口腔颌面部感染

口腔颌面部感染郑先雨1精选ppt课件2021

手指被刀片划破了，

是否会发炎？2精选ppt课件2021五大疾病之一。包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感染、淋巴结感染、唾液腺感染。发病率特点：

150—60年代是炎症发病的高峰期55.5%280年代呈下降趋势17%390年代炎症和结核的发病率又开始上升21%病情变化的特点：

150—60年代颌骨感染后多形成大块死骨

260年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状第一节概论3精选ppt课件2021由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。一感染的定义4精选ppt课件2021特殊解剖结构及局部环境皮肤附属器潜在性筋膜间隙危险三角区淋巴组织丰富二易感因素5精选ppt课件2021途径：牙源性（最常见。急、快、早）腺源性损伤性血源性医源性三口腔颌面感染的途径6精选ppt课件2021金葡菌黄色粘稠脓液溶血性链球菌淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐色大肠杆菌绿脓杆菌厌氧菌四口腔颌面部感染的病原菌7精选ppt课件2021病员的抵抗力细菌的毒力治疗措施注：此时才能正确回答“是否会发炎”这样的问题五感染过程及转归

的影响因素8精选ppt课件2021按病菌的种类可以分为：非特异性感染：（又称化脓性感染或者一般感染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、厌氧菌。特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂犬病、病毒等。六感染的类型9精选ppt课件2021局部症状全身症状七临床表现10精选ppt课件2021急性期红、肿、热、痛、功能障碍引流区淋巴结肿痛慢性期炎性浸润块功能障碍窦/瘘口局部症状11精选ppt课件2021畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢紊乱，白细胞上升。败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。全身衰弱，营养不良，贫血。全身症状12精选ppt课件2021初期：基本依据：红肿热痛局限：浅：波动感深：凹陷性水肿辅助检查：X-rayBusCT穿刺及涂片血培养及药敏血常规八感染的诊断13精选ppt课件2021是否有炎症？是否为继发性感染？炎症的部位、范围、程度？感染来源？可能为何种病原微生物？有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？有无并发症？诊断应明确六点14精选ppt课件2021局部治疗

a清洁、制动、避免不良刺激

b外敷中草药及抗生素手术治疗

a脓肿切开引流（指征、目的、要点）

b清除病灶全身治疗（抗炎、对症、支持）九感染的治疗15精选ppt课件2021确定病原菌，并进行药敏试验掌握药物的适应症、抗菌活性个体化给药尽量选用窄谱的单一药物合适的剂量严格掌握联合用药指征预防用药抗生素的使用原则16精选ppt课件2021搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿，穿刺有脓。抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全身中毒症状。儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼吸困难，防止炎症扩散。皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。指征17精选ppt课件2021促进脓液及坏死物的排出。缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。预防边缘性骨髓炎。预防感染的严重并发症。目的18精选ppt课件2021切口位置:a引流通畅—低位、通道短而畅、易维持

b美观

c避免损伤重要的解剖结构切口深度:仅需达皮下或黏膜下分离:a直达脓腔后再钝性分离,避免形成假道

b充分，广泛，使整个脓腔开放引流条:a固定

b冲洗，换药要点19精选ppt课件2021第二节智齿冠周炎20精选ppt课件202121精选ppt课件2021食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度及牙列所需长度不协调。因最后萌出，故位置不足。龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食物嵌塞。冠部牙龈的咬颌创伤。全身抵抗力下降。一病因22精选ppt课件2021全身反应不明显，仅轻度不适和低热。局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞痛。检查所见:智齿萌出不全；牙龈充血、红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋巴结肿大。并发症二临床表现23精选ppt课件202124精选ppt课件2021口内检查牙齿阻生、龋坏情况冠周软组织炎症龈袋有无溢脓下颌第一磨牙颊侧粘膜龈颊沟是否变浅局部是否波动感25精选ppt课件2021沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。其他部位:a后外侧----嚼肌间隙

