脊柱转移瘤线平片诊断的临床对照研究

脊柱转移瘤线平片诊断的临床对照研究资料和方法138例脊柱转移瘤,男74例,女64例,年龄:14岁-85岁,平均58、6岁。原发肿瘤:肺癌50例,前列腺癌20例,乳腺癌14例,胃癌10例,鼻咽癌9例,食道癌、肝细胞癌、肾癌各6例,恶性淋巴瘤4例,恶性神经外胚层肿瘤、甲状腺癌、宫体癌、结肠癌2例,其余5例原发肿瘤不明。以上病例经手术、穿刺活检后病理或临床随访得到证实。临床表现包括局部疼痛和压迫神经根或脊髓引起得症状和体征,如放射痛、病理反射、感觉异常、下肢乏力或截瘫等。检查方法

采用SiemensMagnetomSymphony1、5T超导磁共振机;扫描序列:矢状面T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI;横断面T1WI和T2WI;冠状面T1WI。ECT显像仪器与显像剂:西门子E、CAM型单探头SPECT仪,配通用平行孔低能高分辨准直器;高锝酸盐由中国原子科学研究所生产,亚甲基二膦酸盐(MDP)由江苏省原子医学研究所提供;受检者静脉注射99mTc-MDP25mCi后,饮水1000ml,检查前排空小便,于注射药物后2-3小时进行前后位全身骨显像,采集条件为能峰140kev,窗宽20%,矩阵1024×256,速度20cm/min。

CT采用SiemensSomatomPlus4螺旋CT机,扫描范围包括所有病变椎体及上下相邻椎体,层厚5mm,所有病变椎体加扫1-3mm薄层,螺距1-1、5,FOV180mm,骨窗和软组织窗显示图像。

X线检查采用AgfaADCpact数字成像系统(CR),常规摄正侧位片,必要时加摄左右斜位片,经后处理后打印胶片。影像学评估方法

X线平片、CT、ECT及MRI四种检查方法得影像学表现,除ECT观察脊柱得放射性浓聚或稀疏缺损外,其她三项检查主要从五个方面加以评估:椎体受累,合并附件受累,椎管受累,椎旁软组织肿块,病理性骨折。结果

X线平片、CT、ECT、MRI

显示脊柱转移瘤情况

部位数目椎体受累合并附件受累椎管受累病理性骨折椎旁肿块颈椎1616(4%)8742胸椎20720(50%)158122116102腰椎165165(40%)1251075880骶椎2626(6%)10106合计414414301237178190

X线平片显示脊柱转移瘤得情况

部位数目分型成骨溶骨混合附件受累椎管受累病理性骨折椎旁肿块颈椎41301040胸椎712344451591腰椎521632464420骶椎92700000合计136428681251051

CT显示脊柱转移瘤得情况

部位数目分型成骨溶骨混合附件受累椎管受累病理性骨折椎旁软组织颈椎1621045611胸椎10728671264633562腰椎12729871157722539骶椎2361522103合计273651792912814261105

ECT显示脊柱转移瘤情况

部位数目放射性浓聚放射性稀疏浓聚中央稀疏颈椎151500胸椎19818918腰椎15114740骶椎211803合计385369511MRI显示脊柱转移瘤得情况

部位椎体受累合并附件受累椎管受累病理性骨折椎旁肿块颈椎168742胸椎20315612111698腰椎1581211065880骶椎2210106合计399295235178186大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静脊柱转移瘤得CT分型

局灶性弥漫性总计溶骨型1736179成骨型58765混合型23629合计25419273

X线平片、CT、ECT、MRI显示脊柱转移瘤得准确性比较

敏感性特异性假阳性假阴性X线平片33%92%3%3%CT66%91%2%2%ECT93%55%25%15%MRI96%96%6%4%讨论脊柱转移瘤得发病机理

恶性肿瘤常易发生骨转移,脊柱转移占人体转移得比例高达70%以上,转移到椎骨主要途径就是血行转移,椎骨中红骨髓血窦和血管网丰富,而红骨髓主要分布于椎体。血行转移途径

腔静脉型:栓子→腔静脉→右心→肺→肺静脉→左心→体循环→骨;肺静脉型:肺肿瘤栓子→肺静脉→左心→体循环→骨;门静脉型:胃肠道肿瘤栓子→门静脉→肝脏→下腔静脉→右心→肺→肺静脉→左心→体循环→骨;脊椎静脉系统型(Batson氏静脉丛):胸腹腔肿瘤栓子→脊椎静脉丛(Batson静脉丛)→椎体后部静脉→椎体。脊柱转移瘤容易侵犯椎体椎体就是椎骨得主要构成部分,椎体含有得红骨髓远多于附件,转移瘤好发于红骨髓集中得部位,也发生于红黄骨髓混合得部位,不发生于仅有黄骨髓得部位;Batson静脉丛得重要作用:转移瘤取道Batson静脉丛至椎体静脉,这种播散方式已由实验研究证实,而且椎体后部静脉就是转移瘤血源性播散得入口部位,PaulR等将椎骨分成椎体前部、椎体后部、椎弓根和其她附件四个部位,得出得结论:就是椎体后部就是转移瘤最先侵犯得部位,与本研究结果相符。“骨髓替代征”和“骨髓水肿征”脊柱转移瘤绝大部分就是血行转移,瘤栓进入椎体供血动脉、骨髓得血窦或逆流入回流静脉到达脊柱,破坏血管壁或沿血管壁细胞间隙浸润椎骨,替代正常骨髓组织,称为“骨髓替代征”,这时骨髓中游离水含量增加,即“骨髓水肿征”,骨髓浸润先于骨质破坏,以上就是肿瘤生长得两个过程。本研究将仅有骨髓异常而无骨结构和软组织改变视为脊柱转移瘤得早期征象。MRI脂肪抑制T2加权

在发现早期病灶中得作用MRI显示早期脊柱转移瘤骨髓脂肪浸润较X线平片、CT、ECT有明显优势,在T1加权呈低信号,而退行性病变常无信号改变,T2加权由于脂肪和转移瘤均呈稍高信号,两者往往不能区分,而脂肪抑制T2加权转移瘤多呈高信号,脂肪信号被抑制,本组诊断早期转移瘤得特异性达90、5%;以上信号特征和椎骨挫伤类似,结合临床病史和短期随访两者不难鉴别。本组ECT检查得敏感性达93%,特异性仅55%,ECT检查阳性结果在排除其她病变后,才能作为早期脊柱转移瘤得诊断依据。作者认为:使用MRI脂肪抑制T2加权序列可提高脊柱转移瘤得早期诊断率,可以作为常规检查序列应用。病例一、早期脊柱转移瘤MRI病例一:早期脊柱转移瘤CT病例二、早期脊柱转移瘤MRI病例二、早期脊柱转移瘤CT脊柱转移瘤CT新得分型方法

脊柱转移瘤X线平片、CT分为溶骨型、成骨型和混合型已成为共识,本文在此基础上进一步细分为局灶型和弥漫型。作者认为以上新得C