儿童毛细支气管炎

儿童毛细支气管炎XXXX医院汇报人：XXXXXX毛细支气管炎一、概述定义：婴幼儿较常见的下呼吸道感染。发病群体：常发生于2岁以下小儿，发病高峰年龄为2-6个月。国内认知：临床上难发现纯粹的毛细支气管炎，国内认为是特殊类型的肺炎，称喘憋性肺炎。毛细支气管炎二、病因主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒（hMPV）、博卡病毒（Bocavirus）、肺炎支原体也可致病。毛细支气管炎三、病理及发病机制病变部位：主要侵犯直径75-300μm的毛细支气管。病理表现：上皮细胞坏死，周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿，腺体增生，黏液分泌增多。引发后果：毛细支气管管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张。炎症波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍，引发低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸或碱中毒、代谢性酸中毒

。毛细支气管炎四、临床表现（一）病程发展初始阶段：先出现上呼吸道症状。进展阶段：2-3天出现下呼吸道症状和体征，3-5天达到症状高峰，随后逐渐消退。整体病程：一般为5-15天，平均10天，呼吸困难发生后的48-72h为高峰期

。毛细支气管炎四、临床表现（二）临床表现特点典型症状：咳嗽与喘憋同时出现。突出表现：喘息和肺部哮鸣音，存在下呼吸道梗阻症状，呼气相延长伴喘息，严重时出现呼气性呼吸困难，且呼吸困难呈阵发性，间歇期喘息消失。严重症状：严重发作时，患儿有面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀的表现；呼吸症状初期比中毒症状严重，体温不稳定。毛细支气管炎四、临床表现（三）体格检查表现呼吸与心率：呼吸浅快，每分钟60-80次，甚至超100次，伴有鼻翼扇动和吸气性凹陷；心率加快，可达150-200次/分钟

。肺部体征：呼气相可闻哮鸣音，喘憋缓解时能听到中细湿啰音，叩诊呈过清音。其他体征：因肺过度充气，肝脾被推向肋缘下可触及；部分患儿因过度换气和液体摄入不足出现严重脱水，小婴儿还可能出现代谢性酸中毒；重度喘憋者有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、动脉血氧分压降低，甚至呼吸衰竭毛细支气管炎四、临床表现（三）体格检查表现呼吸与心率：呼吸浅快，每分钟60-80次，甚至超100次，伴有鼻翼扇动和吸气性凹陷；心率加快，可达150-200次/分钟

。肺部体征：呼气相可闻哮鸣音，喘憋缓解时能听到中细湿啰音，叩诊呈过清音。其他体征：因肺过度充气，肝脾被推向肋缘下可触及；部分患儿因过度换气和液体摄入不足出现严重脱水，小婴儿还可能出现代谢性酸中毒；重度喘憋者有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、动脉血氧分压降低，甚至呼吸衰竭毛细支气管炎五、辅助检查（一）血液检查外周血白细胞：总数及分类大多在正常范围内。血气分析病情较重的患儿多有代谢性酸中毒，少数可有呼吸性酸中毒。可了解患儿缺氧和二氧化碳潴留程度，建议有慢性肺疾病、气道解剖结构缺陷等重度毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。毛细支气管炎五、辅助检查（二）病原学检查病毒抗原检测：可检测导致毛细支气管炎的相关病毒抗原，有助于明确病原。病毒核酸检测：通过核酸检测技术，能更精准地检测出病毒核酸，确定致病病毒。病毒分离：对病毒进行分离培养，是病原学诊断的重要方法之一，但操作相对复杂，耗时较长。毛细支气管炎五、辅助检查（三）胸部X线检查可见不同程度的肺充气过度。可出现斑片状浸润影。可能有局部肺不张。也可见支气管周围炎及肺纹理增粗。毛细支气管炎六、诊断与辅助诊断（一）诊断要点基于小婴儿群体，结合典型的喘息以及哮鸣音表现，通常能够确立诊断。毛细支气管炎六、诊断与辅助诊断（一）鉴别诊断1.支气管哮喘首次发作情况：婴儿首次出现的感染性喘息发作多数属于毛细支气管炎。多次发作判断：若婴儿存在反复多次的喘息发作，且亲属中有哮喘等变应性疾病史，那么就存在哮喘的可能性，详细内容可参照支气管哮喘章节。毛细支气管炎六、诊断与辅助诊断（一）鉴别诊断2.肺结核粟粒性肺结核：有时会呈现发作性喘息，然而一般听不到啰音。支气管淋巴结结核：患儿肿大的淋巴结压迫气道时可引发喘息，需依据结核接触史、结核中毒症状（如低热、盗汗、乏力、消瘦等）、结核菌素试验以及胸部X线改变来进行鉴别诊断。毛细支气管炎六、诊断与辅助诊断（一）鉴别诊断3.其他疾病纵隔占位：可致使喘息症状出现，需结合患者病史、体征以及相应的影像学等检查来与毛细支气管炎进行鉴别。心源性喘息：因心脏疾病导致的喘息，其表现与毛细支气管炎的喘息存在差异，需结合心脏病史、心脏相关检查等进行判断区分。异物吸入：有异物吸入史，吸入异物后可引发喘息，需依据该病史以及相关检查与毛细支气管炎加以区分。先天性气管支气管畸形：此类先天性疾病也可能导致喘息，可通过询问家族史、相关体格检查以及特殊的影像学检查（如支气管造影等）与毛细支气管炎鉴别

。毛细支气管炎七、治疗1.一般治疗保持室内通风，维持适宜的温度和湿度。保证患儿摄入足够的饮食，维持营养和水分。中重度呼吸困难或高危人群建议住院治疗。毛细支气管炎七、治疗2.对症治疗氧疗：血氧饱和度持续低于90%～92%时给予吸氧，必要时使用高流量鼻导管吸氧。支气管舒张剂：喘憋严重者可试用（如β₂受体激动剂），无效则不再重复使用。糖皮质激素：不推荐常规全身使用，仅用于严重喘憋患者（短期1～3天），无效及时停用。毛细支气管炎七、治疗3.抗感染治疗病毒感染：RSV等病毒感染无特效药物，利巴韦林疗效不明确。支原体感染：使用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）。细菌感染：继发细菌感染时酌情应用抗生素。毛细支气管炎七、治疗4.其他支持措施保持呼吸道通畅（如吸痰、雾化）。纠正酸中毒，维持液体平衡。监测并处理呼吸衰竭及其他生命体征危象（参照肺炎治疗）。毛细支气管炎八、预防1.疾病宣教与生活方式加强家长对疾病的认知，提倡母乳喂养。避免婴幼儿被动吸烟，增强体质。毛细支气管炎八、预防2.疫苗与药物预防疫苗：目前无针对RSV、鼻病毒等常见病原体的疫苗。抗RSV单克