DB1301T 506-2024动物诊疗机构兽医处方填写规则

动物诊疗机构兽医处方填写规则2024-03-19发布2024-04-18实施I前言 1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 14处方内容要素 15内容要素数据类型 26填写基本要求 3 36.2要素表述 46.3标点符号 46.4计量单位 46.5数字及日期使用 46.6处方修改 …………………47要素的填写规则 4 4 5 7 8 附录C(规范性)动物处方药用法编码 参考文献 图1处方内容要素 2表1处方内容要素数据类型 3表A.1动物种类编码 表B.1动物性别编码 表C.1动物处方药用法编码 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由石家庄市农业农村局提出。本文件起草单位：石家庄市畜牧兽医服务有限责任公司畜禽疫病防治医院、石家庄市农业综合行政执法支队。本文件主要起草人：贾琳、王春涛、高欣召、王瑾、李占荣、赵涛、孙继强、梁春雷、陈龙、王珏、乔琳、齐佳、王东亮、安晓柯、路伟、杜国霞、王迈、田志娟、王鹏。1动物诊疗机构兽医处方填写规则本文件规定了动物诊疗机构兽医处方的内容要素、要素的数据类型及要素填写规则。本文件适用于动物诊疗机构对兽医处方的信息化及手工填写的规范性管理。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T3101有关量、单位和符号的一般原则GB/T3102.3力学的量和单位GB/T7408数据元和交换格式信息交换日期和时间表示法GB/T14706校对符号及其用法GB/T15834标点符号用法GB/T15835出版物上数字用法GB/T42953中兽医基本术语3术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。4处方内容要素处方涉及的填写的内容要素见图1。2动物诊疗机构名称动物诊疗机构名称动物主人饲养单位病历号动物种类动物性别动物毛色体重患病(同群)动物数量年龄开具日期诊断西药/中成药白用药药方中药兽药名称规格数量用法用量用法用量休药期特殊说明药方名称药方剂量剂型用法用量用法用量休药期特殊说明兽医师签名发药人数量3内容要素名称数据类型1字符串自由文本2字符串自由文本3字符串自由文本45字符串一6动物性别字符串一7字符串自由文本84自由文本9患病(同群)动物数量自由文本2日期—不大于当前日期字符串自由文本字符串自由文本规格“字符串自由文本2自由文本字符串字符串自由文本字符串自由文本特殊说明字符串自由文本字符串自由文本字符串自由文本字符串自由文本兽医师签名字符串自由文本字符串自由文本动物性别值域见附录B。若有信息化系统中，该数据应来自药房的药品库存数据。当有西药、中成药方时，该要素为必选。当有中药自拟方时，要素为必选。“若有信息系统，则为注册用户对应的签名、电子签章。应符合《兽医处方格式及应用规范》的规定，每张处方46.2要素表述6.2.1处方内容由内容要素、表述形式要素构成。6.2.2内容要素的表述规则符合第7章要求，所有内容要素的表述形式仅可以使用文字，不允许使用图、表、公式表述处方内容。手写处方时，字迹工整、清晰。不应自行编制药品缩写或代号。6.2.3使用文字应符合《通用规范汉字表》要求，标点符号符合6.3要求，计量单位符合6.4要求，数字及日期使用符合6.5要求。6.2.4要素填写选择应符合表1要求。6.2.5机读处方填写中汉字、标点符号应用全角，其他字符宜用半角。每个内容要素的机读数据不允许出现前置、后置空格字符。6.3标点符号应符合GB/T15834相关要求6.4计量单位处方涉及计量单位填写应符合GB/T3101、GB/T3102.3的相关要求。6.5数字及日期使用处方中文字涉及数字表述应符合GB/T15835相关要求，日期的表述应符合GB/T7408的相关要求。6.6处方修改通过信息系统修改兽医处方，按业务系统流程做修改操作，记录修改处方记录。通过手写处方修改，处方修改按GB/T14706要求进行标注，同时标注后的处方，应清晰可辨认。7要素的填写规则7.1.1动物诊疗机构名称应与动物诊疗许可证批准的名称相一致。