初级护师 儿科护理学讲义

第三章新生儿和患病新生儿的护理

重点章节12个小节(9个疾病)

16~18分(每年约)

第一节概述

工破新生儿分类熟练掌握①

新生儿是指从出生后脐带结扎至生后28日内的婴儿。

出生后7曰内的新生儿又称早期新生儿。

新生儿既是胎儿的延续，又是人类发育的基础阶段。围生期是指产前、产时和产后的一个特定时期，

我国围生期是指从妊娠满28周至出生后7日这一段时期。

新生儿的分类方法

(-)按胎龄分类

足月儿：指胎龄237周至<42周(259~293d)的新生儿.

早产儿：指28周W胎龄v37周(<259d)的新生儿，又称未成熟儿。

过期产儿：指胎龄242周(>294d)的新生儿。

按出生：

28w37w4小

（二）根据出生体重分类

1.正常体重儿出生体重在2500~4000g的新生儿。

2.低出生体重儿指出生1小时内体重不足2500g的新生儿，常见早产1■口小于胎龄儿，其中出生体

重低于1500g者称极低出生体重儿；出生体重低于1000g者称超低出生体重儿。

3.巨大儿出生体重大于4000g者，包括正常和有疾病者。

IIII

1000150025004000

（三）根据体重和胎龄关系分类

小于胎龄儿：出生体重<第io百分位

适于胎龄儿：第10百分位<出生体重<第90百分位

大于胎龄儿：出生体重>第90百分位

同孕龄出生平均体重百分位

胎龄（周）第10百分位数（克）第90百分位数（克）

289721799

3724133442

（四）高危儿

指已发生或有可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。

1.母亲有异常妊娠史的新生儿母亲患有糖尿病、孕期阴道流血、各种感染、妊高征、先兆子痫、子痫

及母亲为Rh阴性血型等；孕妇过去有死胎、死产史等。

2.异常分娩的新生儿各种难产和手术产儿，分娩过程中使用镇静和镇痛药物等。

3.出生时异常的新生儿出生时Apgar评分小于7分、脐带绕颈、各种先天畸形和疾病等。

4.孕妇有不良生活习惯史吸烟、吸毒、酗酒等。

5.曾有新生J牌因疾病死亡史者。

6.正常新生儿以外的各种类型新生儿及有疾病的新生儿。

第二节足月新生儿的特点及护理

(1)正常新生儿的特点熟练掌握①

2.足月新生儿的特点及护理(2)新生勺特殊生理状态掌握①2

(3)新生J廓1护理熟练掌握③

正常足月新生儿是指胎龄满37~42周出生，体重2500g~4000g,身长47cm以上,无任何畸形和

疾病的活产新生

1.新生儿外形特点

足月儿早产儿

皮肤

江润，皮下脂肪丰富，胎毛少.绛红、水肿，皮下脂肪少，胎毛多

头发

分条清楚纤细、绒毛状

耳壳

软骨发育好，有弹性。耳舟清楚缺乏软骨，可折，耳舟不清楚，易贴颅骨

乳腺

可触及结节无结节

指甲

跖纹过指端未达指端

外生殖器扇及整个足底仅足底前部有1-2条

大阴唇遮盖小阴唇，睾丸下降大阴唇不能遮盖小阴唇，睾丸未下降

皮肤

足月儿早产儿

红润，皮下脂绛红，水肿，发亮，ft

肪丰富，囊毛少毛多

跖纹

早产儿足月儿

跖纹少跖纹遍及整个足底

2体温

体温中枢发育不完善，调节能力差。皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，散热比成人快4倍；体温易

随外界温度而变化。新生儿产热主要依靠棕色脂肪的代谢。

脱水热新生J像冷损伤综合征

新生儿出生后30分钟至1小时体温下降。如环境温度适中，体温逐渐回升，并在36~37P之间波动。

“适中温度"又称“中性温度”，指一种适宜的环境温度，在此温度下机体耗氧量最少，代谢率最低，

蒸发散热量亦少，又能保证正常体温。

新生儿适中温度与体重及日龄有关，正常足月新生儿穿衣、包裹棉被、室温维持在24。(：，便可达到中

性温度的要求。

3.呼吸系统：

胎儿在子宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其

余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺。新生儿在第一次吸气后，肺泡张开。呼吸

浅快，40~45次/分。新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。

超过在60-70次/分称呼吸急促

4.心血管系统：

胎儿出生后血液循环发生巨大变化，脐带结扎，肺血管阻力降低，卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。

