医疗就诊合同范例

医疗就诊合同范例第一篇范文：合同编号：__________

本合同由以下双方签订：

甲方（患者）：__________________________

乙方（医疗机构）：__________________________

鉴于甲方因健康原因需要接受乙方提供的医疗服务，双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.1乙方同意为甲方提供以下医疗服务：

（1）初步诊断：乙方根据甲方提供的病史、症状等，进行初步诊断。

（2）治疗方案：乙方根据初步诊断结果，制定适合甲方的治疗方案。

（3）治疗实施：乙方按照治疗方案，为甲方实施治疗。

（4）康复指导：乙方在治疗结束后，为甲方提供康复指导。

二、服务期限

2.1本合同服务期限自甲乙双方签字之日起生效，至甲方康复或治疗结束之日止。

三、费用及支付方式

3.1甲方应按照乙方提供的收费标准，支付以下费用：

（1）诊断费；

（2）治疗费；

（3）药品费；

（4）其他相关费用。

3.2甲方应于治疗开始前支付全部费用，或按照乙方要求分期支付。

四、保密条款

4.1甲乙双方对本合同内容以及甲方的个人信息负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

五、违约责任

5.1甲方未按约定支付费用的，应向乙方支付逾期付款违约金，违约金按每日万分之五计算。

5.2乙方未按约定提供医疗服务的，应向甲方退还已收取的费用，并承担相应的违约责任。

六、争议解决

6.1本合同履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他

7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

7.2本合同附件如下：

（1）初步诊断报告；

（2）治疗方案；

（3）收费标准；

（4）其他相关文件。

甲方（患者）：__________________________

乙方（医疗机构）：__________________________

签订日期：__________________________

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

本合同由以下三方签订：

甲方（患者）：__________________________

乙方（医疗机构）：__________________________

丙方（第三方服务提供方）：__________________________

鉴于甲方因健康原因需要接受乙方提供的医疗服务，且为保障甲方权益，丙方作为第三方服务提供方，将提供相关辅助服务，甲乙丙三方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.1乙方同意为甲方提供以下医疗服务：

