皮内、皮下实训课教案

皮内、皮下实训课教案一、课程目标1.知识目标学生能够准确阐述皮内注射和皮下注射的定义、目的、适应证、禁忌证。熟悉皮内注射和皮下注射常用的注射部位、常用药物及剂量。掌握皮内注射和皮下注射的操作步骤、注意事项及并发症的预防和处理。2.能力目标学生能够熟练且正确地进行皮内注射和皮下注射操作，动作规范、流畅。能够准确判断皮内注射和皮下注射的操作结果，如皮内注射的皮丘反应等。具备观察患者反应、与患者有效沟通并给予恰当护理指导的能力。3.素质目标培养学生严谨、认真、负责的工作态度，增强其无菌观念和职业责任感。提高学生的沟通能力和团队协作精神，使其能够在实训过程中相互学习、共同进步。激发学生对护理操作技能学习的兴趣，培养其自主学习和创新思维能力。

二、课程内容1.皮内注射定义：将少量药液注入表皮与真皮之间的方法。目的进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应。预防接种，如卡介苗接种。局部麻醉的起始步骤。适应证：药物过敏试验、预防接种等。禁忌证对注射药物过敏者。局部皮肤有炎症、破损、瘢痕或有皮肤病者。常用注射部位药物过敏试验：常选用前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射，且肤色较淡，易于观察局部反应。预防接种：常选用上臂三角肌下缘。常用药物及剂量：药物过敏试验时，常用青霉素等，剂量通常为0.1ml含20～50U。预防接种时，如卡介苗，剂量为0.1ml。操作步骤评估患者：了解患者病情、用药史、过敏史等，向患者解释操作目的、方法及注意事项，取得患者配合。核对医嘱：核对患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间等。准备用物：治疗盘内备1ml注射器、41/2号针头、按医嘱准备的药液、注射卡、弯盘、无菌持物镊、乙醇棉球、棉签、砂轮、启瓶器、治疗巾。洗手、戴口罩：按六步洗手法洗手，戴口罩。抽吸药液：检查注射器和针头的质量，将针头与注射器衔接紧密，消毒安瓿颈部，折断安瓿，抽吸药液，排尽空气，套上安瓿。选择注射部位：以食指和拇指绷紧皮肤，常规消毒皮肤，直径约5cm。进针：左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内，待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手推注药液0.1ml，使局部隆起形成一皮丘，皮肤变白并显露毛孔。拔针：注射完毕，迅速拔出针头，切勿按压。再次核对：核对患者信息及用药情况。观察与记录：密切观察患者反应，20分钟后观察皮丘大小、有无红晕、硬结，记录结果并告知患者。注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则。做药物过敏试验前，应详细询问患者的用药史、过敏史，备0.1%盐酸肾上腺素等急救药品。进针角度不宜过大，以免将药液注入皮下。注射完毕，嘱患者勿用手搔抓或揉擦局部，以免影响结果观察。如需做对照试验，在另一侧前臂相同部位注入0.9%氯化钠注射液0.1ml作对照。并发症及处理局部组织反应：表现为局部红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃疡等。处理方法为停止注射，局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次15～20分钟；有水疱者，用无菌注射器抽出水疱内液体，涂以碘伏等；溃疡形成者，按外科换药处理。过敏性休克：详见过敏性休克应急预案。2.皮下注射定义：将少量药液注入皮下组织的方法。目的需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用，如胰岛素注射。局部供药，如局部麻醉用药。预防接种，如百白破疫苗接种。适应证：各种菌苗、疫苗的预防接种；局部麻醉用药；某些药物的注射，如胰岛素等。禁忌证对注射药物过敏者。局部皮肤有炎症、破损、瘢痕或有皮肤病者。患出血性疾病或正在接受抗凝治疗者。常用注射部位上臂三角肌下缘。两侧腹壁。后背。大腿前侧和外侧。常用药物及剂量：根据药物种类和病情确定剂量，如胰岛素，剂量根据病情而定。操作步骤评估患者：同皮内注射。核对医嘱：同皮内注射。准备用物：治疗盘内备1～2ml注射器、51/2～6号针头、按医嘱准备的药液、注射卡、弯盘、无菌持物镊、乙醇棉球、棉签、砂轮、启瓶器、治疗巾。洗手、戴口罩：同皮内注射。抽吸药液：同皮内注射。选择注射部位：常规消毒皮肤，直径约5cm。进针：左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，与皮肤呈30°～40°角，迅速刺入针梗的2/3，松开左手，抽吸无回血后，缓慢推注药液。拔针：注射完毕，用干棉签轻压针刺处，迅速拔出针头。再次核对：同皮内注射。观察与记录：观察患者反应，记录注射部位、药物名称、剂量、时间等。注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则。持针时，右手示指固定针栓，但不可接触针梗，以免污染。进针角度不宜超过45°，以免刺入肌层。对消瘦者，可捏起皮肤并适当减小进针角度刺入。长期注射者，应经常更换注射部位，以防止局部产生硬结。并发症及处理局部组织反应：同皮内注射局部组织反应处理方法。低血糖反应：多见于胰岛素注射后。表现为心慌、手抖、出汗、头晕、饥饿感等。处理方法为立即让患者进食含糖食物，如糖果、饼干等，严重者静脉推注50%葡萄糖注射液40～60ml。皮下硬结：由于长期反复注射，药物刺激或局部血液循环不良等原因引起。处理方法为局部热敷、理疗，可用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次15～20分钟；也可采用按摩、红外线照射等方法，以促进硬结吸收。

