留观、入院、出院、转科、转院制度及流程

留观、入院、出院、转科、转院制度及流程一、留观制度及流程

（一）留观定义留观是指患者病情尚未稳定，需要在医院特定区域进行短期观察和治疗，以进一步明确诊断、评估病情变化并采取相应治疗措施的医疗行为。

（二）留观适用范围1.病情较轻但需要密切观察生命体征、病情变化的患者，如轻度外伤、轻度中毒等。2.诊断尚不明确，需要通过留观进一步检查、观察病情演变以明确诊断的患者。3.经过紧急处理后病情相对稳定，但仍需短期监护和治疗的患者。

（三）留观流程1.患者到达患者因病情需要留观时，由首诊医生进行初步评估，判断是否符合留观指征。首诊医生开具留观申请单，注明患者基本信息、病情简要、留观原因等，并签字确认。2.办理手续患者或家属持留观申请单到留观科室护士站办理留观手续。护士核对患者身份信息，测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压等），并记录在病历中。护士安排患者入住留观病房，告知患者及家属留观期间的注意事项，如留观时间、探视规定、饮食要求等。3.病情观察留观期间，医护人员应密切观察患者病情变化。医生定时查房，根据病情调整治疗方案。一般每天至少查房2次，对病情较重或变化较快的患者应随时查房。护士按医嘱进行各项治疗和护理操作，密切观察生命体征、意识状态、症状体征等变化，并及时记录。如发现病情变化，应立即报告医生。4.检查与检验根据病情需要，医生开具相应的检查、检验申请单，如血常规、生化检查、影像学检查（X光、CT、B超等）。护士协助患者完成检查、检验项目，确保检查前准备工作到位，如告知患者检查注意事项、陪同患者前往检查科室等。及时将检查、检验结果报告医生，以便医生综合分析病情。5.治疗与护理医生根据病情制定治疗方案，包括药物治疗、物理治疗等。护士严格按照医嘱执行治疗，确保治疗安全、有效。做好基础护理工作，如保持患者皮肤清洁、口腔护理、饮食护理等，满足患者生活需求，预防并发症发生。6.留观终止经过留观治疗，患者病情稳定，诊断明确且无需进一步住院治疗时，医生可决定终止留观。医生开具出院医嘱，护士办理出院手续，包括结算费用、归还患者物品等。向患者及家属交代出院后注意事项，如休息、饮食、用药、复诊时间等，并提供出院小结。

（四）留观期间的护理要点1.生命体征监测定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察其变化趋势。如体温异常升高或降低、脉搏过快或过慢、呼吸急促或困难、血压波动较大等，应及时报告医生。2.病情观察密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、头痛、头晕、腹痛、胸痛等症状体征的变化。如患者出现意识不清、瞳孔不等大、剧烈头痛等，提示病情可能加重，需立即通知医生。3.皮肤护理保持患者皮肤清洁干燥，定时协助患者翻身，预防压疮发生。对于长期卧床患者，重点关注骨突部位皮肤情况。4.呼吸道护理鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要时给予雾化吸入，以保持呼吸道通畅，预防肺部感染。5.安全护理留观病房应保持环境安全，物品摆放整齐，地面干燥防滑。对意识不清、躁动患者应采取适当的防护措施，防止坠床、跌倒等意外发生。

二、入院制度及流程

（一）入院定义入院是指患者经过门诊或急诊诊断后，符合住院治疗指征，正式进入医院病房接受进一步诊治的过程。

（二）入院标准1.患者病情较重，需要住院进行系统治疗，如各种严重疾病、复杂手术等。2.门诊或急诊诊断不明确，但需要住院进一步检查、观察以明确诊断和治疗的患者。3.经门诊治疗病情无明显改善，需要住院调整治疗方案的患者。