b内侧----翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿

c下方----颌下间隙并发症26精选ppt课件2021诊断:a病史

b症状

c检查所见鉴别诊断:a第一磨牙颊沟瘘

b第二磨牙

c恶性肿瘤三诊断与鉴别诊断27精选ppt课件2021局部冲洗、上药全身运用抗生素切开引流术冠周龈瓣切除术拔牙四治疗28精选ppt课件2021第三节口腔颌面部间隙感染29精选ppt课件2021眶下间隙上：眶下缘下：上颌骨牙槽突内：鼻侧缘外：颧骨前：表情肌后：上颌骨前壁30精选ppt课件2021有凹陷性水肿以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失张口受限严重病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满31精选ppt课件202132精选ppt课件2021咬肌间隙前：嚼肌前缘后：下颌支后缘上：颧弓下缘下：嚼肌在下颌支的附着内：下颌支外侧骨壁外：嚼肌33精选ppt课件202134精选ppt课件202135精选ppt课件202136精选ppt课件2021咬肌间隙脓肿切开引流沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm口内从翼下颌皱襞外侧切开37精选ppt课件2021颊间隙上：颧骨下缘下：下颌骨下缘前：后：浅—嚼肌前缘深—翼颌韧带内：颊粘膜外：颊部皮肤38精选ppt课件202139精选ppt课件202140精选ppt课件2021颌下间隙上：下颌骨下缘下：二腹肌前后腹内：下颌舌骨肌及舌骨舌肌外：颈阔肌41精选ppt课件202142精选ppt课件2021颏下间隙上：颏部下缘的颏棘下：舌骨两侧：二腹肌前腹内：颏舌骨肌颈阔肌43精选ppt课件2021翼下颌间隙前：颞肌及颊肌后：腮腺鞘上：翼外肌下缘下：翼内肌在下颌支的附着内：翼内肌外侧面外：下颌支内侧面44精选ppt课件202145精选ppt课件2021舌下间隙上：舌及口底粘膜下：下颌舌骨肌及舌骨舌肌前及两侧：下颌体的内侧面后：舌根中：颏舌肌及颏舌骨肌46精选ppt课件202147精选ppt课件2021颞间隙位于颧弓上方的颞区借颞肌分为颞浅和颞深两间隙48精选ppt课件202149精选ppt课件2021颞下间隙前：上颌结节及上颌颧突后面后：茎突及茎突诸肌内：蝶骨翼突外板的外侧面外：下颌支上份及颧弓上：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴下：借翼外肌下缘平面与翼颌间隙分界50精选ppt课件202151精选ppt课件2021咽旁间隙前：翼下颌韧带及颌下腺上缘后：椎前筋膜内：咽上缩肌外：翼内肌和腮腺深叶底：颞骨和蝶骨尖：舌骨52精选ppt课件202153精选ppt课件2021来源分类:a金葡菌引起的化脓性口底蜂窝织炎

b厌氧菌或腐败坏死性细菌引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎临床表现主要危害及治疗口底多间隙感染54精选ppt课件2021初期:局部特征与颌下间隙或舌下间隙蜂窝织炎相似后期:双侧颌下、舌下、口底及颏部均有弥漫性肿胀化脓性口底蜂窝织炎55精选ppt课件2021软组织的广泛性水肿:上至面颊部,下至颈部锁骨水平,甚至达胸上部。颌周自发性剧痛，灼热感。皮肤表面略粗糙且红肿坚硬，呈凹陷性水肿。波动感及捻发音。切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡的液体。口底水肿→舌体抬高、僵硬受限→言语吞咽不便，如向舌根发展→“三凹”征。全身症状Ludwig’sangina56精选ppt课件2021主要危害:a呼吸道梗阻

b全身中毒反应治疗:a抗炎

b支持

c气管切开

d切开引流，同时改变厌氧环境主要危害及治疗57精选ppt课件202158精选ppt课件2021口底多间隙感染59精选ppt课件2021消毒麻醉（全麻）确定切口位置，划线切开分离脓腔，充分引流冲洗放置引流口外切开引流术60精选ppt课件202161精选ppt课件2021口外切开引流术62精选ppt课件2021切口的选择长度以充分达到引流目的又不超过脓肿边缘切口部位应选择在脓肿最低、隐蔽处与皮纹相一致避免损伤重要的血管神经63精选ppt课件2021第四节颌骨骨髓炎64精选ppt课件2021由细菌感染及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。并不单纯限于骨髓腔内的炎症，泛指包括骨膜，骨密质和骨髓腔内的血管，神经等整个骨组织成分发生的炎症。定义65精选ppt课件2021化脓性颌骨骨髓炎:a中央性颌骨骨髓炎

b边缘性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎分类66精选ppt课件2021化脓性颌骨骨髓炎67精选ppt课件2021青壮年（16—30岁）男:女=2:1占90%以上多见于下颌骨婴幼儿多见于上颌骨一发病特点68精选ppt课件2021多为混合性细菌感染:

金葡菌＞溶链肺球肠杆变杆途径:a牙源性90%b损伤性

c血缘性儿童二感染来源及途径69精选ppt课件2021急性期:a全身症状

b局部症状慢性期:a全身消耗

b局部瘘管,牙松动三临床表现70精选ppt课件2021A中央性颌骨骨髓炎71精选ppt课件2021全身:寒战发热,WBC达2万/毫升;神清,可有中毒症状,甚至达败血症。局部:剧痛∵被密致骨板包绕牙齿松动,伸长感牙龈红肿,龈袋溢脓,黏膜/皮肤瘘口下唇麻木张口受限中耳炎及颅内脓肿急性期72精选ppt课件2021全身:慢性消耗性疾病局部:瘘口流脓及死骨;肉芽增生易出血下颌骨病理性骨折儿童可引起咬合错乱,并影响颌骨发育慢性期(二周以后)73精选ppt课件2021B边缘性颌骨骨髓炎74精选ppt课件2021急性期:

与颌周感染的表现相似慢性期:a弥漫性肿胀,坚硬,轻压痛,无波动感

b病程较长,或反复发作临床表现75精选ppt课件2021增生型青年人骨膜反应性增生溶解破坏型骨小梁排列紊乱,死骨形成分类76精选ppt课件2021病史病因临床表现:

急---全身及局部症状,如下唇麻木慢---瘘道X线摄片(2—4周以后,儿童7—10天以后)四诊断77精选ppt课件2021中央性与边缘性颌骨骨髓炎上颌骨----上颌窦癌下颌骨----癌或纤维骨瘤,骨肉瘤五鉴别诊断78精选ppt课件2021急性期:a药物治疗

b外科治疗:切开排脓,去处病灶慢性期:a中央性----摘除死骨

b边缘性----刮除死骨及肉芽六治疗79精选ppt课件2021慢性期的手术治疗80精选ppt课件2021既往处理措施无效X片发现死骨形成全身条件允许手术指征81精选ppt课件2021必须在死骨与周围骨质分离之后:a中央性----局3-4周弥5-6周

b边缘性----2-4周手术时间82精选ppt课件2021药物治疗及全身支持治疗病理性骨折---斜面导板,颌骨夹板舌后坠---预防性气管切开备血术前准备83精选ppt课件2021麻醉提倡全麻84精选ppt课件2021根据死骨的部位,大小,及瘘口的位置而选择口内切口,或面部切口。手术切口85精选ppt课件2021彻底去处病灶（包括病灶牙）保护重要结构:眶下N下牙槽N面N腮腺下鼻道开窗引流,防止口腔上颌窦瘘无把握严密关闭口内切口时,应从口内引流,以防口内外贯通注意事项86精选ppt课件2021药物治疗及理疗引流条及碘仿纱条的处理观察有无舌后坠及病理性骨折必要时行骨移植术后处理87精选ppt课件2021放射性颌骨坏死88精选ppt课件2021血管栓塞学说射线对骨细胞的直接损伤☆以上两点互为因果，互有关联。☆6—8周内予60—80Gy一病因89精选ppt课件2021局部：持续性针刺样疼痛;

死骨外露,洞穿性缺损,流脓溃烂;