三、教学方法1.讲授法：讲解皮内注射和皮下注射的相关理论知识，包括定义、目的、适应证、禁忌证、常用部位、操作步骤、注意事项及并发症等，使学生对操作有初步的认识和理解。2.演示法：教师亲自进行皮内注射和皮下注射的操作演示，边操作边讲解每个步骤的要点和注意事项，让学生直观地观察操作过程，形成正确的操作印象。3.小组练习法：将学生分成小组，每组配备相应的模拟人或模型，让学生在小组内相互练习皮内注射和皮下注射操作，教师巡回指导，及时纠正学生的错误操作，培养学生的实践能力和团队协作精神。4.角色扮演法：设定情景，让学生分别扮演护士和患者，进行皮内注射和皮下注射的模拟操作，通过角色扮演，增强学生与患者沟通的能力，提高学生解决实际问题的能力。5.案例分析法：选取皮内注射和皮下注射操作过程中出现的典型案例，如药物过敏试验结果判断错误、注射部位选择不当导致局部硬结等，组织学生进行分析讨论，引导学生总结经验教训，加深对操作要点的理解和记忆。

四、教学资源1.教材：《基础护理学》等相关教材。2.教具多媒体课件，包含皮内注射和皮下注射的操作视频、图片、动画等，用于辅助教学。模拟人或模型若干，供学生进行实践操作练习。治疗盘、1ml和2ml注射器、41/2～6号针头、按医嘱准备的药液、注射卡、弯盘、无菌持物镊、乙醇棉球、棉签、砂轮、启瓶器、治疗巾等操作所需物品。3.教学场地：护理实训中心，具备良好的教学设施和模拟病房环境，能够满足实践教学的需要。

五、教学过程

（一）课程导入（5分钟）1.通过展示一些因皮内注射或皮下注射操作不当导致不良后果的图片或视频案例，引起学生的关注和重视，激发学生学习正确操作方法的兴趣。2.提问学生在临床工作中可能会遇到哪些需要进行皮内注射或皮下注射的情况，引导学生思考皮内注射和皮下注射的重要性及应用场景。

（二）知识讲解（15分钟）1.利用多媒体课件，结合教材内容，详细讲解皮内注射的定义、目的、适应证、禁忌证、常用注射部位、常用药物及剂量等知识。在讲解过程中，通过图片展示前臂掌侧下段和上臂三角肌下缘等皮内注射常用部位的解剖结构，帮助学生理解。举例说明不同药物皮内注射的剂量及注意事项，如青霉素皮试液的配制和浓度要求。2.同理，讲解皮下注射的相关知识，重点强调与皮内注射的区别，如进针角度、注射深度等。对比展示皮内注射和皮下注射的操作示意图，让学生直观地感受两者的不同。讲解皮下注射常用药物的特点及注射剂量的确定依据。

