儿科学重点总结

儿科学重点总结

第一单元绪论

第一节小儿年龄分期及各期特点

（-）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天卜受孕最初8周称胚胎期,8周后

到出生前为胎儿期。

（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。

围生期：胎龄满28周（体重21000g）至出生后7足天。

1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。

2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。

（三）婴儿期：出生后到满1周岁。

1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50-75cm,体重3T9kg.

2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。

（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。

1.中枢神经系统发育加快。

2.活动能力增强，注意防止意外。

3.喂养指导。

4.传染病预防。

（五）学龄前期：3周岁后到6~7周岁。

（六）学龄期：从入小学起（6~7岁）到青春期（13~14岁）开始之前。

（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18~20岁。

第二章生长发育

第一节生长发育规律

婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、

由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

第二节体格生长（重点）

（-）体格生长的指标

1.体重：

出生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降（3-9%卜

1岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg。

体重计算公式：

<6月龄婴儿体重（kg）=出生体重+月龄x0.7kg

7~12个月龄婴儿体重（kg）=6+月龄x0.25kg

2岁~青春前期体重（kg）;年龄x2+8（7）kg

2.身高：

新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm,后半年每月增长1.5cm。

1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长5~7cmo

2~12岁身长计算公式

身长（cm）=年龄x7+70

3.头围

新生儿头围34cm,3个月40cm,1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15

岁54-58cm,半岁42cm。

4.胸围

出生时比头围小1~2cm,约32cm;1岁时与头围相等约46cm。

（二）骨骼的发育

1.囱门

前囱：出生时1.5~2cm,12~18个月闭合。

后因：6~8周闭合；颅骨骨缝3~4个月闭合。

2.脊柱的发育：

3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸;1岁会走腰椎前凸。

4.长骨骨化中心的发育

摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2~9

岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数1。

（三）牙齿的发育

乳牙多于生后6~8个月萌出，最早4个月,12个月未出牙可视为异常。乳

牙20个，2~2.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减4~6。

恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。

（四）运动功能的发育

2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬;

9个月站；1岁会走；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。

（五）语言的发育

2月发喉音；3~4个月咿呀发音并能笑出声；5~6个月发单音认识母亲及生熟

人；7~8个月发双重音；9个月懂再见；10~11个月模仿成人动作；1~1.5岁能

说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。

第"章"L童保健

第一节婴儿期计划免疫

出生：卡介苗，乙肝疫苗

1月龄：乙肝疫苗

2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗

3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂

4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂

5月龄：百白破混合制剂

6月龄：乙肝疫苗

8月龄：麻疹减毒疫苗

计划免疫：是根据免疫学原理、儿童免疫学特点及传染病发生情况给儿童规定免疫

程序，有计划的使用生物制品，进行预防接种，提高人群免疫水平，达到控制和消

灭传染病的目的。

第五章营养和营养障碍疾病

第一节营养基础

（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）

1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50~60%,1岁以内婴儿约

需55kcal/（kg.d\

2.生长发育所需:小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为30~40kcal<kg.d）

占总能量的25~30%o增加1g体重需能量5kcalo（特有）

3.食物特殊动力作用（SDA）:蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增

力口30%,4%和6%o婴儿此项能量所需占总能量7~8%o

4.活动所需：婴儿每日所需15~20kcal/kgo

5.排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%,每日损失能量

8~11kcal/kgo

1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。12~

15%来自蛋白质，30~35%来自脂肪，50~60%来自碳水化合物。

（二）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生

理价值最高。

（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和

保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪需要量4~6g/（kg.d卜

（四）碳水化合物：糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿）~60%（年长

儿），一般占50%。

（五）维生素与矿物质：脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C卜

（六）水：婴儿体内水分占体重的70~75%o内生水，混合膳食约100kcal产生

水12mlo

第二节婴儿喂养

（-）母乳喂养

1.母乳成分及量：

①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。

②过渡乳是产后6~10天的乳汁：含脂肪最高。

③成熟乳为第11天~9个月的乳汁。

④晚乳指10个月以后的乳汁。

2.母乳喂养的优点

（1）人乳中含有最适合婴儿生长发育的各种营养素，并且质和量会随着婴儿

的生长发育不断变化以适应婴儿需要，最适合婴儿肠胃功能的消化和吸收。

（2）人乳中含有丰富的抗体、活性细胞和其他免疫活性物质，可增强婴儿抗

感染能力，母乳喂养的婴儿1岁内呼吸道、消化道及其全身感染发病率远远低于

人工喂养婴儿；母乳喂养不会引起过敏。

(3)人乳温度及泌乳速度适宜，新鲜、无细菌感染，直接喂哺手续简便、省

时省力，十分经济，对于无现代化家用设备、无消毒水源的家庭和地区尤为重要。

(4)母乳喂养可密切母亲和子女的感情，母亲在哺喂过程中，通过对婴儿的

触摸、爱抚、微笑和言语，与婴儿进行感情交流；这种母婴之间的依恋关系对婴儿

早期智力开发和今后身心健康发展有重要意义。母亲哺乳时还可密切观察婴儿变

化，及时发现某些疾病发生。

(5)产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕;

