子宫肌瘤护理查房-

子宫肌瘤患者的护理概念子宫肌瘤（uterinemyoma）是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。病因及发病机制确切病因尚未明了，可能与女性性激素或遗传相关。生物化学检测证实，肌瘤中雌二醇向雌酮转化明显低于正常肌组织；肌瘤中雌激素受体（ER）浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一。此外研究证实，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用。细胞遗传学研究显示，25%~50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括12号和17号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。子宫肌瘤的临床表现3、白带增多1、月经改变7、腹痛、下腹坠胀、腰酸5、不孕或流产2、腹部包块4、压迫症状

6、贫血临床表现经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响了宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及。巨大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就医。临床表现白带增多：肌壁间肌瘤使官腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。压迫症状：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤（峡部或后壁）可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张甚至发生肾盂积水。其他：常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。可引起不孕或流产。肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫黏膜下肌瘤由官腔向外排出时也可引起腹痛。药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。促性腺激素释放激素类似物应用指征：缩小肌瘤以利于妊娠；术前治疗控制症状、纠正贫血；术前应用缩小肌瘤，降低手术难度。对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。其他药物：米非司酮（mifepristone），作为术前用药或提前绝经使用。但不宜长期使用，以防其拮抗糖皮质激素的副作用。手术治疗手术适应证：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变。手术可经腹、经阴道或官腔镜及腹腔镜下手术。术式有：肌瘤切除术（myornectomy）：适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或腹腔镜下切除，黏膜下肌瘤可经阴道或官腔镜下切除。术后有50%复发机会，约1/3患者需再次手术。子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。术前应行官颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。术前护理1.健康教育：详细评估病人所具备的子宫肌瘤相关知识及错误概念，通过连续性护理活动与病人建立良好的护患关系，讲解有关疾病知识，纠正其错误认识2.心理支持：为病人提供表达内心鼓励，惊恐，感受和期望的机会和环境，减轻无助感使病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其他问题，消除其不必要的顾虑，增强康复信心。术前护理3.出血多需住院治疗者，应严密观察并记录其生命体征变化情况4.协助仪式完成血常规及凝血功能检查，测血型，交叉配血以备急用3.注意收集会阴垫，评估出血量4.按医嘱给予止血药和子宫收缩剂；必要时输血，补液，抗感染或刮宫术止血；维持正常血压并纠正贫血状态5.巨大肌瘤病人出现局部压迫致尿，便不长时应予导尿，或用缓泻剂软化粪便，或番泻叶2-4g充鹰，以缓解尿潴留，便秘症状6.需接受手术治疗者，按腹部及阴道手术病人常规进行护理7.若肌瘤托出阴道内，应保持局部清洁，防止感染术后护理1.向接受药物治疗的病人讲明药物名称，用药目的，剂量，方法，可能出现的不良反应及应对措施。选用雌激素治疗者，丙酸睾酮注射液20mg肌注，每5日1次，每月总量不超过300mg，以免男性化。使采用抗雌激素制剂他莫西芬治疗月经明显增多者明白，按医嘱用药后月经量可不明显减少，肌瘤也能缩小，但停药后又可逐渐增大；不良反应为出现潮热，急躁，出汗，阴道干燥等围绝经期症状。长期使用者有使子宫内膜增生过长可能，需要定期检查随访。2.随访：明确随访时间，目的及联系方式护理诊断1.焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关。2.疼痛:与手术切口有关。3.生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。4.有营养失调的危险：与术后进食少及恶心呕吐有关5潜在并发症：出血，感染，下肢静脉栓塞护理措施焦虑：1.热情接待病人，与之亲切交谈，帮助解决生活所需，解除疑虑，使病人感到放心。2.向病人介绍主管医生，护士，业务技术水平，解释手术的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。3.介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗。4.解释术前术后的配合工作，告知病人术中、术后都能得到护士的及时帮助，消除焦虑和恐惧感。5.家属陪伴，给予理解支持。护理措施疼痛：1.创造优美环境，保持安静，放松紧张情绪，减轻疼痛。2.给予舒适卧位。3.观察疼痛的性质及伤口敷料有无渗血，渗液等，发现异常及时与医生取得联系。4.术后6小时内取平卧位，头偏向一侧。6小时后协助病人取半卧位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，翻身时，协助正确按压保护伤口，缓解疼痛。耳穴埋豆，每日3-5次，每次按摩1-2分钟。5.术后静脉止痛泵的使用。护理措施生活自理能力下降：1.保持床单位清洁，平整干燥，提供良好的休养环境。2.勤巡视病房，尽量满足病人生活需要。3.调整生活用品摆放位置，使病人取用方便。告知防跌倒措施，注意安全，防止发生意外。4.解释早期活动、增强自理能力对促进健康的意义，术后次日鼓励患者在床上自行洗漱，保持口腔清洁，术后第2天，搀扶下床在室内走动，如厕。5.陪人一名不离，协助护理，床栏加护。护理措施有营养失调的危险：1.术后8小时给予流质，肛门排气后给予高热量，高维生素高蛋白，碳水化合物的半流质食物，少量多餐进食，避免进食牛奶，豆浆等产期食物。2.根据病人的身体状况，饮食习惯，协助病人及家属计划合理食谱。3.病人恶心时指导深呼吸，呕吐后及时漱口，保持口腔清洁，以促进食欲，遵医嘱用药，并配合按摩耳穴。4.鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。

护理措施潜在并发症：一、出血1.心电监护，观察生命体征及氧饱和度的变化，观察尿量及性状，面色，意识等全身症状，如病人出现生命体征变化，烦躁不安、头晕、腹痛腹胀、腰酸背痛、肛门有坠胀感，阴道出血异常等情况及时报告医生。2.保持切口敷料干燥，观察有无渗血渗液情况。3.切口加压包扎，可以减轻切口的疼痛，防止出血。4.注意观察阴道出血或阴道分泌物的性质、量、颜色，以判断切口残端的愈合情况。护理措施潜在并发症：二

感染1.向病人介绍易发生感染的原因及感染的症状、预防感染的措施。2.监测体温及血象变化，保持切口清洁干燥，观察切口敷料、红肿及疼痛情况，遵医嘱使用抗生素。3.术后6小时改半卧位，有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张，鼓励深呼吸，保持口腔清洁，适时扣背，指导有效咳嗽方法，床上多翻身活动，以防肠粘连，肠梗阻。4.术前训练病人床上排尿，保持会阴清洁，留置尿管期间，勤擦洗外阴，会阴护理qd，拔导尿管前，定时夹闭尿管，锻炼膀胱括约肌收缩功能，防止尿潴留，每日用温开水清洗会阴，便后及时清洗，勤换内裤，注意观察尿液色、质、量的变化，如发现尿色异常或出现刺激症状时，及时报告医生。如厕后应由前向后擦