新生儿心率波动范围较大,平均心率为100-150次/分，血压平均为70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。

早产儿心率安静时平均为120~140次/分，血压较低。

5.消化系统：

出生时因下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平位，幽门括约肌较发达，故新生儿易有溢奶，早

产儿更多见。

新生儿生后12小时排出胎便，呈黑绿色，2~3d排完，粪便转为黄绿色。如24小时未排胎粪者应检

查是否有消化道畸形。

6.血液系统：

新生儿在胎儿期处于相对缺氧状态，出生时血液中的红细胞和血红蛋白量相对较高，血容量85~

100ml/kg,与脐带结扎时间有关，脐带结扎延迟可从胎盘中多获得血容量。白细胞计数生后第1日可达

(5-20)xlOVL,分类中以中性粒细胞为主,4~6日中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后以淋巴细胞占优

势。

in象特点

白细胞分类比例图

白细胞分类中，中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是

A生后4-6个月及6-8岁

B.生后4-6天及4-6岁

C生后2-4天及2-4个月

D.生后4・6天及4-6个月

E.生后4-6个月及4・6岁

『正确答案』B

『答案解析』中性粒细胞与淋巴细胞的比例大致相等的时间是生后4~6天及4~6岁。此题为记忆性考

7.泌尿系统：足月儿一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，一周内每日排尿可达20

婴儿出生时肾小球滤过率低，浓缩发能差，不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水

症状。

II&・•，・“・・・

8.神经系统

新生儿脑重占体重10%~20%（成人仅2%）。约重300~400g。

脊髓末端约在L3~4腰椎下缘，故腰椎穿刺应在L4~5腰椎间隙进针。

足月儿出生时具备的原始反射有：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射，如患神经系统疾病时

这些反射可消失。

足月新生儿出生时存在,以后也不消失的反射是

A.觅食反射

B.角膜反射

C握持反射

D.颈肢反射

E.腹壁反射

『正确答案』E

『答案解析』腹壁反射成人和小儿都有，觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等出生数月后可自

然消失。所以此题答案选E。

9.免疫系统

新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟。脐部为开放伤口，细菌易繁殖并进入血液；

IQ清补体含量低，缺乏趋化因子，故白细胞吞噬作用差；lgG是唯一通过胎盘的免疫球蛋白，IgA、IgM

不能通过胎盘,新生儿分泌型IgA缺乏，使新生儿尤其易患呼吸道及消化道疾病。

新生儿的特殊生理状态

1.生理性体重下降

新生儿在生后数日内，因丢失水分较多,出现体重下降，但一般不超过10%,生后10日左右,恢复

到出生时体重。

24小期非尿、排便

2.生理性黄疸

大部分新生在生后2~3日即出现黄疸，4~5日最重，2周内消退，但患儿一般情况良好,食欲正

3.生理性乳腺肿大

女足月新生JL出生后3~5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块，因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘

至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2~3周消退。

新生儿女，日龄4天，出生后第3天发现乳腺肿大，目前应采取的护理措施是

A.立即报告医生，及时诊治

B.将内容物挤出，以免病情恶化

C预防性使用抗生素

D.无需处理，并告知家长正确认识

E.对患儿乳房进行常规消毒

『正确答案』D

『答案解析』生理性乳腺肿大：女足月新生儿出生后3~5日，乳腺可触到蚕豆到鸽蛋大小的肿块,因胎

内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致，多于2~3周消退。所以

无需处理。

4.假月经

部分女婴在生后5~7日，可见阴道流出少量的血液，持续1周停止。是因母体雌激素在孕期进入胎儿

体内，出生后突然消失引起，一般不必处理。

5.口腔内改变

新生儿上颗中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，民间称"板牙"、"马牙"，是上皮细胞堆积或黏

液腺分泌物积留所致又称“上皮珠"，生后数周到数月逐渐消失，不需处理。

新生儿面颊部的脂肪垫俗称"螳蝴嘴’，对吸乳有利，不应挑、害I」，以免发生感染。

新生儿的护理

1.新生儿室条件

病室干净、清洁、整齐，阳光充足、空气流通，温度22~24℃,湿度55%~65%.床与床之间的距

离为1m。

2保持呼吸道通畅

新生儿出生后应迅速清除口、鼻分泌物，防止吸入性肺炎。不可随意将物品放在新生儿口、鼻腔处或

按压胸部。

3.保持体温稳定

新生儿体温调节中枢发育不健全，易受环境因素影响，因此，需要有足够的保暖措施。每4小时测体

温一次，监测体温变化，使新生儿身体处于耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低的“适中环境”