母乳喂养还能减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。

3.喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每2~4小时1次，每次哺乳15~20分钟

4.断奶：4~6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。

(二)人工喂养：牛乳为最常用者

1.牛奶

(1)牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加5~8%的

糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较

少，铁吸收率仅为人乳的1/5O

(2)牛奶制品：①全脂奶粉：重量1:8或体积1:4配制。②蒸发乳：③酸奶：

④婴儿配方奶粉：接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。

(3)牛乳量计算法(重点):一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要(100~

120kcal)/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每

日需加糖牛奶100~120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%

糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可

分为5次喂哺。

2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。

3.代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为3~4个月以上婴儿的代乳品。

（三）辅助食品的添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗：习惯一种食物后再加另

一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加；天气炎热和婴儿患病时，应暂缓添加

新品种。

第五节蛋白质-热能营养不良

蛋白质-热能营养不良是由于各种原因所致能量和（或）蛋白质缺乏的一种营

养缺乏病，常伴有各种器官功能紊乱和其他营养素缺乏，主要见于3岁以下婴幼

儿。

（—）病因

原发性食物中蛋白质和能量长期不能满足机体生理需要和生长发育所致。、

继发性由于某些疾病因素所致消化吸收障碍、慢性消耗性疾病、代谢增加等。

（二）临床表现

体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊，

久之可引起身长不增。I度：体重低于15%-25%,II度：体重低于25%~40%,

III度：体重低于40%以上。

分型分度指标：

1体重低下其体重低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准差，高

于或等于均数减3个为中度，低于均数减3个为重度。

2生长迟缓其身长低于同年龄、同性别人群正常值的均数减2个标准差，高

于或等于均数减3个为中度，低于均数减3个为重度。

3消瘦其体重低于同身高、同性别人群正常值的均数减2个标准差，高于或

等于均数减3个为中度，低于均数减3个为重度。

辅助检查：1.血清蛋白：白蛋白降低是最为特征性改变，但不够灵敏。

2.血清氨基酸：血清必需氨基酸和非必需氨基酸之间比值降低，血

清牛磺酸、支链氨基酸水平明显降低。

3.其他：血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶等活性下降。

(三)并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见

者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。

(四)治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质。

①轻度营养不良：热量自120kcal/(kg.d)，蛋白质自3g/(kg.d)开始。

②中度营养不良:热量自60kcal/(kg.d)，蛋白质自2g/(kg.d),脂肪自1g/

(kg.d)开始，逐渐增加。

③重度营养不良:热量自40kcal/(kg.d)，蛋白质自1.3g/(kg.d)，脂肪自0.4g/

(kg.d)开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。

促进消化：各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食

欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。

第六节小儿单纯性肥胖症

小儿单纯性肥胖症是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体

重超过了一定范围的一种慢性营养障碍性疾病。

(一)病因摄入过多；活动过少；遗传和环境因素；出生体重；性别因素。

(二)临床表现可发生于任何年龄，最常见于婴儿期、5~6岁和青春期，但出现

严重症状多见于青少年期。小儿食欲旺盛、喜食甜食和高脂食物。明显肥胖常有疲

乏感，重度者1/3患儿可出现睡眠性呼吸暂停，极少数心肺负担过重，且肺换气量

减少，造成低氧血症、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心衰，嗜睡甚至死亡,

称肥胖一换气不良综合症(Pickwickiansyndrome)