牙关紧闭∵肌萎缩及纤维化；TMJ全身：消瘦及贫血二临床表现90精选ppt课件2021全身治疗：抗生素止痛剂营养剂高压氧局部治疗：

a抗生素或双氧水冲洗→死骨及未分离前

b手术切除及整复→死骨已分离注：应充分考虑到死骨的实际界限及残存软组织的愈合能力。三治疗91精选ppt课件2021即设计良好的治疗方案放疗前准备：全口洁治，处理病灶牙，取出金属义齿放疗过程中：

a溃烂面涂以抗生素软膏

b局部应用氟化物，以预防继发龋放疗后：尽量减少手术损伤四预防92精选ppt课件2021第五节面颈部淋巴结炎93精选ppt课件2021牙源性及口腔感染颜面部皮肤损伤或疖痈（小儿）呼吸道感染及扁桃体炎一感染来源94精选ppt课件2021化脓性淋巴结炎结核性淋巴结炎二临床表现95精选ppt课件2021急性：浆液性淋巴结内充血水肿，界清，可移动，症状轻。化脓性慢性：淋巴结内结缔组织增生，形成微痛的硬结，活动，有压痛。但无明显的全身症状，可反复发作，即使病灶清除，也不能完全消退。化脓性淋巴结炎96精选ppt课件2021部位：一测或双侧颈部，常位于胸锁乳突肌前、后缘或沿颈内静脉分布。局部：颌下或颈侧单个或多个成串的淋巴节。缓增，较硬，不痛，活动→彼此粘连成团或与皮肤粘连，波动感。但皮肤不红，不热，不痛。全身：轻者仅淋巴结肿大；重者有低热，盗汗，疲倦，营养不良。或存在其他器官的结核病变。结核性淋巴结炎97精选ppt课件2021化脓性淋巴结炎:淡黄或桃花样粘稠脓液结核性淋巴结炎:稀薄污浊，暗灰色似米汤，夹杂有干酪样坏死物化脓性淋巴结炎化脓性颌下腺炎→导管口结核性淋巴结炎恶性淋巴瘤唾液腺混合瘤头颈部转移癌三诊断与鉴别诊断98精选ppt课件2021抗炎及去除病灶抗痨手术切除以明确诊断四治疗99精选ppt课件2021第六节面部疖痈100精选ppt课件2021疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症痈：相邻多个毛囊及其附件同时发生的急性化脓性炎症。一定义101精选ppt课件2021皮肤的局部损伤→剃须全身衰竭，消耗性疾病，糖尿病金葡菌二病因及致病菌102精选ppt课件2021总的特点：剧痛及明显的全身症状。三临床表现103精选ppt课件2021锥形隆起的小硬结（红肿热痛）→（2—3天后）黄白色脓头，周围有红色硬盘（痒，烧灼感，跳痛）→脓栓分离→自愈疖104精选ppt课件2021紫红色至酱紫色炎性浸润块，多数黄白色脓头；脓血性分泌物，蜂窝状腔洞；弥漫性水肿。痈105精选ppt课件2021四并发症106精选ppt课件2021病菌的毒性强上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉常无瓣膜颜面表情肌和唇部的生理性活动（一）原因107精选ppt课件2021局部的静脉炎及血栓→水肿，疼痛海绵窦血栓性静脉炎→眼高压症状；全身症状脑膜炎，脑脓肿→脑膜激惹，颅高压，颅内占位的体征败血症，脓毒败血征→中毒性休克重要脏器，躯干，四肢的转移性脓肿（二）表现108精选ppt课件2021局部治疗:a疖:2%碘酊痈：高渗盐水或抗生素盐水纱布湿敷

b保守性的切开引流+湿敷

c避免损伤（挤压，挑刺，热敷，烧灼）及制动全身治疗

a抗生素—药敏，足量，足够疗程（控制后仍然使用1-2周）

b支持治疗——休息，营养，对症治疗五治疗109精选ppt课件2021第七节口腔颌面部特异性感染110精选ppt课件2021颌面骨结核颌面部放线菌病颌面部梅毒类型111精选ppt课件2021一颌面骨结核112精选ppt课件2021儿童及青少年多见于上颌骨与颧骨交界处下颌支一发病特点113精选ppt课件2021其他器官的血性转移口腔粘膜或牙龈的创口感染口腔粘膜或牙龈的感染直接累及颌骨二感染来源114精选ppt课件2021无症状的渐进性发展，偶有自发痛和低热。软组织的弥漫性肿胀，但无化脓性炎症的充血发红表现。冷脓肿的形成及破溃后，脓液中混有小死骨碎块。继发化脓性骨髓炎。三临床特点115精选ppt课件2021青少年无痛性眶下及颧部肿胀冷脓肿及经久不愈的瘘道全身其他部位的结核病灶脓液涂