（三）入院流程1.门诊或急诊就诊患者前往门诊或急诊就诊，首诊医生进行详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查。首诊医生根据患者病情判断是否需要住院治疗，若需要，开具住院证。住院证应注明患者基本信息、诊断、建议住院科室等。2.办理住院手续患者或家属持住院证到住院处办理住院手续。住院处工作人员核对患者身份信息，收取住院押金，开具住院病历首页、住院押金收据等相关凭证。为患者分配住院病房，并告知病房位置及前往路线。3.病房接诊患者到达病房后，病房护士首先核对患者身份信息，测量生命体征，评估病情。护士安排患者入住病房，向患者及家属介绍病房环境、规章制度、主管医生和责任护士等。责任护士协助患者完成入院护理评估，包括一般情况、既往史、过敏史、家族史、心理社会状况等，并记录在护理病历中。4.医生查房与诊疗主管医生及时查房，进一步询问病史、体格检查，查看门诊及急诊检查资料，综合评估病情。根据患者病情制定详细的诊疗计划，包括完善相关检查、确定治疗方案等。开具各项检查、检验申请单，护士协助患者完成检查、检验项目。5.入院宣教责任护士对患者及家属进行入院宣教，内容包括疾病相关知识、治疗方案、饮食与休息注意事项、用药指导、术前准备（如需手术患者）、术后康复指导等。告知患者及家属如何配合治疗和护理，提高患者对疾病的认知度和自我管理能力。

（四）入院准备工作1.病房准备病房护士接到患者入院通知后，做好病房清洁、消毒工作，确保病房环境整洁、舒适、安全。准备好患者所需的床单位、被服、生活用品等，并将病房设施向患者介绍清楚，如呼叫铃的使用方法等。2.物品准备患者准备好个人物品，如洗漱用品、换洗衣物等。如有特殊检查或治疗需要，应按照医生要求做好相应准备，如肠道准备（术前禁食、清洁灌肠等）、皮肤准备（手术区域皮肤清洁、备皮等）。

三、出院制度及流程

（一）出院定义出院是指患者经过住院治疗，病情好转或痊愈，符合出院标准，经医生同意后离开医院的过程。

（二）出院标准1.患者病情稳定，主要症状消失，生命体征平稳，各项检查指标基本恢复正常。2.患者的疾病经过治疗已达到预期治疗效果，如伤口愈合良好（术后患者）、疾病得到有效控制等。3.患者具备出院后自我管理能力，能够遵循医嘱进行康复、饮食、休息等。

（三）出院流程1.医生评估主管医生对患者病情进行全面评估，判断是否达到出院标准。医生开具出院医嘱，包括出院诊断、出院带药、饮食及休息建议、康复指导等。出院医嘱应清晰、明确，便于患者及家属理解。2.通知患者及家属责任护士将患者出院信息告知患者及家属，包括出院时间、出院注意事项等。协助患者及家属做好出院准备工作，如整理个人物品等。3.办理出院手续患者或家属持医生开具的出院证到住院处办理出院结算手续。住院处工作人员核对患者住院期间的费用明细，结算住院费用，多退少补。收回住院病历首页、押金收据等相关凭证，开具出院结算发票。4.出院指导责任护士对患者及家属进行出院指导，内容涵盖疾病康复知识、饮食与营养指导、休息与活动建议、用药注意事项、复诊时间及流程等。提供书面的出院指导资料，方便患者及家属查阅。对于一些特殊疾病患者，如糖尿病患者，应详细指导饮食控制、血糖监测方法等；如高血压患者，应指导血压测量方法、降压药物服用注意事项等。5.出院交接责任护士与患者及家属进行出院交接，确保患者及家属清楚了解出院后注意事项。协助患者整理好物品，送患者离开病房。

（四）出院后随访1.医院应建立出院患者随访制度，对出院患者进行定期随访。2.随访方式可采用电话随访、门诊复诊随访等。3.通过随访了解患者出院后的康复情况，如伤口愈合情况、疾病症状变化、药物不良反应等。4.对患者在康复过程中遇到的问题给予及时的指导和建议，如调整治疗方案、进行康复训练等，提高患者的康复效果和生活质量。