(三)诊断标准超过标准体重20%~29%为轻度肥胖；30%~49%为中度；50%

以上为重度。

鉴别诊断

（四）治疗行为矫正；饮食治疗；运动疗法；心理治疗；药物治疗。

第八节维生素D缺乏性佝偻病

是小儿维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。其主要特征

为正在生长的长骨干髓端或组织矿化不全，或骨质软化症，多见于2岁以内婴幼

儿。

（一）病因

日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；生

长过速，维生素D的需要量增加；疾病或药物影响。

（二）临床表现：好发于3月~2岁小儿。主要表现为生长最快部位的骨骼改变、

肌肉松弛及神经兴奋性改变。

佝偻病分期

1.初期：

多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激

惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、X线片检查多正常，或仅见临时钙化带

稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30~40）,碱性磷

酸酶增高或正常。

2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。

骨骼改变

（1）头部：①颅骨软化：多见于3~6个月婴儿。②方颅：多见于8~9个月

以上小儿③前囱增大及闭合延迟。④出牙延迟。

（2）胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③

鸡胸或漏斗胸。

(3)四肢：①腕踝畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢

畸形：1岁左右站立行走后小儿，“0”型腿或“X”型腿。

(4)脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。

血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30,

碱性磷酸酶明显增高。X线检查干能端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯

口状改变；砺软骨明显增宽，骨髓与骷端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可

有骨干弯曲或骨折。

肌肉改变及其他改变：全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低；蛙腹。重症患儿神

经系统发育迟缓，表情淡漠，语言发育落后，条件反射形成缓慢；免疫力低下，易

合并感染及贫血。

3.恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4~6周

恢复，X线表现2~3周后恢复。

4.后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。

(三)诊断和鉴别诊断

血清25-(OH)D3(正常10-80pg/L)和1.25-(OH)2D3(正常0.03~0.06

pg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

(四)预防和治疗

1.预防：自出生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理需要量为400~

800IUo

2.治疗：

(1)一般治疗：

(2)维生素D制剂①口服法：每日给维生素D0.2~0.4万IU，或1,25-(OH)

2D3(罗钙全)0.5~2Pg,2~4周后改为预防量。②突击疗法：肌注维生素D320~

30万IU,1个月后随访若明显好转，改预防量口服。

(3)钙剂加强体格锻炼，严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。

附1维生素D缺乏性手足搐搦症

维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全

身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于6月以下小i婴幼儿。

(-)临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。

隐性症状1.面神经征2.腓反射3.陶瑟征。

(二)诊断和鉴别诊断

1.诊断血清钙低于1.75~1.88mmol/L(7~7.5mg/dl)或离子钙低于1.0mmol/L

(4mg/dl卜

2.鉴别诊断：

①低血糖症：血糖低于2.2mmol/L。

②低镁血症：血镁低于0.58mmol/L(1.4mg/dl卜

③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头

抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍;