中。

新生儿室的室温应保持在

A.18℃—20℃

B.20℃—22℃

C.22℃—24℃

D.24℃—26℃

E.28℃—30℃

『正确答案』C

『答案解析』病室干净、清洁、整齐，阳光充足、空气流通，温度22~24<,湿度55%~65%。

4.预防感染

建立消毒隔离制度，完善清洗设施。避免交叉感染。

5.皮肤护理

每日检查脐部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮肤干燥,防止感染造成脐炎。

6.喂养

出生后30分钟左右可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。无法母亲哺乳时，首先试喂5~10%

葡萄糖液10ml,吸吮及吞咽功能良好者，可给配方奶，每3小时一次。

7.预防接种

出生后3日接种卡介苗；

出生1日、1个月、6个月时，各注射乙肝疫苗1次。

按需哺乳

健康足月新生儿生后第2天，对其脐部的护理错误的是

A勤换尿布，衣物柔软

B.脐部保持清洁、干燥

C.接触新生儿前后要洗手

D.严格执行无菌操作技术

E.用3%过氧化氢液清洗脐部

『正确答案』E

『答案解析』每日检查脐部，并用75%乙醇消毒，保持局部皮肤干燥,防止感染造成脐炎。

新生儿开始排便的时间常为生后

A.24小时

B.36小时

C.48小时

D.60小时

E.72小时

『正确答案』A

『答案解析』应在24h内排便。

第三节早产儿的特点及护理

(1)早产儿的特点熟练掌握①1

3.早产儿的特点及护理

(2)早产儿的护理熟练掌握③

早产儿又称未成熟儿，是指胎龄大于28周，但不满37周的活产婴儿。

一、早产儿的特点

L外观足月儿早产儿

皮肤红润，皮下脂肪丰富，胎毛少绛红、水肿，皮下脂肪少，胎毛多

上发

分条清楚纤细、绒毛状

耳壳软骨发育好，有弹性。耳舟清楚缺乏软骨，可折，耳舟不清楚，易贴颅骨

乳腺可触及结节无结节

指甲过指端未达指端

跖纹遍及整个足底仅足底前部有1-2条

外生殖器大阴唇遮盖小阴唇，睾丸下降大阴唇不能遮盖小阴唇,睾丸未下降

2.体温

早产儿体温中枢调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，容易散热，加之棕色脂肪少，无寒战

反应，产热不足，保暖性能差，体温易随环境温度变化而变化。

未成熟儿易出现低体温的主要原因是

A.代谢率高，产热少

B.体表面积相对较大，散热快

C体温调节功能强,散热快

D.肌肉发育差，产热少

E棕色脂肪多，产热少

『正确答案』B

『答案解析』早产儿体温中枢调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪薄。

3.呼吸系统

早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸节律不规则，可发生呼吸暂停。

呼吸暂停是指呼吸停止超过15~20秒，或虽不到15秒，但心率减慢＜100次/分，井出现发绢及肌

张力减低。

早产儿的肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。在子宫内有窘迫史的早产儿更

易发生吸入性B市炎。

新生儿胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，主要靠膈肌运动，呼吸呈腹式。

新生儿的正常呼吸表现为

A.浅表、不规则呼吸

B.主要靠膈肌呼吸

C以腹式呼吸为主

D.可有短暂的呼吸暂停

E.以上都正确

『正确答案』E

『答案解析』记忆性知识点，新生儿包括早产儿和足月儿所以全部正确。

4.循环系统

安静时，心率较足月儿快,平均120~140次/分,血压也较足月儿低。

5.消化系统

早产儿下食管括约肌压力低，胃底发育差,呈水平位，而幽门括约肌较发达，容易发生溢乳。

各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差，故以母乳喂养为宜,

缺氧前喂养不当可引起坏死性小肠结肠炎。

早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛基转移酶活性较低，生理性黄疸出现的程度较足月儿重，持续时

