腰背及四肢疼痛的急诊处理

腰背及四肢疼痛的急诊处理演讲人：医学生文献学习病因分类和临床特点01一、脊柱源性疼痛定义：由脊柱及相关结构引发的疼痛。临床特点：日常易发作或加剧，休息能缓解。多因脊柱软组织（椎间盘、韧带、肌肉）病变所致，是常见的腰背及四肢疼痛类型。二、神经源性疼痛病因：腰椎神经根受刺激或受压，常见于神经纤维瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤及累及神经根的囊肿和肿瘤丘脑等中枢神经系统肿瘤也可引发。临床特点：常导致单侧或双侧下肢疼痛，如中枢神经系统肿瘤可致下肢烧灼痛。三、内脏源性疼痛病因：肾或盆腔内脏疾病引发，如腹膜后肿瘤、妇科疾病（痛经、卵巢病变等）、上泌尿道病变（肾盂肾炎、肾结石等）、后位阑尾炎、前列腺炎等。临床特点：引起下腰背痛或骶尾痛，疼痛不因活动加重，也不因休息减轻，辗转体位可缓解。腰痛不是内脏疾病唯一症状，询问病史可发现其他相关症状。四、血管源性疼痛病因：腹主动脉瘤或周围血管疾病（PVD）。临床特点：腹主动脉瘤表现为与活动无关的深在腰痛臀上动脉供血不足致臀部疼痛伴跛行，行走加重，静止站立后减轻，疼痛沿坐骨神经区域向下肢放射，不因脊柱负荷增加活动（弯腰、俯身、上举等）发作或加重。PVD症状与椎管狭窄相似，PVD病人主诉疼痛和下肢无力，短距离行走诱发或加重，而椎管狭窄疼痛不因站立静止缓解。五、精神性疼痛特点：单纯精神性腰背痛少见对怀疑疼痛与精神情绪暗示有关的病人，必须认真检查，排除器质性疾病，才可诊断为精神性疼痛。辅助检查选择02一、常规检查实验室：血常规（感染/贫血）、CRP/血沉（炎症）、电解质（低钙/低钾性肌痛）、肌酶（横纹肌溶解）、风湿免疫指标（RF、抗CCP抗体）。影像学：X线：初步筛查骨折、脱位、脊柱侧弯。CT：脊柱骨折、椎间盘突出、关节破坏细节。MRI：软组织损伤、脊髓病变（如脊髓压迫）、早期感染/肿瘤。彩超：上泌尿道病变（肾盂肾炎、肾结石等）、后位阑尾炎等二、紧急排除致命性疾病心电图+心肌酶谱：排除心绞痛/心梗（尤其是老年患者胸痛放射至背部）。D-二聚体+CTPA：怀疑肺栓塞（突发胸痛、呼吸困难伴腿痛）。增强CT/MRI：疑似主动脉夹层（撕裂样背痛、双侧血压差异）。急诊处理03一、处理前思考要点躯体功能障碍判断：确定疼痛是否源于躯体功能异常。诊断陷阱排查：警惕类似腹主动脉瘤破裂等易误诊情况，避免诊断失误。疼痛性质判断：判断是否为机械性疼痛，为后续诊断和治疗提供方向。一、处理前思考要点定位线索探寻：通过病史询问和体格检查，寻找能提示疼痛部位的线索，有助于精准诊断。影像学资料复习：查看影像学资料，确认有无结构性病变，并判断其能否解释患者的临床症状，辅助诊断。二、针对性治疗措施椎管内急性进行性压迫性疾病：如椎管内出血、外伤后骨折压迫等情况，因其病情紧急且进展迅速，会对脊髓等重要结构造成严重损害应立即积极安排手术治疗，解除压迫，挽救神经功能。椎管内慢性压迫性疾病：像各类椎管内的良、恶性肿瘤，虽病情发展相对缓慢，但仍会持续压迫神经组织。鉴于此，需择期进行手术，以彻底解除压迫，防止神经功能进一步受损。二、针对性治疗措施常见疾病治疗选择：对于椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱症、软组织损害等常见疾病，通常先采取保守治疗方法。然而，若经过规范的保守治疗后效果不佳，症状仍严重影响患者生活质量时，可考虑手术治疗，以改善患者病情。二、针对性治疗措施感染性疾病疼痛处理：当疼痛由感染性疾病引发时，一方面要及时应用抗生素进行抗感染治疗，从根源上消除炎症另一方面，为缓解患者的疼痛症状，可适当选用镇痛药物，在对抗感染的同时减轻患者痛苦

。注意事项04注意事项避免漏诊：老年患者需警惕无痛性骨折或肿