临床医学危重病学课件输血

输血量应该等于出血量输血补充营养、增加抵抗力血越新鲜的越好

危重病医学

第十六章输血

bloodtransfusion

麻醉科徐咏梅‘’’’’’’’本次课的主要内容

成分输血(Bloodcomponenttherapy)

输血并发症(Complicationsoftransfusion)

自体输血(Autotransfusion)输血的临床应用(Clinicalapplicationsoftransfusion)※※

输血的历史回顾

HistoryofTransfusion1

1900Landsteiner-discoveredABObloodgroups1907Ottenberg-introducedpretransfusioncompatibilitytesting1914Hustin-introducedcitrateasanticoagulant1936"Bloodbanks"introduced1940Landsteiner&Wiener–discoveredRhsystem1941Strumia&McGraw-Plasmatransfusions1943Loutit&Mollison-introducedACDsolutionaspreservative1915Weil-introducedrefrgeratedstorageofcitratedbloodHistoryofTransfusion2ExpansionofBloodBanknetworkUseofplastictubing&bagsforstorageDevelopmentofbloodcomponenttherapyTestingofbloodforinfectiousagentsautotransfusionPostWorldWarII开放性输血输全血异体输血→限制性输血→→→不输血成分输血自体输血第一节输血的临床应用一、适应证1、创伤和失血※<10%→500ml=10%~20%→500~1000ml>20%→1000ml>30%→1500ml>50%→2500ml失血量？ASA输血指南2、HB<60g/L→需要输血（尤急性贫血）3、HB60~100g/L→输血？→有无氧合不好危险1、HB>100g/L→一般不输血一、适应证1、创伤和失血2、贫血4、替换血液中的有害物质※3、凝血功能障碍二、输血途径三、输血速度注意事项四、输血注意事项必须使用专用输血器，滤网孔径<170m,去除库存血中的微聚物注意无菌，血中不加任何药物输血开始10~15分钟内严密观察有无输血反应严格核对血型第二节成分输血血浆白细胞血小板红细胞血浆制剂血小板制剂红细胞制剂离心分离输血用血液制剂白蛋白制剂球蛋白制剂凝血因子其他血浆分离制剂血液制剂全血红细胞类血小板类血浆血浆制品全血国际上：1单位-450ml国内：1单位-200ml保养液：1、ACD（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液）-21d

2、CPD（枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖保存液）3、ACD-A（ACD-腺嘌呤）-35d4、CPD-A（CPD-腺嘌呤）-35d5、肝素和枸橼酸钠新鲜全血的概念（以ACD为例）全血1.RBC-1周存活98%，2周存活85%，3周存活70%5~10d为新鲜血2.粒细胞-24h全部丧失功能，8h内为新鲜血3.血小板-12h内为新鲜血4.凝血因子Ⅴ-24h活性↓50%5.凝血因子Ⅷ-3~5d活性↓50%保存14d的库存血与正常全血比较

项目

正常血

保存14d的库血

红细胞存活率100%75%血小板100%0颗粒白细胞100%02,3-DPG100%10%ACD，50%CPD微凝物0+++血清K+3.5mmol/L17mmol/L血清Na+145mmol/L163mmol/L凝血因子正常Ⅴ、Ⅷ因子减少或变性红细胞制剂浓缩红细胞洗涤红细胞（三洗红细胞）冰冻红细胞少浆血（半浆血）（1）新鲜冰冻血浆（freshfrozenplasma,FFP）血浆和血浆制品包含所有血浆蛋白、凝血因子※使用指征a.凝血因子缺乏，且无此种凝血因子的浓缩液b.大量输血后出血倾向c.抗凝剂过量d.部分凝血酶原时间及凝血酶原时间>1.5倍正常值，且有渗血症状e.禁用于低血容量和低蛋白血症者血浆和血浆制品（3）凝血酶原复合物：含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子（4）纤维蛋白原制剂（5）白蛋白（2）冷沉淀物：富含Ⅷ因子和纤维蛋白原，用于治疗Ⅷ因子缺乏、血友病甲或纤维蛋白原缺乏症浓缩血小板血小板制剂输注指征5~10万/mm3→少见出血，不输<1万/mm3→出血时间延长，自发出血可能性大→需输注为何不提倡输全血而提倡成分输血？全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已经丧失功能和活性，起不到治疗作用。全血中有效成分是红细胞，其疗效与红细胞相似，而不良反应比红细胞多。成分输血的优点是浓度高，针对性强，疗效好，不良反应少。第三节输血的并发症并发症一般输血大量输血一般输血并发症循环超负荷发热反应过敏反应疾病传播细菌污染溶血反应输血相关的急性肺损伤免疫抑制1、出血倾向原因1）稀释性血小板减少2）凝血因子缺乏3）DIC2、枸橼酸中毒3、高钾血症4、低体温5、酸碱平衡紊乱6、微小血栓的输入大量输血的并发症输血量=出血量血越新鲜的越好输血能够补充营养、增加抵抗力

