膝关节MR解剖及常见病治疗及诊断培训学习

膝关节(Jie)MR解剖及常见病诊断第一页，共一百四十八页。

膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预(Yu)测和评价的必不可少的方法。第二页，共一百四十八页。膝关(Guan)节MR检查的价值在美国，骨骼肌肉疾病可占门诊病人的1/4。膝关(Guan)节手术是关(Guan)节手术中最多的一个手术。膝关节镜手术是最多见的骨科手术。越来越多的骨科医生都意识到，膝关节手术前的MR检查是必不可少的。MR对半月板撕裂诊断的准确率为90％－95％，对于交叉韧带诊断的准确率为95％－100％，第三页，共一百四十八页。膝关节的影(Ying)像检查原则Ｘ线平片是膝关节首选的检查方法。CT是细微骨质异常首选的检查方法。ＭＲ检查是膝关节功能紊乱的最好(Hao)检查方法。超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和韧带初步检查方法。膝关节手术以后，最好的检查方法是ＭＲ或ＣＴ关节造影检查。第四页，共一百四十八页。一(Yi)、膝关节解剖第五页，共一百四十八页。第六页，共一百四十八页。第七页，共一百四十八页。第八页，共一百四十八页。第九页，共一百四十八页。第十页，共一百四十八页。鹅足腱：半腱肌、

股(Gu)薄肌、缝匠肌附着于胫骨部位形如鹅足第十一页，共一百四十八页。第十二页，共一百四十八页。第十三页，共一百四十八页。第十四页，共一百四十八页。第十五页，共一百四十八页。第十六页，共一百四十八页。第十七页，共一百四十八页。第十八页，共一百四十八页。第十九页，共一百四十八页。第二十页，共一百四十八页。半月板(Ban)的解剖由纤维软骨组成，切面呈三角形。其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2／3无血供，其营养主要(Yao)来自关节滑液。纤维走向分纵向和横向。纤维走向第二十一页，共一百四十八页。半月(Yue)板的主要功能帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。有40％－70％的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。在膝关节运(Yun)动过程中，半月板随着胫骨和股骨运(Yun)动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。第二十二页，共一百四十八页。内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。由于内侧半月板较紧(Jin)密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。内侧半月板更容易受大损伤。半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。第二十三页，共一百四十八页。第二十四页，共一百四十八页。MR检(Jian)查方式与序列失状、冠(Guan)状Tse-PDWI冠状Se-T1WI;Tse-T2WI失状Tse-T1WI 横断Tse-PDWI第二十五页，共一百四十八页。失(Shi)状位第二十六页，共一百四十八页。冠状(Zhuang)位第二十七页，共一百四十八页。横(Heng)轴位第二十八页，共一百四十八页。前交(Jiao)叉韧带（ACL）自胫骨髁间前窝斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面(Mian)后部第二十九页，共一百四十八页。后交叉韧(Ren)带（PCL）自胫骨髁间后窝斜向内前上方(Fang)，止于股骨内髁的外侧面第三十页，共一百四十八页。外(Wai)侧副韧带上止于股骨外上髁，下止于腓(Fei)骨头第三十一页，共一百四十八页。外侧(Ce)副韧带第三十二页，共一百四十八页。内侧副(Fu)韧带上止于股骨内上髁，下止于胫骨内髁及胫骨干，伸直紧张，防止旋(Xuan)转第三十三页，共一百四十八页。内、外侧支持(Chi)带第三十四页，共一百四十八页。膝横韧(Ren)带第三十五页，共一百四十八页。滑膜(Mo)皱襞第三十六页，共一百四十八页。髌上滑(Hua)膜皱襞第三十七页，共一百四十八页。滑(Hua)膜皱襞18-75%的成人中出现三个最常见滑膜皱襞：髌上（55%）、髌下（65%）及髌内（内侧25%，极(Ji)少数可见髌外侧皱襞）皱襞异常增厚，引起类似关节炎、半月板损伤和其他膝关节内紊乱的症状--滑膜皱襞综合征髌上、下滑膜皱襞完整存在，形成完整的膝关节间室第三十八页，共一百四十八页。关(Guan)节软骨第三十九页，共一百四十八页。关节软(Ruan)骨第四十页，共一百四十八页。关节(Jie)软骨第四十一页，共一百四十八页。二、膝(Xi)关节损伤第四十二页，共一百四十八页。膝关(Guan)节外伤，DR有异常吗？第四十三页，共一百四十八页。只有腓骨头(Tou)骨折吗？第四十四页，共一百四十八页。膝关节外伤，CT能发现些什(Shi)么？第四十五页，共一百四十八页。膝关节外(Wai)伤，CT能发现些什么？第四十六页，共一百四十八页。临床治疗过程中，了(Liao)解这些够了(Liao)吗？MR会有更多的(De)发现吗？第四十七页，共一百四十八页。关节(Jie)积液5-10mm可(Ke)疑异常10mm异常；4-5mlMR:1ml第四十八页，共一百四十八页。关节(Jie)积液第四十九页，共一百四十八页。关节(Jie)积液非刺激(Ji)性积液：脂肪体及积液界面光整刺激性积液：脂肪体及积液界面变形，甚至断裂、界面模糊第五十页，共一百四十八页。前交叉韧带(Dai)损伤1第五十一页，共一百四十八页。