间也长。

由于早产儿胎粪形成较少和肠道蠕动无力，胎粪排出延迟。

6.血液系统

早产儿白细胞计数较低为（6~8）xlOVL;大多数早产儿在第3周末出现嗜酸性粒细胞增多，持续2

周左右。血小板数量较足月儿略低，维生素K储存量少，致凝血因子D、皿、IX、X活性较低。由于红细

胞生成素水平低下，先天储铁不足，血容量迅速增加，“生理性贫血”出现早，胎龄越小，贫血持续时间

越长，程度越重。

7.泌尿系统

早产儿的肾小管对醛固酮反应低下，肾脏排钠增多，易发生低钠血症。其血中的碳酸氢盐浓度极低，

阴离子间隙较高，肾小管排酸能力有一定的限制，蛋白质入量增多时，易发生代谢性酸中毒。由于肾脏对

糖的回吸收能力较低，当葡萄糖输入过多时，常有尿糖出现。

低钠血症、代酸、尿糖

8.神经系统

神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差，早产儿易发生缺氧，而导致缺氧缺血性脑

病发生。

早产儿脑室管膜下存在发达的腑台生发层组织，因而易导致颅内出血。

9.其他

早产儿吸吮能力较弱，食物耐受力差，出生1周内热量供给低于足月儿。

早产儿肾上腺皮质激素及降钙素分泌较高,终末器官对甲状旁腺素反应低下，易有低钙血症发生。

同时，早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善,免疫球蛋白含量较低,特别是分泌型IgA

缺乏，易患感染性疾病。

二、早产儿的护理

1.环境

早产儿应与足月儿分室居住，室内温度应保持在24~26。（：，（注意新生儿室温22~24（）

晨间护理时，提高到27~28℃,相对湿度55%~65%。

2.保暖

一般体重小于2000g者，应尽早置于婴儿培养箱保暖。体重大于2.0kg再放在婴儿保暖箱外保暖，维

持体温在36.5~37℃0

每日测体温6次,注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。

3.合理喂养

(1)开奶时间：

出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可出生后2~4小时喂10%葡萄糖水2ml/kg,无呕吐者，

可在6~8小时喂乳。

出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。

足月儿出生后30分钟左右-按需

(2)喂奶量：喂乳量应根据消化道的消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。

胎龄越小，出生体重越低，每次喂乳量越少，喂奶间隔越短，并且根据喂奶后有无腹胀、呕吐、胃内

残留(管饲喂养)及体重增长情况调整(理想者每日增长10~15g)。

(3)喂养方式：由于早产儿各种消化酶分泌不足，消化、吸收能力较差，但生长发育所需营养物质多,

因此，最好用母乳喂养，无法母乳喂养者以早产婴配方奶为宜。

(4)喂养方法：有吸吮无力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。

喂养后，患儿宜取右侧卧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。

(5)评估：准确记录24小时出入量，每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补

充。

4.维持有效呼吸

早产儿呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。

有缺氧症状者给予氧气吸入，吸入氧浓度及时间，应根据缺氧程度及月氧方法而定，常用氧气浓度

30%~40%。

吸氧时间不宜过长，或在血气监测下用氧，防止发生氧中毒。

5.预防出血

新生儿和早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K,肌内注射维生素Ki,连用3

日，预防出血症。

6.预防感染

足月J闲早产儿免疫功能不健全，应加强口腔、皮肤及脐部的护理，每日沐浴1~2次。脐部未脱落者，

可采用分段沐浴，沐浴后，用2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁、干燥。每日口腔

护理1~2次。

7.密切观察病情

及早发现病情变化并及时报告医生做好抢救准备。

第四节新生儿窒息

(1)病因及发病机制熟练掌握①

(2)临床表现熟练掌握③2

4.新生儿室息

(3)治疗要点掌握②

(4)护理措施熟练掌握③

新生儿窒息

出生后无自主呼吸或呼吸抑制所导致的低氧、高碳酸血症、代谢性酸中毒。

(-)病因及发病机制

凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低任何因素都可引起窒息。

1.孕母因素①母亲全身疾病：糖尿病、心、肾疾病等；②产科疾病：妊娠期高血压疾病、前置胎盘等；

③孕母吸毒、吸烟等；④母亲年龄＞35岁或＜16岁，多胎妊娠等。

2.分娩因素①脐带受压、打结、绕颈；②手术产、高位产钳、臀位抽出术等；③产程中药物使用不当

（如麻醉、镇痛剂、催产药）等。

3.胎儿因素①早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；②畸形：呼吸道畸形、先天性心脏病等；③羊水或胎