7.1.2动物主人应与动物主人有效身份证件相关内容一致。7.1.3动物饲养单位应与动物饲养单位《营业执照》上批准的名称保持一致。7.1.4病历号按表1中的值域编码规则填写。年月日连续书写，其中不需分割符，月日为个位数时，用“0”补齐为2位。顺序号部分为3位阿拉伯数字，范围：1～999。7.1.5动物种类5手工填写可参照附录A给出的动物种类编码，选择动物名称填写。信息系统填写，按附录A选择动物种类的编码。7.1.6动物性别手工填写，可选择写为：雄性(否)、雌性(早)、去势、绝育。信息系统填写，按附录B给出的编码，选择性别编码。7.1.7动物毛色应填写毛的颜色和状态，如白色长毛，黑色卷毛等。7.1.8体重应用阿拉伯数字表示，体重和单位连写，不留空格。应用阿拉伯数字表示，数量和单位连写，不留空格。7.1.10年(日)龄除禽类外，应为动物实足年龄，以周岁记，1岁以内的以月记，1月以内的以日记。禽类以日龄记。不应用y、m、d代表年月日。7.1.11开具日期应符合GB/T7408的相关要求，与病例编号中“年月日”部分相等应符合《兽医处方格式及应用规范》的相关要求。如无特殊情况，应注明临床诊断，并与病历记载一致。如初步诊断为多项时，应当主次分明，对待诊疾病应列出可能性较大的诊断。中药自拟方中，诊断应包括病名和证型，并使用中兽医基本术语，符合GB/T42953相关要求。西药/中成药.1兽药名称应符合《兽医处方格式及应用规范》的相关要求。应与用兽药标签或说明书内容保持一致。应符合《兽医处方格式及应用规范》的相关要求。用法用量6手工填写可参照附录C给出的动物处方药用法编码，选择用法填写；信息系统填写，按附录C选择用法的编码。应符合《兽医处方格式及应用规范》的相关要求，包括单次剂量、每日使用频次、连续使用的天数(如：每次1片，一日2次，连用3d)。.3休药期对于食品动物应注明休药期，与兽药产品说明书中明确的休药期标示相一致。.4特殊说明特殊情况需要超剂量使用时，执业兽医师应注明原因并再次签名。处方一般不应超过7d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但执业兽医师应当注明理由，且延长的处方用量应与疾病治疗疗程相匹配。兽用麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊药品的用法用量应符合国家有关规定。.1.1药方名称各味药应遵循“君、臣、佐、使”的原则，填写时横排及上下排列整齐，对饮片产地、炮制有特殊要求，应在药品名称之前写明。.1.2药方剂量原则上应以克(g)为单位，剂量数值与单位连写，不留空格。应填写药方采用的剂型，如：水煎煮、酒泡、制丸、打粉等。应符合《兽医处方格式及应用规范》的相关要求，以“剂”为单位。应符合.1要求。应符合.2的要求，并填写服用要求(热服、顿服、料前服用等)。.2.3休药期应符合.3的要求。7.2.4特殊说明应符合.4的要求，调剂、煎煮特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如先煎、后下等。7.3后记7.3.1执业兽医师手填处方应为执业兽医师在备案单位签名留样或者专用签章备案的姓氏和名称；信息系统填写应符合《兽医处方格式及应用规范》的要求。7.3.2发药人应认真逐项检查处方内容是否清晰、完整，核对兽药种类和数量，并核查兽药有效期，在完成处方调剂后，在纸质处方上签名或加盖专用签章(姓名与有效身份证件相关内容一致)。有条件的动物诊疗机构可以使用可靠的电子签名进行电子处方的身份认证。8(规范性)动物种类编码动物种类编码按表A.1执行。表A.1动物种类编码犬阿拉斯加犬巴哥犬巴吉度猎犬西藏猎犬比格犬比熊犬西施犬小鹿犬小型波利犬雪纳瑞犬哈士奇(西伯利亚雪橇犬)中国沙皮犬中国冠毛犬吉娃娃犬猫阿比西尼亚猫东方短毛猫马尔济斯犬日本独9表A.1动物种类编码(续)羊绵羊山羊中华田园猫马兔驴螺比利时兔子鹿鸡肉鸡蛋鸡鸭肉鸭蛋鸭鸟鹅肉鹅七彩文鸟鸽豚鼠仓鼠鱼蛇龟虾蟹猪贝牛蚕肉牛(规范性)动物性别编码动物性别编码按表B.1执行。表B.1动物性别编码性别雄雌去势绝育(规范性)动物处方药用法编码动物处方药用法编码按表C.1执行。表C.1动物处方药用法编码口服喷雾吸入阴道用药外用喷洒或泼洒