老年常见疾病基础知识

老年常(Chang)见疾病基础知识主(Zhu)讲：第一页，共八十九页。中国已进入老龄化时代。我们作为健康产业的从业者，为了更好的服务于老年人，做好老年保健工作，掌握一定的中老年常见疾(Ji)病知识是非常重要的。本章课程的编写，是为了给战斗在营销一线员工细化、拓展、加强医学知识、提高专业素养所用。本章课程特介绍了几种常见的老年疾病知识，希望通过对这些知识的学习，可以帮助员工在今后的工作中，用更丰富、更专业的医学知识和健康理念，结合广大用户个性化的健康需求，更好的服务于中老年朋友！为健康产业作出更大的贡献。本章课程仅以基础知识为主。为更好的配合老年健康事业的工作，员工应在今后的工作中加强课程之外的学习，掌握更多的疾病知识。序(Xu)第二页，共八十九页。目(Mu)录第一部分：学习目标第二部分：健康·亚健康·疾病第三部分：老年常见病分述◆高血压◆高脂血症◆冠心病◆脑卒中◆糖尿病◆肿瘤◆呼吸系统疾病◆消化系统疾病◆骨质疏松(Song)◆前列腺肥大第四部分：小结第三页，共八十九页。第一部分(Fen)学习目标1、了解健康、亚健康和疾病的定义；2、掌握中老年常(Chang)见疾病的发病原理、判定标准、一般症状、一般治疗方法；3、在实际工作中，能够结合顾客具体情况及产品知识，熟练运用本章内容。第四页，共八十九页。第二部分

健康·亚(Ya)健康·疾病第五页，共八十九页。健(Jian)康新定义

按照世界卫生组织对健康的解释，应包含三(San)个方面:1、身体的结构、生理功能能在正常范围之内。2、精神（人事、思维、情感、意志等）能自控，达到心理平衡，行为能自控，达到公德的要求。3、能与自然和社会环境融洽、协调。生理健康心理健康社会适应健康第六页，共八十九页。21世纪健康(Kang)新观念健康就是财富，就是幸福，就是享受。科学在进步，生活水平在提高，观念要更新。健康是生活质量，生命质量和生存质量的基础(Chu)。健康朝着朝着自我保健的方向转变。人们认为，医护人员是我们健康的保护神，捍卫着我们的健康，这个认识不准确的，当疾病缠身、死亡来临时，需要医护人员的救治。但学者提出：在健康保护、健康促进方面所起的作用，遗传占20%，环境占25%，医疗占5%，自我保健占50%。有人无法认识这个观点，21世纪新的健康理念需要认识上的提高，观念上的转变，哲理上的探索。第七页，共八十九页。什么是(Shi)亚健康

亚健康是近年来全世界医学界提出来的一个新概念。亚健康是处在健康与疾病的中间状态。有人称之为机体的第三种状态。机体的第一种状态是健康，机体的第二种状态是疾病。也有人将亚健康称之为灰色状态，国内有学者称这种人为半健康人。准确和科学地说，亚健康是慢性疲劳(Lao)综合症。第八页，共八十九页。亚健康的(De)表现

亚健康的表现是一个人感觉疲乏无力、情绪不佳、烦躁失眠、头痛头晕、健忘、胸闷、心悸等等；但各种仪器和生化检查，包括高、精、尖、的仪器检查也很难确诊是什么疾病。其后可发展为某种疾病，也可能持续(Xu)于这种状态不发展或者自行消退。第九页，共八十九页。什么是疾(Ji)病疾病（disease）是机体与周围的环境相互动态作用(Yong)间的一种改变，达到足以破坏机体安宁的程度，并导致出现体征和症状。人的身体状况只有三态：健康、亚健康、疾病。生活方式安排得科学、合理，亚健康和疾病仍会发生。因为健康的保护、健康的促进，只有50%掌握在自己手中；疾病尚有遗传、社会环境、人为因素、医疗等因素占了另外50%。第十页，共八十九页。第三部分老年(Nian)常见病分述

心脑血管疾病第十一页，共八十九页。四(Si)高高发病(Bing)率高死亡率高致残率高复发率三低低知晓率低控制率低治疗率二多并发症多花费多一强强隐匿性心脑血管病十大特点第十二页，共八十九页。心血(Xue)管病

冠心病心绞痛心肌梗死心律失常高(Gao)血压高血压性心脏病高血脂症瓣膜病肺心病等脑血栓脑溢血脑栓塞脑中风脑血管病}

心脑类血管病的分{

第十三页，共八十九页。心脑血管病的早期症(Zheng)状头痛、头晕、耳鸣,思维缓慢，反应迟钝，记忆力减(Jian)退，注意力不集中等脑血管病前兆心血管病前兆心慌、气短、胸闷,激动时心跳加快，胸部偶有刺痛感等第十四页，共八十九页。心脑血管疾病的(De)形成过程高血脂(Zhi)高血粘高血压不良习惯