（三）操作演示（20分钟）1.皮内注射演示教师按照皮内注射的操作步骤，在模拟人上进行规范演示。演示过程中，边操作边强调每个步骤的要点和注意事项，如消毒范围、进针角度、推注药液的方法及观察皮丘反应等。操作结束后，邀请学生观察皮丘的形成情况，并讲解如何根据皮丘反应判断皮内注射的结果。2.皮下注射演示同样，教师在模拟人上进行皮下注射的演示操作。重点讲解皮下注射进针角度的选择、进针深度的控制以及抽吸回血的重要性。演示完毕后，向学生提问皮下注射可能会出现的问题及如何预防，引导学生思考和讨论。

（四）小组练习（30分钟）1.将学生分成若干小组，每组4～5人，每组配备模拟人、注射器、针头、药液等练习用物。2.学生在小组内按照操作步骤相互练习皮内注射和皮下注射操作，教师巡回指导。观察学生的操作手法是否正确，及时纠正学生在操作过程中出现的错误，如持针姿势不正确、进针角度过大或过小、未排尽空气等。提醒学生注意无菌操作原则，避免交叉感染。鼓励学生在练习过程中相互交流、相互学习，共同提高操作技能。

（五）角色扮演（20分钟）1.设定情景，让学生分别扮演护士和患者。护士角色负责按照正确的操作步骤为患者进行皮内注射或皮下注射，并与患者进行沟通，解释操作过程及注意事项。患者角色则配合护士的操作，提出问题或表达自身感受。2.每个小组依次进行角色扮演，其他小组的学生进行观察和评价。3.角色扮演结束后，先由扮演护士的学生自我评价操作过程中的优点和不足之处，然后由其他小组的学生进行评价，提出改进建议。4.教师对学生的角色扮演进行总结点评，强调与患者有效沟通的重要性以及在操作过程中如何更好地体现人文关怀。

（六）案例分析（15分钟）1.展示皮内注射和皮下注射操作过程中出现的典型案例，如：案例一：患者进行青霉素皮内过敏试验后，护士未按规定时间观察结果，导致患者延误治疗。案例二：皮下注射胰岛素时，护士未更换注射部位，导致局部出现硬结。2.组织学生对案例进行分析讨论，引导学生找出案例中存在的问题，并分析原因。3.每个小组派代表发言，分享小组讨论的结果，教师进行总结归纳，再次强调皮内注射和皮下注射操作的关键要点和注意事项，加深学生的记忆。

（七）课堂总结（5分钟）1.请学生回顾本节课所学的皮内注射和皮下注射的知识和技能，包括操作步骤、注意事项、并发症及处理等。2.教师对本节课的重点内容进行总结强调，对学生在练习过程中的表现进行评价，肯定优点，指出不足，鼓励学生在课后继续练习，提高操作技能水平。

（八）课后作业（5分钟）1.让学生回家后，在家人的配合下，练习皮内注射和皮下注射操作，进一步巩固课堂所学知识和技能。2.要求学生完成一份关于皮内注射和皮下注射的操作心得体会，包括操作过程中的收获、遇到的问题及解决方法等，下次课上进行交流分享。

六、教学评价1.操作技能评价：通过观察学生在模拟人上进行皮内注射和皮下注射的操作过程，按照操作评分标准对学生的操作手法、动作熟练程度、无菌观念、与患者沟通能力等方面进行评价，满分100分。2.知识掌握评价：通过课堂提问、课后作业、理论考试等方式，考查学生对皮内注射和皮下注射的定义、目的、适应证、禁忌证、常用部位、操作步骤、注意事项及并发症等知识的掌握情况，满分100分。3.综合素质评价：观察学生在课堂上的学习态度、团队协作精神、沟通能力、应变能力等综合素质表现，给予适当的评价，满分100分。4.综合以上三项评价结果，计算学生的总评成绩，总评成绩=操作技能评价成绩×50%+知识掌握评价成绩×30%+综合素质评价成绩×20%。根据总评成绩，对学生的学习情况进行全面、客观的评价，分为优秀（90分及以上）、良好（80～89分）、中等（60～79分）、不及格（60分以下）四个等级，及时反馈学生的学习情况，针对存在的问题进行个别辅导和强化训练，帮助学生提高学习效果。

七、注意事项1.严格遵守无菌操作原则，防止感染。操作前洗手、戴口罩，操作过程中保持注射部位的