四、转科制度及流程

（一）转科定义转科是指患者因病情需要，从一个科室转至另一个科室接受进一步诊断、治疗的医疗行为。

（二）转科指征1.患者所患疾病超出本科室诊疗范围，需要其他科室专科治疗。2.患者在本科室经过一段时间治疗后，病情需要进一步调整治疗方案，其他科室有更合适的诊疗方法。3.患者出现严重并发症或合并症，需要多学科联合治疗，需转至相关科室。

（三）转科流程1.转出科室主管医生评估患者病情，确定需要转科治疗后，填写转科申请单。转科申请单应注明患者基本信息、诊断、目前病情、转科原因、拟转入科室等，并签字确认。主管医生向患者及家属充分说明转科原因、目的及可能存在的风险，取得患者及家属的理解和同意，并签字。转出科室护士负责协助医生完成转科相关准备工作，如整理病历资料、通知转入科室等。2.转入科室转入科室接到转科通知后，由科室主任或主管医生对患者病情进行评估，决定是否接收患者。如同意接收，转入科室护士做好接收患者的准备工作，包括安排床位、准备必要的诊疗设备等。3.患者转科转出科室护士与转入科室护士进行患者交接，交接内容包括患者病历资料、生命体征、病情变化、治疗情况、护理措施、皮肤情况、各种引流管情况等。交接双方在交接单上签字确认，确保交接信息准确无误。由转出科室护士陪同患者转至转入科室，向转入科室护士详细介绍患者情况。4.转科后诊疗转入科室主管医生及时对患者进行查房，进一步了解病情，制定新的诊疗计划。护士按照转入科室的护理常规对患者进行护理，密切观察病情变化。

（四）转科注意事项1.转科过程中应确保患者安全，对病情较重或行动不便的患者，应安排专人护送。2.交接病历资料时应完整、准确，避免遗漏重要信息。3.转入科室应尽快对患者进行评估和诊疗，避免因转科延误病情。

五、转院制度及流程

（一）转院定义转院是指患者因病情需要，从本医院转至其他医院继续接受治疗的医疗行为。

（二）转院指征1.患者所患疾病在本医院无法得到有效治疗，需要转至上级医院或专科医院进一步诊治。2.患者病情危急，本医院医疗条件有限，需要转至具备更好救治能力的医院。3.患者因医疗资源配置等原因，需要转至其他医院接受特定的治疗或检查。

（三）转院流程1.转出医院主管医生对患者病情进行全面评估，确定需要转院治疗后，填写转院申请单。转院申请单应详细注明患者基本信息、诊断、目前病情、转院原因、拟转入医院等，并签字确认。主管医生向患者及家属充分说明转院原因、目的及可能存在的风险，取得患者及家属的理解和同意，并签字。转出医院医务科对转院申请进行审核，审核通过后开具转院证明。转院证明应加盖医院公章，注明患者基本信息、诊断、转院原因、转出医院及拟转入医院等。2.联系转入医院由转出医院主管医生或医务科工作人员与拟转入医院联系，沟通患者病情，确定转入医院是否同意接收患者。如转入医院同意接收，应告知患者及家属转入医院的相关信息，如科室安排、入院准备等。3.患者转院转出医院护士协助患者做好转院准备工作，包括整理病历资料、安排护送车辆及人员等。对于病情较重的患者，应配备必要的急救设备和药品，确保转院途中患者安全。护送人员与转入医院进行患者交接，交接内容包括患者病历资料、生命体征、病情变化、治疗情况、护理措施、皮肤情况、各种引流管情况等。交接双方在交接单上签字确认，确保交接信息准确无误。4.转入医院转入医院接到患者后，主管医生及时对患者进行查房，进一步了解病情，制定新的诊疗计划。护士按照转入医院的护理常规对患者进行护理，密切观察病情变化。

（四）转院注意事