动脉粥样硬化

冠心病心肌梗死脑血栓脑梗死等

诱发因素定时炸弹严重后果第十五页，共八十九页。心脑血管疾病演化(Hua)剖面图

冠心病心绞(Jiao)痛诱发疾病心肌梗死中风脑缺血周围血管疾病脑梗死

高危人群吸烟、酗洒、肥胖、老年人高血压、高血脂、高血粘、糖尿病、脂肪肝稳定性心绞痛等正常脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块斑块破裂血栓形成无临床症状第十六页，共八十九页。第三部分老年常见病(Bing)分述

一、高血压

高血压是最常见的心血管疾病，与人类主要的死亡原因——冠心病、脑血管疾病密切相关，它在不知不觉中慢慢侵蚀着心脏、大脑、肾脏等重(Zhong)要器官，因此被人们称为“隐形杀手”。第十七页，共八十九页。什么是高(Gao)血压血液在血管里流动时，对血管壁产生的压力叫血压。当心脏收缩时将血液打进动脉管壁内，形成的血压叫收缩压（高压）；当心脏舒(Shu)张时血管壁回弹产生的压力叫舒(Shu)张压（低压）。

※我国成人正常血压范围是：高压：90-140毫米汞柱低压：60-90毫米汞柱高血压是指动脉血压持续增高的征象。凡高压超过140毫米汞柱或低压超过90毫米汞柱的，即可定为高血压。高血压患者常伴有头痛、头晕、失眠等症状。第十八页，共八十九页。高血(Xue)压的发生原因

因其它疾病引起的血压升高，如肾病、血管病变(Bian)、内分泌异常等，叫作继发性高血压。原发性高血压病是一种以血压升高为主要表现的独立疾病。其发病因素有：①遗传因素；②饮食因素：盐摄入量（每天超过8克以上）、脂肪摄入量、饮酒等；③职业与工作因素（多见于从事脑力劳动及高度紧张的职业者）；④其它：肥胖超体重、吸烟等。第十九页，共八十九页。高血压的(De)诊断标准1999年2月WHO最新标准：≥140/90毫米汞柱为高血压正常人每天的血压有两个高峰，即清晨7-10点和下午14-16点；一个低峰即晚间22点入睡以后。成人高血压病诊断标准分为三期：

I期高血压：140-159/90-99毫米汞柱，一般无心、脑、肾的损害。

II期高血压：160-179/100-109毫米汞柱，休息之后血压不能降至正常，并有心、脑、肾的损害。

III期高血压：180/110毫米汞柱，并有心、脑、肾严重损害，如心力衰竭、脑血管意外及严重的肾功能受(Shou)损等。第二十页，共八十九页。高血压的临(Lin)床表现

高血压病是全身小动脉的病变，可以影响到脑血管、心脏、肾脏、视网膜、大中动脉等，因此其症状也是全身的。脑部表现：常见症状有头痛、头晕、头胀、失眠、乏力、耳鸣、四肢麻木等，严重的可促使脑动脉硬化及脑血管破裂，造成脑出血（出血性脑卒中、脑溢血），故高血压被视为脑溢血的第一危险因素。心脏表现：心悸、活动后心慌、气短、胸闷等。由于血压长期增高，加大了左心室的负担，左心室逐渐肥厚、扩张，进(Jin)而形成高血压性心脏病，最后导致左心衰竭。高血压使本已出现老化的血管内膜受到损伤，使脂类浸入动脉壁，沉积于动脉内膜上发生冠状动脉硬化，造成心肌供血不足即冠心病。肾脏表现：高血压引起肾小动脉硬化，肾单位萎缩，可导致肾衰、尿毒症。第二十一页，共八十九页。老年高血压的特(Te)点1、有纯收缩期高血压的倾向：老年人高血压多为收缩压升高、而舒(Shu)张压不升高或不平行升高的情况。这与老年人动脉硬化、血管弹性下降有关。2、血压波动大：老年人血压一般冬季高、夏季低，一日之内也有较大波动。3、慢性高血压多：老年高血压多属原发性高血压（70岁以上老年人几乎全部是原发性），又以慢性高血压为主，而急性高血压较少见。这种慢性高血压，起病隐匿、病程进展缓慢，极易被忽视而延误治疗。有不少病人直到发生心、肺等器官的并发症如脑中风、冠心病之后，才知道患有高血压。4、心脑肾并发症多：老年高血压可促进动脉硬化的发生和发展，这是引起冠心病、心梗、脑血栓形成、脑出血等的主要危险因素。高血压病人发生中风的机率比正常人高2倍。第二十二页，共八十九页。高血(Xue)压对人体的主要危害