关节积血(Xue)、积脂

外伤(Shang)：提示严重的韧带损伤(Shang)；关节内骨折

创伤性关节积脂血症。非外伤：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病、关节内肿瘤（如滑膜血管瘤等）、晶体沉积病等第五十二页，共一百四十八页。创伤(Shang)性关节积脂血症创伤性关节积脂血症概念创伤性关节积脂血症是由于关节受创伤后发生关节囊内骨折，断端骨髓内的脂肪组织和血液以及周围软组织挫(Cuo)伤渗液流入关节腔内。临床上并不少见。第五十三页，共一百四十八页。关节积脂血症模(Mo)拟图积脂血症单(Dan)液-液平面积血积脂积液积气积脂血症双液-液平面积气脂血症多液-液平面图1图2图3第五十四页，共一百四十八页。关节积(Ji)血、积(Ji)脂第五十五页，共一百四十八页。液平面(Mian)（脂滴）第五十六页，共一百四十八页。积(Ji)血第五十七页，共一百四十八页。病(Bing)例1男性23岁单液-液平(Ping)面T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI第五十八页，共一百四十八页。病例2男(Nan)性42岁单(Dan)液-液平面T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI第五十九页，共一百四十八页。单液-液平(Ping)面病(Bing)例3女性45岁T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST2WIT1WI第六十页，共一百四十八页。2、双液-液平面：上层(Ceng)呈短T1、长T2高信号、T2压脂像低信号、Pd像呈高信号；中层呈长T1、长T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号；下层呈中等T1、T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号。第六十一页，共一百四十八页。病(Bing)例4男性13岁双(Shuang)液-液平面T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI第六十二页，共一百四十八页。双(Shuang)液-液平面病(Bing)例5男性27岁T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI第六十三页，共一百四十八页。双(Shuang)液-液平面病(Bing)例6女性32岁T1WIT2WIT2WI-FST2WI-FST1WIPdWI第六十四页，共一百四十八页。3、多液-液平面：最上层呈无信号区(Qu)；上层呈短T1、长T2高信号、T2压脂像低信号、Pd像呈高信号；中层呈长T1、长T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号；下层呈中等T1、T2信号、T2压脂像和Pd像呈较高信号。第六十五页，共一百四十八页。骨折、骨挫伤呈长(Chang)T1长T2信号，T2抑脂序列呈高信号。骨折(Zhe)、骨挫伤第六十六页，共一百四十八页。第六十七页，共一百四十八页。韧带、肌腱损伤韧带、肌腱损伤呈(Cheng)增粗、信号增高第六十八页，共一百四十八页。前交(Jiao)叉韧带不完全撕裂第六十九页，共一百四十八页。后交叉韧带完全撕(Si)裂部分撕(Si)裂完全断裂第七十页，共一百四十八页。内侧副韧带完(Wan)全撕裂第七十一页，共一百四十八页。半月板损(Sun)伤0级第七十二页，共一百四十八页。半月板损伤(Shang)