粪吸入致使呼吸道阻塞；④宫内感染所致神经系统受损等。

母体与胎儿间血液循环和气体交换障碍，导致呼吸衰竭继而引起循环、中枢神经、消化系统和代谢方

面改交

【病因】

新生儿窒息是导致围产儿死亡或伤残的重要原因之一。

Apgar评分

心跳、呼吸、肌张力、弹足底反应、皮肤颜色

窒息的本质是缺氧

（二）临床表现

胎儿宫内窒息

胎儿缺氧早期有胎动增加，胎心率2160次/分；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率＜100次/分或

停搏，羊水胎粪污染呈黄绿或墨绿色。

新生儿窒息诊断和分度

Apgar首先提出而命名。生后1分钟进行评分，内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和

呼吸五项指标；每项0~2分，总共10分，

8~10分为正常，

4~7分为轻度窒息（一般处理），

0~3分为重度窒息（急救）。

Apgar评分法

体征评分标准评分

0分1分2分1分钟5分钟

皮肤颜色青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红

。率（次/分）无<100>100

弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏

矶张力松弛四肢略屈曲四肢活动

呼吸无呼吸浅表，哭声弱正常，哭声响

评价新生儿窒息程度的Apgar评分指标不包括

A体温

B.呼吸

C心率

D.肌张力

E.皮肤颜色

『正确答案』A

『答案解析』包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标。

判定新生JLg度窒息是指生后1分钟的Apgar评分为

A.O~1分

B.2~3分

匚4~7分

口.5~8分

E.8~l。分

『正确答案』C

『答案解析』8~10分为正常，

4~7分为轻度窒息（一般处理），

0~3分为重度窒息（急救）。

新生儿出生后进行Apgar评分的评价指标不包括

A.皮肤颜色

B.角膜反射

C心率

D.呼吸

E.肌张力

『正确答案』B

『答案解析』刺激反射为：弹足底或插鼻管反应。

新生儿青紫窒息的临床表现，错误的是

A.皮肤苍白，口唇青紫

B.呼吸浅或不规则

C心率80—120次/分

D.肌张力差

E.对外界刺激反应差

『正确答案』C

『答案解析』大于100为正常。

1.呼吸系统可出现羊水吸入性肺炎或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸暂停等。

2.循环系统轻度窒息可发生心脏传导系统和心肌受损；严重者出现心源性休克和心力衰竭。

3.泌尿系统可发生急性肾衰竭，表现为少尿、蛋白尿、血中尿素氮、肌肝增高，肾静脉栓塞可出现肉

眼血尿。

4.消化系统应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄疸加重等。

5.神经系统缺氧缺血性脑病和颅内出血。意识障碍、肌张力改变及原始反射消失、惊厥、脑水肿颅内

压增高等一系列表现。

6.机体代谢方面糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起酸中毒、低血糖、低钙血症、低钠血症等一系列

电解质及酸碱平衡紊乱。

(三)治疗原则

1.早期预测

预防及治疗孕母疾病，及时评估进行Apgar评分，做好抢救准备工作。

2.及时复苏采用国际公认的ABCDE复苏方案。

3.复苏后处理评估和检测呼吸、心率、血压、肤色、氧饱和度及神经系统症状。

复苏方案一"ABCDE"方案

A(airway)尽量吸净呼吸道黏液

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)维持正常循环

D（drugs）药物治疗

E（evaluation）评价

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中。

（四）护理措施

1.新生儿窒息复苏步骤积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏。

（1）保持呼吸道通畅（A）:患儿仰卧,肩部以布卷垫高2~3cm,使颈部稍向后伸仰，使气道通畅

迅速清除口、鼻、咽及气道分泌物。

（2）建立呼吸，增加通气（B）:拍打或弹足底，也可摩擦患儿背部等触觉刺激，促使呼吸出现。

如无自主呼吸、心率小于100次/分者，应立即用复苏器加压给氧，面罩应密闭口、鼻；通气频率为

30~40次/分；压力大小应根据患儿体重而定，通气有效可见胸廓起伏。

要求在生后30秒内完成

置保暖处浇好体位-吸净黏液-擦干全身-触觉刺激

有自主砰吸，且心率向11无自主呼吸和（或息率\＜100B什

肤色衣润，|肤色强维|面罩加压给氧.通气频羲3s40次/分;

仅手足发绢*（4—~二产士--i

：，心率＞100,41160〈心率V90且羌增快趋势

3出现目主口警或心率＜60

吸氧气管插管加压给氧

!（80-100%）^气+心外按压30秒

观察f

-肾上腺素

.