④甲状旁腺功能减退：血磷高＞3.23mmol/L(10mg/dl)，血钙低＜1.75mmol/L

(7mg/dl),颅骨X线可见基底节钙化灶。

⑤中枢神经系统感染急性喉炎

(三)治疗

1.急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保

持呼吸道通畅。

2.钙剂治疗

3.维生素D治疗

第五单元新生儿与新生儿疾病

第一节新生儿的特点及护理

（-）足月儿、早产儿和过期产儿的定义

新生儿是指脐带结扎到生后28天内的

1.足月儿：指胎龄237周至＜42周（259~293天）的新生儿。

2.早产儿：指胎龄＜37周（259天）的新生儿

3.过期产儿：指胎龄242周（294天）的新生儿。

（二）足月产儿和早产儿的特点

1.外观特点：

2.生理特点：

（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由II型肺泡

上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。足月儿生后第1小时内呼吸

60~80次/分，1小时后降至40~50次/分。

早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20秒钟以上，伴

心率慢＜100次/分，并出现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。

（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90~160次/分；足月儿血压平

均为70/50mmHg。

（3）消化系统：新生儿易有溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易

发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24小时内排出胎便，3~4天排完。新生儿肝

葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。

（4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可

发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。

（5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/L。足月新生儿白细胞

计数为（15~20）x109/L,3~10天降为（10~12）x109/L，早产儿较低为（6~

8)X109/L;分类计数以中性粒细胞为主，4~6天后以淋巴细胞为主。

(6)神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四

五腰椎间隙进针。足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持

反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月这些反射自然消失。早产儿胎龄越小，以

上反射很难引出或反射不完整。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而

腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。

(7)体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，

容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。

(8)能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为(50kcal/kg),每日共需热量

为100~120kcal/g。足月儿每日钠需要量1~2mmol/kg,＜32周早产儿约需3~

4mmol/kg;新生儿生后10天内不需要补充钾，以后每日需钾量1~2mmol/kg。

早产儿常有低钙血症。

(9)免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，IgG能通

过胎盘，但早产儿体内含量低。IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌性IgA缺乏，

使新生儿易患感染性疾病。

(10)常见的几种特殊的生理状态：①生理性黄疸：②乳腺肿大。

(三)新生儿护理

1.保暖：出生体重1.0kg的早产儿，适中温度为35℃~33℃;2.0kg的早产儿

为33℃~32℃o

2.喂养：正常足月儿生后半小时喂母乳，按需哺乳。在无法由母亲喂养情况下

可首先试喂10%葡萄糖水10ml/kg,或给配方乳，每3小时1次。早产儿可试喂

10%葡萄糖液2ml/kg,以后给奶量2〜5mI,如能耐受，每次增加1~2ml,直到

每日需要热量。体重＜1500g者哺乳间隔时间为1~2小时，＞1500g贝i)2~3小时

一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高营

养液。新生儿生后应立即肌注维生素K1。

3.呼吸管理：出现青紫间断供氧，呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、

放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱或枸椽酸咖啡因。严重呼

吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。

4.皮肤粘膜护理：脐带残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可

用碘氟涂抹，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。

5.新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。

第六节新生儿窒息

是指生后1分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合子那

个酸中毒。是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。

(一)病因：孕妇疾病：孕妇缺氧、胎盘功能障碍；胎盘异常；脐带异常；胎儿因

素；分娩因素。

(二)临床表现

1.胎儿缺氧(宫内窒息)：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊

水黄绿。

2.Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，

7分以上是正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。

3.各器官受损表现

(1)心血管系统：轻症时有心脏传导及心肌损害；严重者出现心源性休克和

心衰。

(2)呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。

(3)肾脏损害：较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酎增高等。

(4)中枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。

(5)代谢方面：常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。

(6)胃肠道：可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。黄疸加重。

(三)治疗

1.ABCDE复苏方案(重点)：

A:尽量吸尽呼吸道粘液;(airway)

B:建立呼吸，增加通气;(breathing)

C:维持正常循环，保证足够心排出量;(circulation)

D:药物治疗;(drugs)

E:评估和环境(evaluationandenvironment)

以前三项最重要，其中A是根本，通气是关键。

2.复苏程序

(1)最初复苏步骤：保暖；摆好体位；立即吸净口、咽及鼻部粘液。触觉刺

激。

(2)通气步骤：观察；复苏器加压给氧；胸外按压心脏；气管插管术；给肾

上腺素；纠酸、扩容及抗休克。

(3)复苏技术：复苏器加压给氧，通气率30-40次/分。胸外按压心脏：按压

速率为120次/分。

第五节新生儿缺氧缺血性脑病

(-)临床表现

1轻度：出生24小时内症状最明显，淡漠、激惹、兴奋，3~5天后症状减轻

或消失，很少留有神经系统后遗症。

2中度：出生24~72小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。

1~2周后逐渐恢复。

3重度：出生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。多

留有神经系统后遗症。

（二）诊断

1.病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。

2.临床表现：意识、肌张力、反射改变，前因隆起，惊厥等。

3.辅助检查：头颅超声检查；头颅CT检查；核共振成像；脑电图；血清肌酸

磷酸激酶脑型同工酶检测。

足月儿诊断标准：1有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史，以及严

重的胎儿宫内窘迫表现。2出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟《3分。并延

续至5分钟时仍W5分；或者出生时脐动脉血气pH《7.0。3出生后24小时内出现

神经系统表现。4排除低钙血症、低血糖症、感染等为主要原因引起的抽搐，以

及代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的神经系统疾患。

（三）治疗

1.支持疗法：供氧；纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血压；控制补液。

2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠。

3.治疗脑水肿：首选用甘露醇。

4.新生儿期后的干预

第六节新生儿颅内出血

临床表现：神经系统表现有：1.颅内压力增高征：前因隆起、血压增高、抽搐、角

弓反张、脑性尖叫2.呼吸不规则3.神志改变：早期可激惹与抑制交替出现，严重

者昏迷4.眼症：凝视、斜视、眼球震颤等5.瞳孔不等大和对光反应消失6.拥抱反

射减弱或消失较常见。

临床分型：1.脑室周围一脑室内出血（PVH-IVH）2.小脑出血（ICH）3.原发性

蛛网膜下腔出血(SAH)4.脑实质出血(IPH)5.硬膜下出血(SDH)

治疗支持疗法、止血、对症治疗、外科处理

第九节新生儿细菌性脑膜炎

感染途径：血型播散；临近扩散；通过异常通道直接进入颅脑。

临床表现：不典型，早期症状与败血症相似，表现为嗜睡、喂养困难、体温不稳定、

呼吸暂停、呕吐、腹胀和腹泻等。神经系统异常表现最常见为激惹和抑制交替，其

他包括惊厥、前因饱满、颅缝增宽、四肢强直、颅神经症、昏迷、角弓反张和脑膜

刺激征等。抗利尿激素分泌不当(IADHS)