1级第七十三页，共一百四十八页。半月板损伤(Shang)

1级第七十四页，共一百四十八页。半(Ban)月板损伤2级第七十五页，共一百四十八页。半月板损伤(Shang)

2级第七十六页，共一百四十八页。半月板(Ban)损伤3级第七十七页，共一百四十八页。半月(Yue)板损伤3级第七十八页，共一百四十八页。层(Ceng)状撕裂第七十九页，共一百四十八页。半月板信号(Hao)异常分级1987年Stoller四(Si)级分法0级：均匀低信号强度1级：一处或多处斑点状中度信号强度，与半月板不相连（关节囊缘不作为关节面）2级：线样中等强度信号，不与关节面相连3级：累及关节面中等信号强度第八十页，共一百四十八页。半月板(Ban)信号异常分级Mesgarzadeh等7级分(Fen)法：1级：2%2级：5%3级：23%4级：71%5级：85%6级：95%7级：82%第八十一页，共一百四十八页。半(Ban)月板撕裂分类第八十二页，共一百四十八页。分(Fen)类的意义在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向(Xiang)撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。第八十三页，共一百四十八页。半月板(Ban)撕裂分类第八十四页，共一百四十八页。半月板撕(Si)裂的基本类型(a)纵向撕裂;(b)桶柄壮状撕裂;(c)放射状撕裂;(d)斜形撕裂第八十五页，共一百四十八页。斜行撕(Si)裂MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度(Du)（除了0及90度）是最常见撕裂类型第八十六页，共一百四十八页。第八十七页，共一百四十八页。水(Shui)平撕裂MRI示Ⅲ级(Ji)高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘较少见，常与半月板囊肿同时出现第八十八页，共一百四十八页。水平(Ping)撕裂第八十九页，共一百四十八页。半月板(Ban)囊肿合并水平撕裂第九十页，共一百四十八页。纵行撕(Si)裂

MRI示其高信号的方向(Xiang)与半月板的长轴方向(Xiang)平行第九十一页，共一百四十八页。第九十二页，共一百四十八页。第九十三页，共一百四十八页。桶柄状撕(Si)裂为纵行撕裂的一个特殊类型是半月板发生纵行破裂后(Hou)，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。第九十四页，共一百四十八页。桶柄状(Zhuang)破裂多见于严重外伤的(De)年轻患者发生在内侧半月板是外侧的三倍第九十五页，共一百四十八页。桶柄(Bing)状破裂MRI表现半月板的宽度减小在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可(Ke)见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。第九十六页，共一百四十八页。桶柄状破(Po)裂MRI表现半月板前(后)角增宽双半月板前(后)角矢状面上出现双前或(Huo)双后交叉韧带征第九十七页，共一百四十八页。半月板前角(Jiao)增宽（双前角(Jiao)）第九十八页，共一百四十八页。双后交(Jiao)叉韧带征