高血压病人达1.4亿；高血压造成大、中动脉硬化；高血压造成冠(Guan)心病，冠(Guan)心病是死亡原因第一位；高血压造成脑血管病、脑卒中等致死率、致残率高的疾病。第二十三页，共八十九页。高血压(Ya)的一般治疗

目标：将血压降至“理想”或“正常”水平，能最大限度的降低患者心、脑血管病的病死率及致残率。降压要持续，少波动。药物治疗：

1、利尿降压药：降低血容量来降血压，如双氢克(Ke)尿塞；

2、钙通道阻断剂：松驰血管，降低血流阻力，如心痛定；

3、β-肾上腺素能受体阻制剂：如倍他洛克等；

4、血管紧张素转换酶抑制剂：使管理不收缩，口径变大，如卡托普利。非药物治疗：

1、合理饮食：低热量、低脂肪、低糖、低盐、增加蔬菜及水果，禁食胆固醇含量高的食物；

2、适量运动；3、减轻体重；4、戒烟、限酒等。第二十四页，共八十九页。二、高(Gao)脂血症

高脂血症可以说是一切心脑血管疾病的罪魁祸首。切实掌握有关高脂血症的知识，将更易于(Yu)理解其它心脑血管疾病，从而为更好学习其它疾病打好基础，在接下来的学习中事半功倍。第二十五页，共八十九页。何(He)为血脂

血浆中的脂类物质即为血脂，主要包括：胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等成份。其中，低密度脂蛋白的颗粒较小，能很(Hen)快穿过动脉壁，是造成动脉硬化的主要因素，因此又被称为“致动脉硬化因子”。而高密度脂蛋白能将周围组织中的胆固醇运送到肝脏进行代谢，转化为胆汁酸或直接通过胆汁从肠道排出。它具有明显的抗动脉硬化作用，又称为“抗动脉粥样硬化因子”，具有“血管清道夫”之称。第二十六页，共八十九页。血脂来(Lai)源的二个途径

外源性——饮食中的脂肪类物质，经消化吸收后进入血液而成；内源性——人体正常代谢过程中，由肝脏、脂肪细(Xi)胞等合成，释放入血而成。第二十七页，共八十九页。什(Shi)么是高脂血症

如果体(Ti)内脂的代谢或运转发生异常，使血脂——主要是胆固醇、甘油三脂和脂蛋白中的低密度脂蛋白超过正常值，就被称为高脂血症。根据危害分为：高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症、低密度脂蛋白血症。第二十八页，共八十九页。高脂(Zhi)血症发生原因血脂增高的原因可分为原发性和继发性两大类：

1、原发性血脂异常：主要由血脂及脂蛋白代谢遗传缺陷及环境、饮食等因素影响引起；

2、继发性血脂异常：主要由于糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病等引起，以下因素均为造成血脂及脂蛋白异常的原因：◆饮食：高胆固醇及饱和脂肪酸食物，如动物内脏——肝、脑、肾、奶油、黄油及动物性脂肪等，易(Yi)造成胆固醇的增高；过量饮酒、动物脂肪及高糖食品会引起甘油三脂的增高。◆年龄：一般血脂含量随年龄增长呈增高趋势，因此高脂血症在老年人中多见。◆生活方式：吸烟或升高血脂值；脑力劳动者血脂含量高于体力劳动者。运动可提高高密度脂蛋白含量并降低低密度脂蛋白含量，从而降低血脂值。◆药物的负面影响：许多药物长期使用可造成血脂异常。第二十九页，共八十九页。高脂血症诊断标(Biao)准诊断高脂血症依据总胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白的检测结果。高脂血症的标准值为(Wei)：总胆固醇2.9-6.0mmol/l（110-230mg/dl）甘油三脂0.56-1.7mmol/l（50-150mg/dl）高密度脂蛋白-胆固醇>0.9mmol/l（>35mg/dl）低密度脂蛋白-胆固醇<3.36mmol/l（<130mg/dl）

