消渴痹证中医临床路径及诊疗方案

消渴痹证中医临床路径及诊疗方案一、路径说明本路径适用于西医诊断为糖尿病周围神经病变，中医诊断为消渴痹证的患者。通过中医综合治疗方法，规范诊疗流程，提高临床疗效，促进患者康复。

二、诊断依据

（一）疾病诊断1.西医诊断标准有明确的糖尿病病史。临床表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常（如蚁走感、烧灼感、刺痛、感觉减退等），可伴有肢体无力。肌电图检查提示神经源性损害，如运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV）减慢，波幅降低等；或神经活检提示有神经病变。2.中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中消渴痹证的诊断标准。以消渴病为基础，出现肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状，可伴有神疲乏力、腰膝酸软、自汗盗汗等表现。

（二）证候诊断1.气虚血瘀证主症：肢体麻木、疼痛，或有感觉异常，神疲乏力。次症：自汗，气短，面色萎黄。舌脉：舌质淡暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。2.肝肾亏虚证主症：肢体麻木、疼痛，腰膝酸软。次症：头晕耳鸣，失眠健忘，咽干口燥。舌脉：舌红少苔，脉细数。3.痰瘀阻络证主症：肢体麻木、疼痛，或有感觉异常，形体肥胖。次症：胸闷脘痞，纳呆腹胀，口黏不爽。舌脉：舌体胖大，边有齿痕，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或涩。

三、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂1.气虚血瘀证治法：益气活血通络。推荐方剂：补阳还五汤加减。黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。2.肝肾亏虚证治法：滋补肝肾，通络止痛。推荐方剂：六味地黄丸合芍药甘草汤加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、白芍、甘草等。3.痰瘀阻络证治法：化痰逐瘀，通络止痛。推荐方剂：指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。茯苓、枳壳、半夏、风化硝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄等。

（二）静脉滴注中药注射液根据病情可选用具有活血化瘀等功效的中药注射液，如丹参注射液、银杏叶提取物注射液等，以改善血液循环，营养神经。

（三）针灸治疗1.选穴原则根据病变部位及辨证结果选取穴位。常用穴位包括上肢：肩髃、曲池、外关、合谷；下肢：环跳、阳陵泉、足三里、三阴交等。2.操作方法采用毫针针刺，根据穴位特点及病情选择适当的针刺手法，留针2030分钟，期间行针23次。3.疗程每周治疗35次，4周为1个疗程。

（四）推拿按摩1.手法采用揉法、滚法、按法、拿法、拨法等手法。2.部位以病变肢体为主，包括肩部、上肢、下肢等部位。3.操作先在病变肢体上施以揉法、滚法等放松手法，然后重点按摩肌肉紧张、压痛明显的部位，配合拨法以疏通经络。每次按摩时间约30分钟，每周23次。

（五）康复训练1.运动疗法指导患者进行适当的有氧运动，如散步、太极拳等，每周至少150分钟。进行肢体功能锻炼，包括关节活动度训练、肌力训练等，以增强肢体的协调性和运动能力。2.感觉训练可采用不同质地的物体刺激病变肢体皮肤，以提高患者的感觉敏感度。

（六）饮食调护1.控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物占总热量的50%65%，蛋白质占15%20%，脂肪占20%30%。2.增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。3.控制盐的摄入，每日不超过6克。4.避免高糖、高脂肪、高盐食物，戒烟限酒。

（七）情志调护关心患者，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，保持心情舒畅。

四、临床路径流程

（一）适用对象第一诊断为消渴痹证（糖尿病周围神经病变）（ICD10：E14.402+G62.0*）

（二）诊断依据同"诊断依据"

（三）进入路径标准1.符合糖尿病周围神经病变的诊断标准，且病情相对稳定。2.患者自愿签署知情同意书，愿意接受中医临床路径治疗。

（四）中医证候学观察详细观察患者的症状、体征变化，判断证候类型及变化，为辨证论治提供依据。

（五）治疗方案的选择根据患者的病情、体质、证候等因素，选择合适的治疗方案。

（六）标准住院日1421天

（七）住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规。肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白。肌电图。下肢血管超声（必要时）。2.可选择的检查项目根据病情需要，可选择神经活检、头颅CT或MRI等检查，以排除其他神经系统疾病。

（八）治疗过程1.第13天完成病史采集、体格检查。下达医嘱，完善相关检查。辨证选择口服中药汤剂。进行中医护理评估，实施相应的护理措施。2.第414天继续辨证服用中药汤剂。根据病情选择静脉滴注中药注射液。进行针灸治疗、推拿按摩。指导患者进行康复训练。每日观察患者病情变化，调整治疗方案。3.第1521天评估治疗效果，总结治疗过程中的经验教训。若病情稳定，可办理出院手续。

（九）出院标准1.肢体麻木、疼痛等症状明显缓解。2.血糖、糖化血红蛋白等指标控制稳定。3.患者能够掌握基本的康复训练方法，生活自理能力有所提高。

（十）变异及原因分析1.病情变化若患者病情加重，出现新的并发症或合并症，需要调整治疗方案，延长住院时间。2.依从性差患者不配合治疗，如不按时服药、不进行康复训练等，影响治疗效果，导致住院时间延长或需要重新调整治疗方案。3.其他原因如患者出现药物不良反应等，需要及时处理，可能会影响临床路径的实施。

五、疗效评估

（一）评价指标1.症状积分肢体麻木：无麻木为0分，轻度麻木偶尔出现为1分，中度麻木频繁出现为2分，重度麻木持续存在为3分。肢体疼痛：无疼痛为0分，轻度疼痛能忍受为1分，中度疼痛影响睡眠为2分，重度疼痛难以忍受为3分。感觉异常：无感觉异常为0分，轻度感觉异常如蚁走感等偶尔出现为1分，中度感觉异常频繁出现为2分，重度感觉异常持续存在为3分。2.神经传导速度治疗前后检测运动神经传导速度（MCV）、感觉神经传导速度（SCV），观察其变化情况。3.生活质量评分采用糖尿病患者生活质量特异性量表进行评估，比较治疗前后生活质量的改善情况。

（二）疗效评定标准1.临床痊愈症状消失，神经传导速度恢复正常，生活质量明显提高，症状积分减少≥95%。2.显效症状显著减轻，神经传导速度有所改善，生活质量提高，症状积分减少≥70%。3.有效症状有所减轻，神经传导速度略有改善，生活质量有所提高，症状积分减少≥30%。4.无效症状无明显改善，神经传导速度无变化，生活质量无提高，症状积分减少＜30%。

六、注意事项

1.密切观察病情变化，尤其是肢体疼痛、感觉异常等症状的变化，及时调整治疗方案。2.应用中药注射液时，注意观察有无不良反应，如过敏反应等。3.针灸治疗时，严格遵守操作规程，防止晕针、滞针等情况发生。4.康复训练要循序渐进，避免过度劳累，防止肌肉拉伤等。5.加强饮食管理，指导患者合理饮食，定期监测血糖。6.做好患者的心