输血管理安全制度和处理流程

输血管理安全制度和处理流程一、引言输血是临床治疗中重要的支持手段之一，但输血过程涉及多个环节，任何一个环节出现问题都可能引发严重的不良反应，甚至危及患者生命。因此，建立完善的输血管理安全制度和规范的处理流程至关重要，它能有效保障输血治疗的安全性和有效性，减少输血相关并发症的发生。

二、输血管理安全制度

（一）输血申请制度1.申请流程临床医师应严格掌握输血适应证，根据患者病情和实验室检查结果，决定是否需要输血。如需输血，应逐项填写《输血申请单》，包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、诊断、输血目的、拟输血成分、输血前相关检查结果（如血型、血常规、感染性疾病筛查等）等信息。申请单由经治医师填写后，签字确认，然后交上级医师审核签字。审核内容包括输血适应证、输血品种、数量等是否合理，确保申请的必要性和安全性。将填写完整并审核无误的《输血申请单》连同患者血标本一起送输血科。血标本要求为新鲜采集的静脉血，一般不少于2ml，采用EDTAK2抗凝，标注清楚患者姓名、住院号等信息，确保与申请单一致。2.特殊情况处理紧急用血时，如危及生命的大出血等情况，临床医师可电话通知输血科，同时填写《紧急输血申请单》，注明"紧急用血"字样，并尽快补齐相关手续。输血科在接到紧急用血通知后，应优先处理，确保及时提供血液制品。对于稀有血型患者的输血申请，临床医师应提前与输血科沟通，说明患者血型及输血需求。输血科应积极协调血源，必要时启动稀有血型应急保障机制。

（二）受血者血样采集与送检制度1.血样采集要求护士在采集受血者血样时，应严格执行无菌操作原则，使用一次性注射器或真空采血管，确保采血过程无污染。准确核对患者身份，至少同时使用两种身份识别方式，如姓名、住院号等，确认无误后采集血样。按照规定的方法采集足够量的血样，一般为2ml以上，抗凝剂的使用要符合标准，防止血样凝固或溶血。血样采集后，应在试管上准确标记患者姓名、住院号、科室、采血日期等信息，并立即送输血科。2.送检流程护士采集血样后，应尽快将血样送至输血科，不得自行保存或延迟送检。一般要求在采血后30分钟内送达输血科。血样送检过程中要注意妥善保管，避免剧烈震荡、阳光直射等，防止血样变质或溶血。

（三）输血前评估与告知制度1.输血前评估输血科接到受血者血样后，应在规定时间内（一般不超过30分钟）完成血型鉴定、交叉配血试验等相关检测。对患者的输血适应证进行再次评估，结合患者的病情变化、血常规结果等，判断输血的必要性和合理性。评估患者的输血史、过敏史、妊娠史等，了解患者可能存在的输血相关风险因素。2.输血前告知输血前，经治医师应向患者或其家属充分说明输血的必要性、可能出现的不良反应及输血风险等情况，并取得其书面同意。告知内容应包括但不限于发热、过敏、溶血、感染传播等常见输血不良反应，以及输血后感染某些疾病（如艾滋病、乙肝、丙肝等）的可能性。向患者或其家属发放《输血同意书》，详细解释同意书中的各项内容，由患者或其家属签字确认。对于无自主意识的患者，应取得其法定监护人的同意签字。

（四）血液入库、储存、发放制度1.血液入库输血科接收血站提供的血液时，应认真核对血液的品种、规格、数量、血型、采血日期、有效期等信息，确保与《血液出库单》一致。检查血液外观，包括血袋有无破损、渗漏，血液有无变色、凝块等异常情况。如有不符合要求的血液，应及时退回血站。将核对无误的血液按照血型、品种等分类，分别存放于专用的储血冰箱内，并做好入库记录，记录内容包括血液来源、入库时间、血型、品种、数量等。2.血液储存储血冰箱应定期进行清洁消毒，温度保持在26℃，每天至少记录温度4次，确保温度稳定。不同血型、品种的血液应分开存放，并有明显标识。库存血液应按照采血日期先后顺序摆放，遵循先进先出的原则。定期对库存血液进行质量检查，包括外观、红细胞存活率、溶血率等指标检测，发现有质量问题的血液应及时报废处理。3.血液发放临床科室根据输血申请单到输血科领取血液时，输血科工作人员应认真核对输血申请单与血袋标签上的患者信息、血型、品种、数量等是否一致。再次检查血液外观，确认无异常后，按照规定的流程发放血液。发放过程中要严格遵守无菌操作原则，防止血液污染。填写《血液发放登记表》，内容包括发放时间、科室、患者姓名、住院号、血型、品种、数量、发血人等信息，并由发血人与取血人双方签字确认。血液发出后原则上不得退回，如因特殊原因需要退回，应在30分钟内通知输血科，并说明退回原因。输血科经检查确认血液质量无问题后，方可接收退回的血液。