※单位：mmol/l——毫摩尔每升

mg/dl——毫克每分升第三十页，共八十九页。高脂血症对人体的危(Wei)害引起动脉硬化——引起心脑血管疾病——导致死亡。血脂是造成血管粥样硬化的罪魁祸首。在诸多的致血管硬化因素（高血压、糖尿病、自由基损伤、肥胖等）中，它是第一危险因子，是直接致病的主要原因。血脂中的甘油三脂、胆固醇(Chun)、低密度脂蛋白是造成血管硬化的主要成份。正常人血管内膜是光滑的，血脂增高会逐渐沉积在内膜下，呈黄色粥样斑块，久而久之使管腔变狭，血管弹性减弱，血管硬化，血流在管内流动阻力增大，造成脏器供血不足或完全梗塞，引起相应器官的缺血或出血性疾患。第三十一页，共八十九页。高脂(Zhi)血症对人体的危害高血脂造成的动脉粥样硬化，若发生(Sheng)在冠状动脉，则会引起冠心病，出现心绞痛、心律失常、心肌梗塞、心功能不全，甚至心源性猝死。若发生在脑血管，则引起脑栓塞、脑血栓、脑出血，慢性长期脑供血不足会引起老年性痴呆、帕金森氏病等。第三十二页，共八十九页。高脂血症的(De)治疗原则1、提高对高血脂危害性的认识，加(Jia)强自我保健意识。2、早期发现，早期预防高血脂，对于防止动脉硬化及心脑血管病的发生是极为重要的。3、建立科学良好的饮食习惯及生活习惯忌食胆固醇含量高的食物——动物内脏：肝、脑、肾等；动物脂肪、奶油、黄油等。多摄入一些有降低胆固醇作用的食物，如洋葱、大蒜、香菇、木耳、豆制品等。限制酒及高糖甜食的摄入，限制总热量的摄入，防止体重超重、肥胖，可有效控制甘油三脂增高。4、适当加强运动，以降低体重，降低胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白。5、正确选用一些降血脂的药物，如：

消胆胺、烟酸、血脂康、洛伐他丁等——降低胆固醇；多烯康、必降脂、诺衡等——降低甘油三脂；小剂量阿斯匹林——降低血粘度，增高抗凝作用；维生素C、维生素E——抗自由基，防止血管损伤。6、选用科学可靠的天然无毒的降脂类保健食品。第三十三页，共八十九页。三、冠(Guan)心病1996年世界卫生组织统计表明：心脑血管病已造成1550多万人死(Si)亡，占总死(Si)亡人口的30%，其中720万人死于冠心病。在美国每年有70多万人死于冠心病，其中50多万是65岁以上的老年人。我国近年来冠心病的死亡率占城市死亡人数的第一位。第三十四页，共八十九页。什么是冠心(Xin)病冠心病的全称是——冠状动脉粥样硬化性心脏病，也称为缺血性心脏病。冠状动脉是供应心脏血液的唯一血管，冠状血管的内膜下一但有脂肪的浸润堆积，就会使管腔狭窄及不光滑，就能限制血管内血液的流量；血液是携带氧气的，如果血流减少会使心肌缺乏氧气，心脏就不能正常工作。病人就会感到胸闷、胸痛甚(Shen)至休克或猝死。第三十五页，共八十九页。冠心(Xin)病的发生利用显影剂观察到的冠状(Zhuang)动脉阻塞冠状动脉阻塞局部放大图冠状动脉阻塞解剖示意图冠心病患病心脏切片冠状动脉阻塞导致心肌细胞坏死第三十六页，共八十九页。冠心(Xin)病的发生原因冠心病的发病主要与脂肪浸润血管以及高血压有关。1、高血压：高血压有加速及加重动脉粥样硬化形成的作用。高血压易造成血管内膜损伤，使脂蛋白易于沉积在动脉内膜下，从而造成动脉粥样硬化。2、脂质代谢紊乱：动脉硬化的粥样斑块里的主要成份是脂质，几乎全部都是胆固醇，是由血浆内过高的脂蛋白渗透和浸润作用造成的，引起血管狭窄、硬化。3、吸烟：吸烟人群中死于冠心病的百分比是不吸烟人群的3-5倍，吸烟数量越多(Duo)，时间越长，发病机会越多(Duo)。4、肥胖超重人群冠心病发病率明显高于正常体重人群。第三十七页，共八十九页。冠心(Xin)病的临床类型及表现1、隐匿型冠心病：冠状动脉病变较轻，临床无症状，仅有心电图改变。2、心绞痛型冠心病：由于心脏冠状动脉缺血、缺氧而引起的胸骨后或心前区的压榨性、紧缩性、憋闷性或绞窄(Zhai)样疼痛，会向颈部、咽部、下颌部、左肩部及后背部放射。心绞痛型多在饱餐、过劳、情绪激动、寒冷时或运动后发生，多为突然发作，一般持续约10-30分钟，经休息或舌下含服硝酸甘油1-2分钟可迅速缓解。第三十八页，共八十九页。冠心病的临(Lin)床类型及表现3、心肌梗塞型冠心病：冠状动脉分支堵塞造成，心肌缺血坏死，疼痛较心绞痛严重，时间更长，可持续数小时。病人有恶心、呕吐、出汗、濒死感，口服硝酸甘油不能缓解。4、缺血性心肌病型冠心病：心肌硬化，心脏扩大，心律失常，心力衰竭。5、猝死型冠心病：又称心性猝死，是冠心病中最突然、最严重的一型，从发病到死亡在1小时之内。引起的原因是由于较大的冠状动脉急性闭塞，血流不通，急性心肌梗死使心脏突然停止搏动或出现心室颤动而导致病人死亡。猝死型发病急，死亡率高，常有激动、劳累(Lei)、饱食、用力排便、浴盆泡澡等诱发因素。预防上可长期服用小剂量阿斯匹林或β-受体阻滞剂，减少再梗塞或猝死的发生。第三十九页，共八十九页。冠心病对人(Ren)体的危害心脏(Zang)是人体内最重要的器官。一旦发生冠心病，心脏(Zang)发生缺血性损伤，在诱因下可发生包括冠状动脉阻塞在内的急性心肌梗塞、心绞痛等急性事件，可致病人死亡。长期心肌供血不足，病人会出现频繁的胸闷、胸痛等不适，严重影响了生活质量，冠心病还可引起心脏功能不全、心律失常。第四十页，共八十九页。冠(Guan)心病的治疗预防：合理饮食，戒烟限酒，适当运动。治疗原则：