捐血救人，珍爱生命节约用血保护血液小结

成分输血(Bloodcomponenttherapy)

输血并发症(Complicationsoftransfusion)

自体输血(Autotransfusion)输血的临床应用(Clinicalapplicationsoftransfusion)※※思考题为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？A34yearoldmanpresentsintheresuscitationroom.Heisanxious,shortofbreath,sweatingandhisBPis80systolic,Pulse120.Thereisastabwoundontherightsideofthechest.Achestdrainwasinsertedand1000mlsofblooddrainedimmediately.Whatwouldyoudowithrespecttohisfluidthankyou红灯医学界已向输血亮起了红灯一般输血并发症循环超负荷发热反应过敏反应疾病传播细菌污染溶血反应输血相关的急性肺损伤免疫抑制原因免疫反应：白细胞、血小板抗原抗体反应

临表发热、寒战、头痛、出汗、恶心呕吐抽搐、呼吸困难和血压下降治疗减慢输血速度；对症。预防多次输血者使用洗涤红细胞发热反应过敏反应溶血反应溶血反应原因血型不相容临表

发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难、血压下降； 大量溶血时：贫血、黄疸、急性肾衰竭、DIC全麻时：血红蛋白尿、创面严重渗血、低血压治疗(1)立即停止输血，核对血型、重新交叉配血(2)保护肾功能，维持尿量>75ml/h：充分补液、利尿剂(3)碱化尿液：5%碳酸氢钠40~70mmol/Kg,pH≈8(4)维持血容量、防止低血压：(5)激素治疗(6)防治DIC预防1、加强核查工作2、尽量同型输血

细菌污染原因输血过多过快临表

急性心衰和肺水肿的表现：心率加快、呼吸 急促、发绀和粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、 双肺罗音。治疗立即停止输血、吸氧、强心利尿预防严格控制输血输液速度

循环超负荷原因供血者抗体+受血者白细胞抗原

激活中性粒细胞肺小血管临表肺水肿和呼吸抑制（类似ARDS)治疗立即停止输血、吸氧、机械通气输血相关的急性肺损伤免疫抑制1、肝炎2、获得性免疫缺陷综合症3、巨细胞病毒4、淋巴细胞白血病5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、 丝虫病

疾病传播窗口期紧急输血量超过病人血容量的1~1.5倍1h内输血量相当于病人血容量的1/2输血速度大于1.5ml/kg/min大量输血1、出血倾向原因1）稀释性血小板减少2）凝血因子缺乏3）DIC2、枸橼酸中毒3、高钾血症4、低体温5、酸碱平衡紊乱6、微小血栓的输入大量输血的并发症第四节自体输血自身输血（autotransfusion)自身输血：收集病人自身血液后在需要时回输优点：１、安全，避免异体输血的并发症２、节约血液资源、减少医疗费用３、解决部分稀有血型的用血问题。输血量=出血量血越新鲜的越好输血能够补充营养、增加抵抗力

捐血救人，珍爱生命节约用血保护血液小结

成分输血(Bloodcomponenttherapy)

输血并发症(Complicationsoftransfusion)

自体输血(Autotransfusion)输血的临床应用(Clinicalapplicationsoftransfusion)※※思考题为什么出血量在一定范围内可以不输血，可以用晶体和胶体代替，其生理学基础是什么？A34yearoldmanpresentsintheresuscitation