（1）初步诊断：乙方根据甲方提供的病史、症状等，进行初步诊断。

（2）治疗方案：乙方根据初步诊断结果，制定适合甲方的治疗方案。

（3）治疗实施：乙方按照治疗方案，为甲方实施治疗。

（4）康复指导：乙方在治疗结束后，为甲方提供康复指导。

1.2丙方同意为甲方提供以下辅助服务：

（1）就医陪同：丙方指派专人陪同甲方就医，协助甲方办理挂号、缴费等手续。

（2）心理疏导：丙方提供心理咨询服务，为甲方提供心理支持。

（3）生活照料：丙方根据甲方需求，提供生活照料服务，如送餐、购物等。

二、服务期限

2.1本合同服务期限自甲乙丙三方签字之日起生效，至甲方康复或治疗结束之日止。

三、费用及支付方式

3.1甲方应按照乙方提供的收费标准，支付以下费用：

（1）诊断费；

（2）治疗费；

（3）药品费；

（4）其他相关费用。

3.2丙方提供的服务费用由甲方支付，具体费用由丙方提供报价，经甲方确认后支付。

四、甲方的权益

4.1甲方有权要求乙方按照约定提供医疗服务，确保医疗质量。

4.2甲方有权要求丙方按照约定提供辅助服务，确保服务质量。

4.3甲方有权要求乙方和丙方就服务质量、费用等问题进行协商。

4.4甲方有权在治疗过程中，要求乙方和丙方提供相关医疗信息和资料。

五、乙方的责任

5.1乙方应保证医疗服务的安全性、有效性，确保甲方身体健康。

5.2乙方应按照约定提供医疗服务，不得擅自改变治疗方案。

5.3乙方应与丙方保持良好沟通，确保丙方提供的服务与甲方需求相符。

六、丙方的责任

6.1丙方应按照约定提供辅助服务，确保甲方在就医过程中的便利。

6.2丙方应保证提供的服务质量，不得损害甲方利益。

七、违约责任

7.1乙方未按约定提供医疗服务的，应向甲方退还已收取的费用，并承担相应的违约责任。

7.2丙方未按约定提供辅助服务的，应向甲方退还已收取的费用，并承担相应的违约责任。

7.3任何一方违反本合同约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

八、限制条款

8.1乙方不得将甲方病历信息泄露给任何第三方。

8.2丙方不得将甲方个人信息泄露给任何第三方。

九、争议解决

9.1本合同履行过程中如发生争议，三方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

十、其他

10.1本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份，具有同等法律效力。

10.2本合同附件如下：

（1）初步诊断报告；

（2）治疗方案；

（3）收费标准；

（4）丙方服务报价；

（5）其他相关文件。

本合同中，第三方主体的介入旨在保障甲方的权益，提供更全面的医疗服务。甲方作为合同主导方，享有更多的权利和利益。同时，乙方和丙方在合同中承担相应的责任，确保甲方在治疗过程中的权益得到充分保障。本合同的签订，有助于提高医疗服务质量，促进甲乙丙三方之间的合作，实现共赢。

第三篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

本合同由以下三方签订：

甲方（医疗机构）：__________________________

乙方（患者）：__________________________

丙方（第三方服务提供方）：__________________________

鉴于甲方作为医疗机构，需要乙方作为患者接受治疗，且为提升医疗服务质量和效率，丙方作为第三方服务提供方，将提供相关辅助服务，甲乙丙三方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

（1）初步诊断：甲方根据乙方提供的病史、症状等，进行初步诊断。

（2）治疗方案：甲方根据初步诊断结果，制定适合乙方的治疗方案。

（3）治疗实施：甲方按照治疗方案，为乙方实施治疗。

（4）康复指导：甲方在治疗结束后，为乙方提供康复指导。

1.2丙方同意为甲方提供以下辅助服务：

（1）患者管理：丙方负责患者的预约、就诊、随访等管理工作。

（2）医疗资源协调：丙方协助甲方协调医疗资源，提高诊疗效率。

（3）数据分析：丙方对甲方医疗数据进行统计分析，为甲方提供决策支持。

二、服务期限

2.1本合同服务期限自甲乙丙三方签字之日起生效，至乙方康复或治疗结束之日止。

三、费用及支付方式

3.1乙方应按照甲方提供的收费标准，支付以下费用：

（1）诊断费；

（2）治疗费；

（3）药品费；

（4）其他相关费用。

3.2丙方提供的服务费用由甲方支付，具体费用由丙方提供报价，经甲方确认后支付。

四、乙方的责任

4.1乙方应如实提供病史、症状等信息，配合甲方进行诊断和治疗。

4.2乙方应按照甲方的要求，按时就诊、接受治疗，并遵守医嘱。

4.3乙方应遵守医院规章制度，维护医院正常诊疗秩序。

五、丙方的责任

5.1丙方应按照约定，高效、准确地完成患者管理、医疗资源协调和数据分析等工作。

5.2丙方应确保患者信息的安全和保密，不得泄露给任何第三方。

六、乙方的权益

6.1乙方有权要求甲方按照约定提供医疗服务，确保医疗质量。

6.2乙方有权要求丙方提供的服务满足其需求，确保诊疗过程顺畅。

6.3乙方有权要求甲方和丙方就服务质量、费用等问题进行协商。

七、甲方的权利

7.1甲方有权要求乙方按照约定支付医疗费用。

7.2甲方有权要求丙方提供的服务符合合同要求，确保医疗资源合理利用。

7.3甲方有权对丙方提供的服务进行监督，确保服务质量。

八、违约责任

8.1乙方未按约定支付费用的，应向甲方支付逾期付款违约金，违约金按每日万分之五计算。

8.2丙方未按约定提供辅助服务的，应向甲方支付违约金，违约金按丙方服务费用的一定比例计算。

九、限制条款

9.1乙方不得将个人病历信息泄露给任何第三方。

9.2丙方不得将患者信息泄露给任何第三方。

十、争议解决

10.1本合同履行过程中如发生争议，三方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

十一、其他

11.1本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份，具有同等法律效力。

11.2本合同附件如下：

（1）初步诊断报告；

（2）治疗方案；

（3）收费标