1、休息，减少耗氧量，减少心脏负担，增加心肌供血；

2、吸氧，改善心肌供氧，缓(Huan)解症状；

3、药物治疗：硝酸甘油、消心痛、心痛定等；

4、手术治疗。其它：保持心情愉快，避免便秘，生活有规律，选择适合保健食品等。第四十一页，共八十九页。四(Si)、脑卒中脑卒(Zu)中（脑中风）是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显“三高”（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。第四十二页，共八十九页。1、脑(Nao)卒中

脑卒中（又称脑中风），是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，指因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构(Gou)损害的疾病。可以分为缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中两大类。

临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。

不论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，都会造成不同范围、不同程度的脑组织损害，因而产生多种多样的神经精神症状，严重的还会危及生命，治愈后很多病人留有后遗症。第四十三页，共八十九页。脑卒中(Zhong)的两大类型缺血性脑卒中，俗称“脑梗死”、“脑梗塞”，主要包括脑血栓形成和脑栓塞两种。脑血栓形成是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致；脑栓塞是由于血栓脱落或其它栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起。出血性脑卒中，根据出血部位的不同分为脑出血和蛛网膜(Mo)下腔出血。脑出血俗称“脑溢血”，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内；蛛网膜(Mo)下腔出血是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜(Mo)下腔和脑池中。脑卒中缺血性脑卒中(脑梗死)出血性脑卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血（脑溢血）蛛网膜下腔出血第四十四页，共八十九页。引发脑卒中的危(Wei)险因素1、脑血管动脉粥样硬化：动脉硬化是缺血性脑中风的主要原因。2、心脏病：研究心脏病患者并发脑卒中的危险要比无心脑病率高2倍以上。3、血脂异常：血胆固醇、低密度脂蛋白过高和高密度指蛋白过低可增加血粘度。4、糖尿病：糖尿病并发脑动脉硬化的发病率约为48%，并发高血压的约为28.4%-54%，由于血糖增高使血液黏滞，容易促发动脉硬化加重，形成脑血栓，临床(Chuang)上常见多灶性梗死。5、高血压：高血压使血动力学改变，是脑血栓形成的危险因素之一。中风病人中35%-71%有高血压病史，高血压易发生脑出血和脑梗梗，低血压因血流减缓也易形成梗死，因此警惕高血压的患者在高血压的治疗过程中要严密监测血压，血压既不能过高，也不能过低，否则都有发生脑梗死的可能。第四十五页，共八十九页。引发脑(Nao)卒中的危险因素6、血液黏度高：除高血糖增加血液黏滞度外，高血脂、高纤维蛋白原同意可增加血液的黏滞度，容易形成脑血栓。另外在血容量不足水的情况下，由于血中的水分减少，相对的血球增多，也使血液的黏滞度增高，容易形成血栓。7、吸烟：吸烟可引起血管收缩加速动脉硬化、升高纤维蛋白原含量、促进血小板聚集等血管和血液系统改变。研究证明吸烟是脑卒中独立的危(Wei)险因素，其危(Wei)险度随吸烟量和持续时间呈正相关。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病风险。8、酗酒：酗酒可增加脑卒中的发病风险，酒精摄入量与脑出血的发生呈直接的剂量相关性。长期酗酒和急性酒精中毒还是导致青年人脑梗死的危险因素。第四十六页，共八十九页。2、脑(Nao)梗塞脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而使局部血栓形成，使脑动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织急性缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。梗塞的主要因素有：高(Gao)血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。第四十七页，共八十九页。脑(Nao)梗塞的发生原因1——血栓形成引起脑血管阻塞的原因主要有两种(Zhong)：一种是脑血栓形成，它是由于脑血管本身的病变，常因脑动脉粥样硬化使管腔内膜粗糙，管腔狭窄。在某些条件下，如血压降低，血流缓慢，血液粘稠度增高，血小板等凝血因子，在血管内凝聚成块，形成脑血栓。血栓形成所致的脑梗塞，起病缓慢，常在睡眠中或安静休息时发生，这可能与休息时血压较低，血流缓慢有关。从发病到病情发展至顶峰，常需数十分钟甚至数天时间。1、轻度斑块形成2、堵塞60%，动脉硬化3、管腔重度狭窄4、完全栓塞血栓形成过程第四十八页，共八十九页。脑梗塞的发(Fa)生原因2——脑栓塞