治疗抗生素治疗；对症治疗；支持疗法；糖皮质激素

第十节新生儿黄疸

(-)新生儿胆红素代谢特点

1.胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。

(1)红细胞数相对较多且破坏亦多。

(2)红细胞寿命比成人短20~40天。

(3)来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。

(4)血红素加氧酶在生后1~7天内含量高，使新生儿产生胆红素潜力大。

2.肝功能发育不成熟

(1)摄取胆红素功能差。

(2)形成结合胆红素功能差。

(3)排泄结合胆红素功能差。

3.肠肝循环特殊：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血，常可使新生儿黄疸

加重。

（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

1.生理性黄疸：一般情况良好，足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，

5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿出生后3~5天出现，5~7天消退，最迟可

延迟到3~4周。每日血清胆红素升高＜85|jmol/L。

2.病理性黄疸：生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿＞22昨mol/L、早

产儿＞257pmol/L,或每日上升超过85pmol/L黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4

周；黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34pmol/L。具备任何一项可诊断为病理性黄

疸。

第十一节新生儿溶血病

系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。

新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见其次是RH系统血型不合。ABO

溶血病中，母亲多为0型，婴儿为A型或B型；RH溶血病以RhD溶血病为最常

见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。

（-）临床表现：RH溶血病症状较ABO溶血病者严重。

1.胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。

2.黄疸：黄疸发生早，多在生后24小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红

素上升很快。

3.贫血：肝脾大多见于Rh溶血病。

4.胆红素脑病（核黄疸）：一般发生在生后2~7天，早产儿尤易发生。①警告

期：出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至1天后很快发展②

痉挛期：抽搐，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张③恢复期：吃奶及反应好

转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力降低。④后遗症期核黄疸四联症:

手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良。

（二）诊断

1.母子血型检查：证实有血型不合存在

2.检查有无溶血外周红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞和有核红细胞增

多，血清未结合胆红素增加。

3.致敏红细胞和血型抗体测定1）改良直接抗人球蛋白试验2）抗体释放试

验3）游离抗体试验

新生儿娩出后黄疸出现早，且进行性加重，有母子血型不合，改良Coombs

和抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊。

（三）鉴别诊断

新生儿红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶（G-6-PD）缺乏症：从家族史、溶血程度、

红细胞Heinz小体和G-6-PD活性降低等方面可鉴别。先天性肾病有全身水肿、

低蛋白血症和蛋白尿，无病理性黄疸和肝脾大。与生理性黄疸通过血型不合及溶血

三项试验可鉴别。

（四）预防

1.Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG300pg,下次

妊娠29周时再肌注300|jg,效果更好。

2.Rh阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过Rh阳性血

时，应肌注同样剂量。

（五）治疗

1.产前治疗：孕妇在预产期前1~2周口服苯巴比妥；提前分娩；血浆置换；

宫内输血。

2.新生儿治疗：第一关（生后1天），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；

第二关（2~7）天，降低胆红素防止胆红素脑病；第三关（2周~2月）纠正贫血。

（1）降低血清胆红素：

光照疗法：一般用波长420~470mm的蓝色荧光灯最有效。

换血疗法：

①指征：产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68pmol/L,血红蛋白低于

120g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;生后12小时内胆红素每小时上升＞12|j

mol/L者；总胆红素已达到342pmol/L者，不论血清胆红素水平高低，已有胆红素

脑病的早期表现者；小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当

放宽指证。

②血源选择：Rh溶血病应采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的

供血者；ABO溶血病可用O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O

型血或患儿同型血。

③换血量为150~180ml/kg（新生儿血量的二倍\

（2）增加胆红素与清蛋白的联结①输血浆或清蛋白。②纠正酸中毒③防止低

血糖、低体温，禁用磺胺类药物。

（3）及时纠正缺氧、感染，避免快速输入高渗性药物。

第四节新生儿败血症

（-）病原及感染途径

1.病原菌：我国一直以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性（G-）杆

菌；但美国在20世纪70年代后以B群链球菌（GBS）占首位。

2.感染途径：产前感染以李司特菌、胎儿弯曲菌报告较多。出生后感染最常见,

病原体以金葡萄菌为多。院内主要是绿脓杆菌感染为主。

（二）临床表现

1.症状和体征

①病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现；

②肝脾大（出现较晚）；

③出血倾向如瘀点、瘀斑；

④休克征象如皮肤呈大理石样花纹；

⑤中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。

2.实验室检查：血培养阳性；直接涂片找细菌；检测细菌抗原；外周血白细胞

计数和分类；C反应蛋白；血沉加快。

（三）诊断：早发型；晚发型；新生儿败血症临床表现常不典型，症状无特异性。

（四）治疗原则

葡萄球菌宜选用耐酶青霉素、第1代头泡菌素或万古霉素；革兰阴性杆菌选

用氨节青霉素或第3代头抱菌素；厌氧菌感染首选甲硝嘤。早期宜静脉给药，一

般疗程10~14天

纠正酸中毒和电解质紊乱，休克时用血浆或清蛋白、静脉注射多巴胺，中性粒

细胞减少者可输给白细胞，重症者及早产儿可静注免疫球蛋白。

第十二节新生儿寒冷损伤综合征

简称新生儿冷伤，多有皮肤硬肿，亦称新生儿硬肿症。主要受寒引起，表现为

低体温和皮肤硬肿，严重者出现多器官功能损伤。

（-）病因和病理生理

1.寒冷或保温不足体温调节中枢不成熟；体表面积相对较大，皮下脂肪少，

皮肤薄，血管丰富，易于失热；躯体小，储热少；棕色脂肪代偿产热不足；皮下脂

肪饱和脂肪酸含量高，低体温时凝固，出现皮肤硬肿。

2.某些疾病能源消耗增加，热卡摄入不足，产热能力不足。

3.多器官损害缺氧与代谢性酸中毒。

（二）临床表现

一般表现为反应低下，吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，也可出现

呼吸暂停等。低体温即体温低于35℃,轻症为30~35℃,重症低于30℃;皮肤

硬肿；多器官功能损害。

（三）治疗

1.复温：肛温＞30℃置于适中温度暖箱，6~12小时恢复体温；肛温＜30℃置

于高于肛温1~2℃暖箱中，待肛温35℃时维持暖箱为适中温度。

2.热量每日50kcal/kg渐增至100~120kcal/kg;液体供给60~80ml/kgo

3.纠正器官功能紊乱：有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容。肺出血者应

及早气管插管，进行正压通气治疗。及时处理DIC及肾功能障碍。

4.适当应用抗生素防止感染；对症处理。