（五）输血核对制度1.输血前双人核对输血前，由两名医护人员（护士为主）共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。核对内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型、血袋号、血液品种、剂量、采血日期、有效期等。核对无误后，两名医护人员共同签字确认。2.输血过程中核对在输血过程中，应密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等不良反应。医护人员应再次核对患者姓名、血型、血袋号等信息，确保输血准确无误。输血过程中要严格按照输血操作规程进行，控制输血速度，不得擅自更改输血速度或停止输血。3.输血后核对输血完毕后，医护人员应再次核对输血记录单、血袋标签及患者信息，确认输血过程准确无误。将输血后的血袋送回输血科保存至少24小时，以备必要时进行核查。

（六）输血不良反应监测与报告制度1.不良反应监测医护人员在输血过程中及输血后应密切观察患者情况，注意有无输血不良反应的发生。观察内容包括患者的生命体征（体温、血压、心率、呼吸等）、面色、有无皮疹、瘙痒、呼吸困难、寒战、发热等症状。输血过程中如发现患者出现不良反应，应立即停止输血，保持静脉通路通畅，更换输血器，并用生理盐水维持静脉滴注。2.不良反应报告一旦发现输血不良反应，经治医师应立即向输血科报告，并填写《输血不良反应回报单》，详细描述不良反应发生的时间、症状、体征、处理措施等情况。输血科接到报告后，应及时进行调查处理，对不良反应进行分析评估，必要时进行血样复查等检查。对于严重的输血不良反应（如急性溶血性输血反应、过敏性休克等），输血科应立即报告医院输血管理委员会和相关职能部门，并协助临床科室进行抢救治疗。医院输血管理委员会应定期对输血不良反应进行总结分析，制定改进措施，不断提高输血治疗的安全性。

（七）输血后随访制度1.随访时间与内容输血后，经治医师应根据患者的病情和输血情况，对患者进行随访。一般随访时间为输血后1周、1个月、3个月等，具体随访时间间隔可根据患者情况调整。随访内容包括患者的一般情况、血常规指标变化、有无输血相关并发症（如感染、贫血改善情况等）、输血不良反应的后续影响等。询问患者输血后的恢复情况，如体力、食欲等方面的改善情况，了解患者对输血治疗效果的主观感受。2.随访记录与反馈经治医师应认真记录随访情况，填写随访记录单，内容包括随访时间、患者症状、体征、实验室检查结果等信息。将随访结果及时反馈给输血科，输血科可根据随访情况对输血治疗效果进行评估，总结经验教训，为今后的输血工作提供参考。同时，随访记录应作为患者病历的一部分妥善保存。

（八）输血相关资料管理制度1.资料内容输血相关资料包括输血申请单、输血同意书、交叉配血报告单、血液发放登记表、输血不良反应回报单、输血后随访记录单等。还包括患者的血型检测报告、感染性疾病筛查报告、输血相关的实验室检查结果等与输血治疗相关的所有资料。2.资料保存输血科负责将输血相关资料分类整理，按照规定的期限进行保存。一般输血申请单、输血同意书、交叉配血报告单等保存期限为10年，血液发放登记表、输血不良反应回报单等保存期限为5年。保存方式应安全可靠，可采用纸质档案与电子档案相结合的方式。纸质档案应存放在专用的档案柜中，防潮、防火、防虫；电子档案应进行备份，存储在安全的服务器或存储设备上，防止数据丢失。3.资料查阅与借阅医院内部人员因工作需要查阅输血相关资料时，应填写《资料查阅申请表》，注明查阅目的、查阅内容等信息，经所在科室负责人签字同意后，到输血科查阅。查阅过程中不得擅自涂改、损毁资料。如需借阅输血相关资料，应严格履行借阅手续，填写《资料借阅登记表》，注明借阅人姓名、科室、借阅资料名称、借阅时间、归还时间等信息，经输血科负责人批准后借阅。借阅期限一般不超过7天，借阅人应按时归还资料，如有特殊情况需要延期，应提前办理续借手续。