引起脑血管阻塞的另一种原因是脑栓塞，这是身体其他部位的血栓脱落，随血流到脑堵塞血管，引起脑栓塞。这种栓子可来自风湿性心脏病的赘生物，也可能是骨折时的脂肪栓子，或空气进入血液引起气栓，或肿(Zhong)瘤细胞脱落形成肿(Zhong)瘤栓塞等等。脑栓塞引起的脑梗塞，起病多较急骤，常在数秒钟或数分钟达高峰。脑栓塞发生过程第四十九页，共八十九页。脑梗塞的临(Lin)床表现梗塞的部位(Wei)和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：1、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病，起病在数小时或1～2天内达到高峰。2、头痛、眩晕、耳鸣、口眼歪斜、流口水、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。3、发病先兆症状：部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。第五十页，共八十九页。脑梗塞的预防措(Cuo)施脑梗塞容易复发，而且一次比一次严重。药物预防：提倡小剂量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服用。出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。生活预防：积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大(Da)汗等易促发脑梗塞的情况。第五十一页，共八十九页。3、脑出(Chu)血脑出血又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种。可发生在各个年龄段，但以40-70岁的中老年患者最多，为目前中老年人致死性疾病之—。脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时(Shi)血压明显升高，导致脑小动脉病变在血压骤升时(Shi)破裂

，引起脑出血。脑出血主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。第五十二页，共八十九页。脑出(Chu)血危害巨大脑溢血的发病率、致死率和致残率相当高，在老年中风病中的发病率约为34.7%，急性期死亡率为15%-40%，满(Man)5年的累积生存率约为50%-80%，发病后几乎都有不同程度的残疾，能生活自理的为数不到一半，1/4的患者完全依赖他人护理，1/3的患者生活部分自理。第五十三页，共八十九页。脑出(Chu)血的临床表现脑出血的表现与出血的部位、出血量、脑水肿的程度有很大的关系(Xi)。1、头痛头昏；2、恶心呕吐；3、意识障碍；4、偏瘫；5、抽搐；6、失语；7、呼吸障碍；8、血压增高。脑出血点第五十四页，共八十九页。影响脑出血的(De)因素季节：多发生在寒冷期，1-2月份为好发季节，夏季少见；性别：男性多于女性；年龄：据统计，2/3的脑出血病人发生在50-70岁，70岁上患者多以闭塞性脑血管病为主。血压：目前认为引起脑出血最常见、最重要的危险因素是高血压。日本学者曾对一组高血压患者随访14年，结果发现脑出血死亡率在高血压组比正常血压组高17倍。国(Guo)内研究也表明，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。一部分病人在出血前几小时或几天内有头痛、头昏、精神障碍。高血压；情绪波动；便秘；生活不规律。第五十五页，共八十九页。脑出血的预(Yu)防措施1、40岁以上者、定期健康检查、以及早发现有无高血压或动脉硬化现象。2、高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐(Can)、剧烈活动、用力排便等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查。3、避免血压突然变化。4、均匀饮食，少吃动物性脂肪及高胆固醇、高盐分饮食。5、戒烟限酒。6、经确定为危险的患者需按时服药及定期检查第五十六页，共八十九页。五、糖尿(Niao)病血糖的高低与胰岛素分泌水平有关。胰岛素是降低血糖并由胰岛β细胞分泌的。糖尿病的主要危害是其并发症，治疗目(Mu)的是控制并发症。第五十七页，共八十九页。什么是糖(Tang)尿病糖尿病是一种胰岛素分泌障碍性疾病，是由于胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起体内的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等(Deng)一系列代谢紊乱，造成全身各个组织器官发生并发症的一组综合病症。临床上主要表现为：多饮、多尿、多食、体重减少、（三多一少）以及烦渴、疲乏等，且并发血管、神经、内脏等损害。诊断标准：血糖检查空腹血糖＞6.1mmol/l