第七章遗传性瀛

第二节21-三体综合征

21-三体综合征是最常见的常染色体病，母亲年龄愈大，本病发生率愈高。

一、临床表现

智能障碍，体格发育迟缓：身材矮小，头围小，四肢短，骨龄落后，出牙延迟

等。

特殊面容：眼距宽，眼裂小，内眦赘皮，眼外角上翘，鼻梁低平，外耳小，伸

舌流涎。

肌张力低下：韧带松弛，关节可过度弯曲。

皮肤纹理特征：通贯手，atd角增大，第5指有的只有一条指褶纹。

可伴有先天性心脏病。急性白血病的发生率高，易患感染，性发育延迟。

二、细胞遗传学诊断

（-）标准型：约占95%左右，核型为47,XY（或XX）,+21o

（二）易位型：占2.5-5%。

1.D/G易位：核型为46,XY,（或XX）,-14,t（14q21q）,约半数为遗传

性，亲代核型为45,XX（或XY）,-14,-21,t（14q21q卜

2.G/G易位：多数核型为46,XY（或XX）,-21,t（21q21q\

（三）嵌合体型：占2~4%。核型为46,XY（或XX）/47,XY（或XX）21。

三、鉴别诊断

与先天性甲状腺功能减低症鉴别：后者有皮肤粗糙、喂养困难、嗜睡、便秘腹

胀等，可检测血清TSHT、T4IO

第五节苯丙酮尿症

苯丙酮尿症（PKU）是常见的遗传性氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径

中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。

一、发病机制

典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为

酪氨酸。非典型PKU是鸟甘三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶吟合成酶或二氢

生物蝶吟还原酶缺乏所致，合成四氢生物蝶吟少，苯丙氨酸不能氧化为酪氨酸，而

且多巴胺、5羟色胺也缺乏加重神经系统损害。

二、临床表现

患儿通常在3~6个月时初现症状，1岁时症状明显

（-）神经系统：以智能发育落后为主，BH4缺乏型患儿常见肌张力减低、抬头

困难、嗜睡和惊厥等。

（三）外观：毛发、皮肤、虹膜色浅。

（三）其它：湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味。

三、诊断

（-）实验室检查尿三氯化铁试验，血Phe和酪氨酸生化定量试验；酶学诊

断;DNA分析。

（二）BH4缺乏症尿蝶吟分析；BH4负荷试验；干纸片法测定红细胞二氢生物

蝶吟还原酶。

（三）影像学检查

四、治疗

（-）低苯丙氨酸（每日30~50mg/kg）饮食：尽早治疗，饮食控制（低苯丙

氨酸奶粉，低蛋白饮食）至少到青春期以后。

（二网非典型PKU除控制饮食外还需给予四氢生物蝶吟、5-羟色胺和L-DOPA

治疗。

第多章风湿性疾病

一、特异性细胞免疫（T细胞免疫）

（一）胸腺：胸腺是中枢免疫器官，淋巴干细胞分化发育为成熟T细胞（CD3

阳性，CD4或CD8单阳性）的场所。

（二）T细胞：CD4T细胞的功能为调节免疫反应称辅助性T细胞（TH卜CD8

细胞的功能为杀伤抗原称为细胞毒性T细胞。

（三）细胞因子：机体发生免疫应答过程中可产生多种细胞因子。TH1细胞分

泌干扰素-Y，白细胞介素-2;TH2细胞分泌白细胞介素-4、5、6、8、9。

二、特异性体液免疫（B细胞免疫）

（-）骨髓和淋巴结：骨髓是B细胞成熟场所，起到类囊的功能。

（二）B细胞：与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。

（三）免疫球蛋白：具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。

1.lgG:能通过胎盘，有四个亚类，lgG1比例最高。lgG1针对蛋白质抗原抗

体，lgG2针对多糖抗原抗体，lgG4与过敏症有关。

2.lgM:不能通过胎盘，出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在

宫内感染。最早达成人水平

3.lgA:脐血IgA高提示宫内感染，分泌型IgA粘膜局部抗感染作用。

4.lgD（5岁达成人20%）和IgE（7岁达成人水平）：都难以通过胎盘。

三、非特异性免疫

（-）吞噬作用：大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞。

（二）补体系统：6~12个月达成人水平。

第一节风湿热

好发年龄5~15岁，特征是了及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤及皮下组

织等各器官，其中以子内脏的非化脓性炎症最为常见和严重。

一、病因和发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。

二、临床表现

（一）一般表现发热、热性不规则、精神不振、乏力、面色苍白、多汗、鼻出血、

腹痛等。

（二）心脏炎心肌炎：心率增快；心界扩大，心音减弱，闻及奔马律，新建区吹

风样收缩期杂音；ECGP-R间期延长、S-T段下移及T波平

坦或倒置；心率失常。

心内膜炎：二尖瓣受累常见，二尖瓣关闭不全在心尖部闻及吹风样收缩

期杂音，二尖瓣相对狭窄引起舒张中期杂音。主动脉瓣关闭不全在胸

骨左缘第3肋间闻及叹气样舒张期杂音。

心包炎：积液量少时心底部心包摩擦音；积液多时心音遥远，颈静脉怒

张、肝脾肿大等标新。ECG示低电压，广泛S-T太高。有心包炎

表现者，易发生心力衰竭。

（三）关节炎：见于50~60%患者，多为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕大

关节为主。不留关节畸形。

（四）舞蹈病：溶血性链球菌咽峡炎后1~6个月出现。

（五）皮肤症状

1.皮下小结：见于5%的风湿热患儿，常伴心脏炎。

2.环形红斑：少见。

三、诊断标准

Jones诊断标准包括3个部分①主要表现：心脏炎；游走性关节炎；舞蹈病;