对症（纠威犷容、防肾

衰）

(3)维持正常循环

保证足够的心每搏输出量(C):胸外按压心脏,一般采用双拇指(环抱法)或中、示指法按压,操作

者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3,其他手指围绕胸廊托在后背同时按压。

或仅用中、示两手指并拢按压胸骨体下1/3处,频率为120次/分，按压深度为胸廓压下约1~2cm。

按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。

按压与通气比为3:1。

(4)药物治疗(D):

建立有效的静脉通路。保证药物及时进入体内；胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可给予静脉、气

管内注入1:1000肾上腺素；根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等。

(5)评价：复苏过程中，及时评价患儿情况并准确记录。

2.加强监护

患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品。监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、

血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状，注意喂养，合理给氧，观察用药反应，认真填写护理记

录。

3.保暖

贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红呆暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，

维持患儿肛温36.5~37℃

4.安慰家长

耐心细致地解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长的

最佳配合。

新生儿窒息必考点总结:

①病因-缺氧

②症状-青紫阿普加评分及分度

③抢救措施

张老师应试模板

期前或产时有缺氧.鼾典:下来不哭/皮肤青;新力屋息

一新生儿，出生时四肢青紫，呼吸26次/分，不规则，心率93次/分，四肢能活动，弹足底稍有皱眉

反应。最可能的诊断是

A.新生儿重度缺氧缺血性脑病

B.新生儿中度缺氧缺血性脑病

C.新生儿轻度窒息

D.新生儿轻度缺氧缺血性脑病

E.新生儿重度窒息

『正确答案』C

『答案解析』4~7分为轻度窒息。

孕39周。因胎心减慢行剖宫产，羊水黄绿色。出生时患儿无呼吸，四肢青紫。此时应立即采取的首要

复苏措施是

A.复苏器加压给氧

B.胸外心脏按压

C气管插管

D.静滴多巴胺

E.吸净口、咽及鼻部黏液

『正确答案』E

新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢略屈曲,弹足

底稍有皱眉，Apgar评分为

A.3分

B.4分

C5分

D.6分

E.7分

『正确答案』C

Apgar评分法

体征评分标准评分

。分1分2分1分钟5分钟

皮肤颜色青紫或苍白躯干红，四肢紫全身红

心率（次/分）无<100>100

弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏

肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动

呼吸无呼吸浅表，哭声弱正常，哭声响

处理中最重要的是

A.清理呼吸道

B.维持止常循环

C预防感染

D.母乳喂养

E.记录尿量

『正确答案』A

『答案解析』A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程中。

第五节新生儿缺氧缺血性脑病

(1)病因及发病机制熟练掌握①

(2)临床表现熟练掌握③

5.新生儿缺血缺氧性脑病(3)辅助检查了解②2

(4)治疗要点掌握②

(5)护顿施熟练掌握③

缺氧缺血性脑病(HIE)

是指各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。足月儿

多见。

【病因】

缺氧是发病的核心，其中围生期窒息是最主要的病因。

（一）病因及发病机制

引起新生儿缺氧缺血性脑损害的病区很多，缺氧原因有围生期窒息、反复呼吸暂停、严重的呼吸系统

疾病、右向左分流型先天性心脏病等。

缺血因素有心脏停搏或严重的心动过缓、重度心力衰竭或周围循环衰竭等。

缺氧缺血性脑病引起脑损伤的部位与胎龄有关。

足月儿主要累及脑皮质、矢状塞旁区，早产儿则易发生脑室周围白质软化。

（二）临床表现

根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，临床上分为轻（兴奋）、中（抑制、

迟钝）、重度（重度抑制、昏迷）。

特点是兴奋和抑制交替出现。症状常发生在生后24h内。

惊厥最常见的表现。

同时有前因隆起等脑水肿症状体征。

新生儿缺氧缺血性脑病临床分度

［目中度重度

颊嗜睡、迟钝昏迷

矶张力正常减低松软

拥抱反射活跃减弱消失

吸吮反射正常瘀号消失

惊厥无常有多见或频繁发作

中枢性呼吸衰

无无或轻度严重

竭

瞳孔改变无常缩小不对称或扩大，对光反射消失

前因张力正常正常或稍饱满饱满、紧张

症状于24小时后逐渐减大多2周内症状消失不消失者如存活,病死率高，多1周内死亡，存活

病程及预后

轻，少有后遗症可能有后遗症者多有后遗症

L轻度

机体主要表现为兴奋、激惹，肢体及下须可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，一般

不出现惊厥。症状于24小时后逐渐减轻。

辅助检直，脑电图正常，影像学诊断可无阳性表现。

2.中度

机体主要表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前因张

力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等。足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重,