三、输血不良反应处理流程

（一）发热反应1.症状多发生在输血开始后15分钟至2小时内，患者先有发冷、寒战，继之体温升高，可达3841℃，可伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。2.处理措施立即停止输血，保持静脉通路通畅，更换输血器，并用生理盐水维持静脉滴注。给予对症处理，如寒战者注意保暖，高热者可给予物理降温或遵医嘱使用退热药物，如对乙酰氨基酚等。密切观察患者生命体征变化，每1530分钟测量体温、血压、心率、呼吸一次，直至症状缓解。详细记录发热反应的发生时间、症状、处理过程等情况，并及时报告输血科和上级医师。输血科对发热反应进行调查分析，可抽取患者血样及剩余血液进行检测，查找原因，如是否存在血型不合、血液制品污染等。

（二）过敏反应1.症状轻度过敏反应表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等；中度过敏反应可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿等；重度过敏反应可发生过敏性休克，出现呼吸困难、血压下降、意识丧失等症状。2.处理措施轻度过敏反应：减慢输血速度，给予抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪等，一般可缓解症状。中度过敏反应：立即停止输血，保持静脉通路通畅，给予抗过敏药物及糖皮质激素，如地塞米松等，必要时进行气管插管或切开等急救措施，以维持呼吸通畅。重度过敏反应：立即停止输血，进行就地抢救，给予肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物等联合治疗，迅速纠正休克状态，维持呼吸、循环功能稳定。密切观察患者病情变化，记录过敏反应的发生时间、症状、处理过程及效果等情况，及时报告输血科和上级医师。输血科对过敏反应进行调查分析，查找过敏原，评估再次输血的风险。

（三）溶血反应1.症状典型症状为输入少量血液后，患者即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼吸困难、胸闷、心率加快、血压下降等症状，随后可出现血红蛋白尿，尿呈酱油色或浓茶色。严重者可发生急性肾衰竭、DIC等并发症，危及生命。2.处理措施立即停止输血，通知医生进行紧急处理。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，纠正休克，可快速输入生理盐水、血浆、代血浆等，补充血容量，维持血压稳定。保护肾功能，给予5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，碱化尿液，防止血红蛋白在肾小管内沉积，同时记录每小时尿量，监测肾功能指标变化。若发生DIC，应按照DIC的治疗原则进行处理，如补充凝血因子、抗凝治疗等。抽取患者血样及剩余血液，连同输血器等一起送输血科进行检验，查找溶血原因，如血型不合、血液保存不当等。输血科应及时报告医院输血管理委员会，积极配合临床科室进行抢救治疗。

（四）细菌污染反应1.症状患者可出现高热、寒战、烦躁不安、呼吸困难、发绀等症状，严重者可发生休克。血液制品轻者可出现轻度发热，重者可出现严重的中毒症状。2.处理措施立即停止输血，通知医生进行紧急处理。给予对症治疗，如高热者降温，呼吸困难者吸氧，休克者抗休克治疗等。抽取患者血样及剩余血液、输血器具等送细菌培养及药敏试验，查找细菌污染源。遵医嘱使用有效的抗生素进行抗感染治疗，根据细菌培养及药敏结果调整抗生素种类和剂量。输血科应及时报告医院输血管理委员会，协助临床科室采取进一步的治疗措施。

（五）循环负荷过重（急性肺水肿）1.症状输血过程中或输血后，患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重者可出现端坐呼吸、口唇发绀等症状。查体可见颈静脉怒张、肺部布满湿啰音、心率加快等。2.处理措施立即停止输血，通知医生进行紧急处理。让患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。给予高流量氧气吸入，湿化瓶中加入20%30%乙醇，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换。遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物，如西地兰、速尿、硝普钠等