餐后2小时血糖＞11.1mmol/l

（mmol/l：毫摩尔每升）胰腺第五十八页，共八十九页。糖尿(Niao)病的分类糖尿病可分为I型和II型两类：

I型（胰岛素依(Yi)赖型）：多发于青少年。是遗传和病毒感染、毒物的环境等因素共同作用的结果。由于胰岛β细胞发生（自身免疫性）坏死造成胰岛素不足。

II

型（非胰岛素依赖型）：中老年人及肥胖体型者易患。是由于胰岛素生物作用障碍，胰岛素抵抗及胰岛素分泌减少引起的。发病数占糖尿病人的90%。其中，我们的主要针对的是II型糖尿病第五十九页，共八十九页。II型糖(Tang)尿病的发病机理正常的血(Xue)糖代谢途径：II型糖尿病发病机理：食物肝糖原血糖(葡萄糖)胰岛素作用下血糖氧化转变成能量血糖合成储存为肝糖原血糖转化成蛋白质或脂肪食物肝糖原血糖(葡萄糖)胰岛素分泌不足血糖不能被利用，不能合成肝糖原或转化为蛋白质、脂肪，导致血液内葡萄糖升高。当血糖超过肾糖阈值(180mg)时，糖会通过肾脏，以尿的形式排出体外。相关知识：胰岛素胰岛素是由胰岛β细胞分泌的，其功能有：

1、提高肌肉等末梢组织细胞对糖的利用；

2、抑制肝糖原分解成糖；

3、促进血糖合成肝糖原和蛋白质。第六十页，共八十九页。糖尿病的临(Lin)床表现糖尿病的临床表现因发病时间、病情程度、并发症的多少及脏器受损的轻重有所不同：无症状期：多数II型糖尿病患者无自觉症状，仅在体检时才发现。症状期：

1、多尿、烦渴、多饮；2、善饥多食；

3、体重减轻，消(Xiao)瘦；4、疲乏、虚弱；

5、皮肤瘙痒；6、各种并发症；

7、其它：四肢麻木、视力障碍等。第六十一页，共八十九页。第六十二页，共八十九页。糖尿病的并(Bing)发症糖尿病可引起血管病变，糖尿病人代谢(Xie)障碍，血脂升高，引发高脂血症。高脂血症可造成大中血管粥样硬化和微血管发生病变，引起冠心病、糖尿病性肾病、脑供血不足、视网膜病变等，最终可导致失明、肾衰、脑栓塞等合并症。糖尿病还易引起神经病变，病人表现为四肢麻木、酸痛。第六十三页，共八十九页。糖尿病的危(Wei)害性1、急性并发症直接危及患者的生命。其总死亡率仅次于心脑血管疾病和肿瘤而跃居第三位，成为人类健康的第三大杀手；2、慢性并发症可使患者致残。据世卫组织统计：糖尿病人的失明率比一般人高10-23倍，截(Jie)肢高20倍，脑卒中高4-10倍，冠心病高2-3倍，肾衰竭高17倍，遗传危险率高达1.9%-8.3%。3、糖尿病是终生疾病，需要终生服药，给患者本人、家庭、单位以及国家带来很多社会问题和沉重的经济负担。第六十四页，共八十九页。糖尿病与日(Ri)俱增的原因

糖尿病是最常见的慢性病之一。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病在中国的发病率达到2%，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达4000万，并以每年100万的速度递增。1、人均(Jun)寿命的延长，老年人数不断的增多。老年人胰腺衰老、退化、供血不足使β细胞分泌胰岛素大量锐减，所以老年糖尿病人也增多，糖尿病已成为老年人的常见病、多发病。2、生活水平的提高，脂肪摄入量的增多，超重、肥胖人群增多，产生胰岛素抵抗，血糖升高，最终发展成糖尿病。3、劳动机械化、自动化，使体力活动减少，血糖利用和消耗降低。4、紧张、快节奏的工作，各种竞争日趋激烈，应激因素不断增加，体内分泌的升高血糖的激素猛增（如胰升糖素、肾上腺素等），使血糖持续升高。第六十五页，共八十九页。糖尿病的防(Fang)治预防(Fang)：减少体重，增加运动。运动可增加糖尿病人周围组织对胰岛素的敏感性，改善代谢，起到降低血糖、血脂和体重的作用。饮食治疗：科学饮食，少食多餐，不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，戒烟戒酒。药物治疗：磺脲类，注射用胰岛素。定期检测血糖。第六十六页，共八十九页。六、肿(Zhong)瘤肿瘤是当前危害人类健康和生命最严重的疾病之一，特别是老年人，由于机体免疫功能和清除自由基能力下(Xia)降，肿瘤的发病率明显高于年轻人。了解肿瘤的发病因素，积极预防是非常重要的。第六十七页，共八十九页。什(Shi)么是肿瘤肿瘤是一种细胞异常增生而形成的新生物，这种新生物常形成局部肿块，因而得名。根据肿瘤的生物学特性及其对机体的危害性的不同，一般分为良性和恶性两种：良性肿瘤一般对人体危害较小，但某些可(Ke)有恶变倾向。恶性肿瘤，即“癌症”，是人体内某一部分组织细胞在外来或内在有害因素刺激下，发生异常恶性病变，呈现难以控制的快速增长，转移健康组织，最终危及生命的恶性病变。第六十八页，共八十九页。恶(E)性肿瘤——癌症癌是人及动物身体由于某些因素的作用，控制细(Xi)胞生长增殖的机制失常，使细(Xi)胞恶性增生而形成的恶性肿瘤。癌细胞的结构和功能与正常细胞差异较大。癌细胞除了生长失控外，常侵入周遭正常组织，还极易从瘤体上脱落下来，通过淋巴管、血管及其它腔道转移到身体其它部位形成新的转移瘤。恶性肿瘤除引起压迫和阻塞症状外，还可能合并出血、坏死、发热等，最终危及生命。各个年龄层的人都有可能产生癌症，由于DNA的损伤会随着年龄而累积增加，年纪越大得到癌症的机会也随之增加。美国每年逝世的5个人当中有一人是因癌症致死，这一数字在世界范围则是十万分之一百到三百五十。癌症在已发展国家中已成为主要死亡原因之一。

