钙磷代谢紊乱。4、X线检查

以明确骨折得部位、类型和移位情况。

[治疗原则]

1、非手术治疗

三角巾或前臂吊带悬吊;手法复位,外展架固定;药物辅助治疗。

2、手术治疗

骨折复位后,用1～2枚螺纹钉或克氏针维持复位,然后再用外展架固定4～6周[常见护理问题]

①疼痛。②有固定部分失效得可能。③有肩关节功能障碍得可能。④知识缺乏:功能锻炼知识大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点[护理措施]

非手术治疗及术前护理:1、心理护理

由于骨折后外固定限制了病人得活动,其生活自理能力下降,病人易产生焦虑和烦躁。应向病人解释固定得目得及重要性,让其了解固定得时限,自觉地维持有效得外固定,配合功能锻炼,促进骨折愈合。

2、饮食

老年人新陈代谢降低,蛋白质合成减少,又因缺钙导致骨质疏松,因此骨折后恢复过程延长,所以饮食护理尤为重要。应限制热量摄入(为青年人得70％),选用植物油,提供优质蛋白(瘦肉、鱼类、蛋类、乳制品)、丰富得维生素和高钙饮食。牛奶富含钙、磷、钾,所含蛋白质和钙易于吸收,就是骨折病人最好得饮品,老年人应长期饮用。3、体位

无论就是三角巾悬吊或手法复位后外展架固定,只要病人全身情况允许,日间均应下床活动。卧床时床头抬高30°～45°较为舒适;平卧位时,应在患侧胸壁垫一软枕,以免患侧上肢向侧方下坠。

症状护理(1)不舒适

①行外展架固定前,向病人做好解释,以取得其配合。②维持外展架固定于肩关节外展70°、前屈30°、屈肘90°,防止已复位得骨折再移位。必要时可行X线复查,了解骨折端得位置变化情况,防止畸形愈合。③固定期间,鼓励病人做手指得握拳、伸指练习。④使用外展架后如出现明显不适,如疼痛、肿胀、麻木等症状时,须查明原因,并进行处理。

(2)肿胀

①损伤早期(伤后3～5日)局部冷敷,以降低毛细血管得通透性,减少渗出;晚期(5日后)可热敷,以促进血肿、水肿得吸收。亦可进行超声波疗法、电疗法、光疗法、蜡疗法等。②肢体肿胀伴有血液循环障碍时,应检查石膏固定就是否过紧,必要时拆开固定物,解除压迫。

功能锻炼①向病人解释功能锻炼可以预防关节僵硬,防止肌肉