双(Shuang)后交叉韧带征第九十九页，共一百四十八页。第一百页，共一百四十八页。后角增(Zeng)宽第一百零一页，共一百四十八页。上(Shang)述的表现可以单独出现或多种同时出现但约有40%的桶柄状破裂，并不出现上述表现第一百零二页，共一百四十八页。放射状撕(Si)裂MRI示其高信号的方向与(Yu)半月板的长轴方向垂直第一百零三页，共一百四十八页。放射状撕(Si)裂第一百零四页，共一百四十八页。放射状撕(Si)裂第一百零五页，共一百四十八页。半月板放射(She)状撕裂四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变化的(De)裂隙征、半月板空虚征。第一百零六页，共一百四十八页。三角形截断(Duan)征裂(Lie)隙征裂隙征裂隙征第一百零七页，共一百四十八页。走向变化的裂隙(Xi)征第一百零八页，共一百四十八页。半月板(Ban)空虚征第一百零九页，共一百四十八页。盘状半月(Yue)板1、冠状位(Wei)上半月板的宽度大于15mm2、半月板宽度与同层胫骨平台外缘宽度比值>20%。3、半月板外侧缘高度高于对侧2mm以上。第一百一十页，共一百四十八页。前角(Jiao)损伤第一百一十一页，共一百四十八页。体(Ti)积平均截断伪(Wei)影魔角现象第一百一十二页，共一百四十八页。软骨(Gu)损伤第一百一十三页，共一百四十八页。软骨损(Sun)伤第一百一十四页，共一百四十八页。软(Ruan)骨损伤第一百一十五页，共一百四十八页。软骨损(Sun)伤第一百一十六页，共一百四十八页。软骨损伤稳定(Ding)性判定(Ding)不稳定:T2WI、PDWI线样高信号-液体稳定性(Xing):T2WI、PDWI低信号-纤维组织第一百一十七页，共一百四十八页。女，58岁(Sui)，左膝疼10年，上下楼乏力，髌骨软化第一百一十八页，共一百四十八页。半月板囊(Nang)肿损伤、手术、退变等；外侧半月(Yue)板较多，常伴水平裂第一百一十九页，共一百四十八页。腱(Jian)鞘囊肿（腓长肌-半膜肌腱鞘囊肿）

Baker囊肿球阀机制(Zhi)-关节内紊乱第一百二十页，共一百四十八页。腱鞘囊肿（股四头(Tou)肌腱鞘囊肿）第一百二十一页，共一百四十八页。骨内腱鞘(Qiao)囊肿第一百二十二页，共一百四十八页。骨(Gu)内腱鞘囊肿亦称邻关节骨囊肿，邻关节软骨下良性囊肿；纤维组织构成的多房性病变，伴粘液(Ye)样变分为：穿透型（少见）和原发型病因：穿透、骨内纤维化生及粘液样变、关节面压迫，致骨内局部血供异常，并粘液样变性第一百二十三页，共一百四十八页。腱鞘囊(Nang)肿第一百二十四页，共一百四十八页。骨梗(Geng)死23岁，男，双层腹股沟头半年，伴左膝关(Guan)节痛大量饮酒5年，吸烟2年第一百二十五页，共一百四十八页。骨(Gu)梗死第一百二十六页，共一百四十八页。第一百二十七页，共一百四十八页。左膝包(Bao)块1周，表面皮温正常

DG:髌前滑囊炎，伴陈旧性积血第一百二十八页，共一百四十八页。髌(Bin)前滑囊炎位置：髌前皮下囊位于髌骨与皮肤之间(Jian)，与关节囊不相通分类：感染性（少见）、非感染性两类病因：感染；非感染中的慢性损伤较常见--膝部长期、反复、集中、稍大压力的摩擦；多发生在长期跪姿工作者（如矿工膝...）第一百二十九页，共一百四十八页。滑膜(Mo)软骨瘤病第一百三十页，共一百四十八页。滑膜软骨(Gu)瘤病第一百三十一页，共一百四十八页。色素沉着性绒(Rong)毛结节滑膜炎第一百三十二页，共一百四十八页。第一百三十三页，共一百四十八页。骨(Gu)纤维结构不良（FD）第一百三十四页，共一百四十八页。骨(Gu)纤维结构不良（FD）病因：不明（骨生长发育障碍引起）分类：单骨性、多骨性、多骨性，伴内分泌异常（多骨+皮肤黏膜色素趁着+性早熟=Albright综合征；好发于女性）影像分型：磨玻璃(Li)样、丝瓜筋样、囊状、虫噬状第一百三十五页，共一百四十八页。纤(Xia