环形红斑；皮下小结。②次要表现：发热；关节痛；风湿热既往史；血沉增快、

CRP阳性；R-P间期延长。③链球菌感染的证据：咽拭子培养阳性或快速链球菌

抗原试验阳性；抗链球菌抗体滴度升高；近期猩红热病史。在确定有链球菌感染的

前提下，有两项主要表现，或一项主要表现和两项次要表现时排除其他疾病后可以

诊断。

四、治疗和预防

（-）休息：无心脏炎者卧床休息2周，心脏炎者卧床休息4周，心力衰竭者

卧床休息8周。

（二）消除链球菌感染：青霉素2周。

（三）抗风湿热治疗：

1.阿司匹林：无心脏炎者应用每日80~100mg/kg,4~8周。

2.糖皮质激素：心脏炎者用泼尼松每日2mg/kg,8~12周。

（四）充血性心力衰竭的治疗：大剂量甲基泼尼松龙每日10~30mg/kg，共1~

3天。慎用洋地黄。

（五）舞蹈病的治疗：可用苯巴比妥，安定等镇静剂。

(六)预防：长效青霉素120万单位每月肌注1次，至少用5年。

第三节过敏性紫瘢

又称亨-舒综合征，是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征，临床表现为特

征性皮疹，常伴关节痛、关节积液、腹痛、便血及蛋白尿、血尿。

临床表现：

1.皮肤紫瘢病程中反复出现皮肤紫瘢为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布；

初起呈紫红色斑丘疹，刻板尊麻疹和血管神经性水肿，重症紫瘢可融合成大疱伴出

血性坏死。

2.消化道症状反复的阵发性腹痛；黑便或血便、腹泻或便秘。

3.关节症状出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。

4.肾脏症状继发性肾小球疾患，患儿出现血尿、蛋白尿和管型。

辅助检查：

(1)血常规白细胞正常或增加，中性和嗜酸性粒细胞可增高；血小板升高，出

血和凝血时间正常，部分毛细血管脆性试验阳性。

(2)尿常规红细胞、蛋白、管型。重者有肉眼血尿。

(3)大便隐血试验阳性

(4)血沉正常或增快；血清lgA、IgM可轻度升高；抗核抗体及RF阴性；重症

血浆粘度增高。

(5)腹部超声检查

治疗：一般治疗；对症治疗；肾上腺皮质激素；抗凝治疗；中药。

第十章传染性嬴

第三节结核病

一、病因

肺结核最常见对人致病的多为人型结核菌。开放性肺结核患者是主要传染源，

呼吸道为主要传染途径。

二、结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。

（-射验方法波内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物PPD）48~

72小时观测结果，硬结平均直径不足5mm为阴性，N5mm为阳性（+）;10~19mm

为中度阳性（++）,>20mm为强阳性（+++）,局部除硬结外，还有水疱、破溃、

淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应（++++卜

（二）临床意义

1.阳性反应①曾种过卡介苗；②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，

小时曾感染过结核杆菌；③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，中度阳性反应多表示体

内有新的结核病灶；④强阳性和极强反应阳性者，示体内有活动性结核病；⑤由阴

性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm,而且增幅大

于6mm,表示新近有感染。

2.阴性反应①未感染过结核；②结核迟发性变态反应前期；③假阴性反应，

机体免疫力低下或受抑制所致；④技术误差或所用结核菌素已失效。

原发型肺结核

原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原

发感染。

一、病理

基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎

格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。

病理转归：

1.吸收好转：病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈卜最常见。

2.进展：

①原发病灶扩大，产生空洞；

②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘦，导致支气管内膜结核或干酪

性肺炎。

③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿。

④结核性胸膜炎。

3.恶化：血行播散，导致急性栗粒性肺结核或全身栗粒性结核病。

二、临床表现

症状：低热、纳差、疲乏、盗汗等。咳嗽、轻度呼吸困难。眼疱疹性结膜炎，

皮肤结节性红斑，压迫症状。

体征：周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。

婴儿可伴肝脾大。

三、诊断和鉴别诊断

（-）临床表现：除上述症状及体征外，详细询问卡介苗接种史及结核接触史；

有无卡介苗瘢痕。

（二）结核菌素试验：强阳性或由阴性转为阳性应做有关检查。

（三）X线检查

1.原发综合征：肺内原发灶大小不一。典型“双极影“少见。

2.支气管淋巴结结核：①炎症型；②结节型；③微小型。

（四）纤维支气管镜检查：

1.肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受

限。

2.粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。

3.在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。

4.淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘦。

四、治疗

(-)无症状或症状不多的原发性肺结核①杀死病灶中结核菌；②防止血行播散。

异烟胧配合利福平或乙胺丁醇，疗程9~12个月。

(二)活动性原发型肺结核：异烟胧、利福平、叱嗪酰胺应用2~3个月后以异

烟月并、利福平或乙胺丁醇维持。异烟胧疗程12~18个月，利福平或乙胺丁醇疗程

6~12个月。

急性粟粒型肺结核

是结核杆菌经血型播散而引起的肺结核，常是原发综合症发展的后果。

临床表现：起病急剧，婴幼儿突然高热，呈稽留热或弛张热，多伴有寒战，盗汗，

食欲不振，咳嗽，面色苍白，气促和发绢等。肺部有细湿罗音，有脑膜炎征象。部

分伴肝脾大，以及浅表淋巴结肿大。全身性粟粒性结核病患者的眼底检查可发现脉

络膜结核结节。

诊断：结合接触史、临床表现、肝脾大及结核菌素试验阳性，可疑者进行细菌学检

查、血清抗结核菌抗体检测与胸部X线摄片。

结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内婴幼儿。

一、病理

结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