第六十九页，共八十九页。癌症的常见(Jian)症状大致上癌症的症状可分为三类：局部症状：异常肿块或肿胀（肿瘤），出血，疼痛和溃疡。因为肿瘤压迫周遭组织所引起的症状，如黄疸。恶性转移的症状：淋巴结肿大、咳嗽、咳血、肝肿大、骨头疼痛、骨骼因肿瘤转移影响发生骨折以及神经系统的症状。虽然癌症末期会(Hui)出现疼痛的现象，但疼痛往往并不是恶性转移发生的症状。全身性的症状：体重减轻、食欲不振、恶病体质、大量出汗（夜间盗汗）、贫血和伴随肿瘤新生引起的体内系统失调，如血栓或荷尔蒙的变化。

第七十页，共八十九页。正常细胞是怎样变(Bian)成癌细胞的目前比较一致的说法是细胞基因变化的结果，包括体细胞基因突变说和基因表达失常学说。在内在或外来因素影响下，细胞基因发生突变或基因转译为蛋白质的过程受到干扰，将细胞导入到癌变状(Zhuang)态。引起基因突变的物质被称为致癌物质，以其造成基因损伤的方式可分为化学性致癌物与物理性致癌物。例如接触放射物质，或是一些环境因子，例如，香烟、辐射、酒精等。第七十一页，共八十九页。癌(Ai)症的发病因素包括内因和外因：癌变的内因：遗传因素；免疫力低下；抗氧化能力下降；自由基增多；神经与精神因素；内分泌因素等。癌变的外因：化学因素（如3-4苯并芘、煤焦油等）；物理因素（如紫外线、X射线等）；生物因素（如寄生虫(Chong)、病毒等）。第七十二页，共八十九页。癌(Ai)症的预防和治疗预防：1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒，加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力；2、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物，不要食用被污染的食物；3、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲。压力是重要的癌症诱因；4、生活有规律，生活习惯不规律，会加重体质酸化，容易患癌症。治疗原则：防止病情恶化，延长生命。主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫疗法和中医药(Yao)治疗等。世界卫生组织指出：

1/3的癌症是可以预防的；1/3的癌症如果能早期发现是可以治愈的；1/3的癌症通过治疗是可以延长患者寿命的。第七十三页，共八十九页。七(Qi)、呼吸系统疾病老年人常见的呼吸系统疾病有慢性支气管炎、肺气肿等，是由于呼吸系统的慢性炎症(Zheng)造成的气道阻塞性疾病。第七十四页，共八十九页。老年呼吸系统疾病的(De)病因与症状老年人由于免疫力下降，易受细菌和病毒感染，造成支气管(Guan)炎的反复急性发作，引起患者严重的呼吸困难、咳嗽、咯痰，并且损害肺功能，最终因为感染不能控制或呼吸功能衰竭死于肺炎或呼吸衰竭。慢性支气管炎在我国的发病率约为3.33%，在老年人中的发病率则明显升高，寒季发病较多，严重影响肺功能和患者的活动能力和生活质量。第七十五页，共八十九页。老(Lao)年呼吸系统疾病的防治要点防治慢性支气管炎发作和恶化的最佳方法是提高自身抗感染的免疫能力，保护肺功能。常用方法是疫苗注射、服(Fu)用抗菌素及支气管扩张药。戒烟是防止病情恶化的重要措施，戒烟可减少感染的发作次数，降低肺功能损害速度。第七十六页，共八十九页。八、消化系统疾(Ji)病慢性消化功能紊(Wen)乱包括慢性消化不良、老年习惯性便秘等。第七十七页，共八十九页。老年消化系(Xi)统疾病的病因由于衰老造成消化系统功能减退，易出现的就是消化不良和便秘。这是由于消化系统的两项基本功能减退的结果(Guo)：一是消化道的蠕动功能减退，二是消化腺分泌功能减退。当消化液分泌减少，食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的分解反应发生障碍，引起消化不