而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重C

辅助检查,脑电图检查可见癫痫样波或电压改变,影像诊断常发现异常。

新生儿中度缺氧缺血性脑病临床表现有

A.嗜睡

B.瞳孔散大

C.肌张力增加

D.脑电图正常

E拥抱反射活跃

『正确答案』A

『答案解析』中度：嗜睡、反应迟钝。

3.重度

机体主要表现为意识不清，昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁发作，反复呼吸暂

停，前因张力明显增高,拥抱、吸吮反就肖失,双侧瞳孑怀等大、对光反射差，心率减慢等。

辅助检查,脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。

此期死亡率高，存活者多数留有后遗症。

（三）辅助检查

B超具有无创、价廉，对脑室及其周围出血具有较高的特异性。72小时内使用B超（早期）。

CT扫描（首选）有助于了解脑水肿范围、基底核及丘脑损伤、脑梗死、颅内出血类型，对预后的判

断有一定的参考价值，最适检杳时间为生后2~5天。

脑电图可客观地反应脑损害程度，判断预后及有助于惊厥的诊断。1周内选用脑电图。

MRI对脑白质和脑灰质分辨率异常清晰，能发现B超和CT发现不到的地方。病后1・2天首选MRI。

如果要发现丘脑、基底节有无病灶首选MRI。基底核及丘脑损伤。

如果了解脑水肿范围、颅内出血类型首选CT。

脑电图可客观地反应脑损害程度。

HIE病后1・2天首选MRI,72小时内使用B超，

2-5天内选用CT,1周内选用脑电图。

头颅B超

图1生后24h图2生后7d

脑水肿一一T脑水肿消失

脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰T脑水肿消失

男婴，出生20小时，出现全身青紫伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。判断预后首选的检杳

A头颅CT

B.B超

C.头颅MRI

D.脑电图

E.颅脑透照试验

『正确答案』D

『答案解析』脑电图可客观地反应脑损害程度。

女婴，出生30小时，出现嗜睡伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性月褊。为了解患儿丘脑、基底节

有无病灶，应首选的检查是

A头颅CT

B.脑电图

C.颅脑透照试验

D.B超

E.头颅MRI

『正确答案』E

(四)治疗

1.支持疗法

(1)供氧、纠正酸中毒。

(2)纠正低血糖：维持血糖高值4.16-5.55mmol/L(乃-100mg/dl).

(3)纠正低血压：输注多巴胺5~15|jg/(kgmin)或多巴酚丁胺从小剂量开始逐渐加量。

(4)补液：每天液量控制在60~80ml/kgo

给氧、改善通气，纠正酸中毒、低血糖；维持血压稳定。

2.控制惊厥

首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg,15-30min内静脉滴入。如惊顾未控制，可配合使用地西泮

(安定)。

3.治疗脑水肿、恢复脑功能

颅内压熠高时，首选味塞米，无效考虑甘露醇等脱水剂。一般不主张用激素。

【治疗】

(五)护理措施

1.保持呼吸道通畅维持呼吸功能，患儿取侧卧位、床旁备吸引器等物品，合理给氧，耐心喂养。

2.消毒隔离严格执行无菌操作技术，防止交叉感染。

3.加强监护监护的主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和

窒息所致各系统症状。遵医嘱应用脱水药物，避免外渗，观察用药反应，认真填写护理记录。

4.安慰家长耐心细致地解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解,减轻家长的恐惧心理,

得到家长最佳的配合。

必考点总结：

①病因-新生儿窒息。

②临床表现-症状惊厥,体征脑水肿。

③辅助检查-首选CT,基底节丘脑MRL

④治疗原则-惊厥：苯巴比妥；脑水肿：肤塞米。

张老师应试模板

产前或产时有缺氧史出生下来不哭/皮肤香紫:

新生儿窒息史阿普加〈了分弹发兴奋（抽搐）和昏迷交替

藐生儿缺血缺氧性脑疡］

足月女婴，自然分娩，出生体重3kg,娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时

出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，月后长力偏高，为控制惊厥，应首先采用

A肌注味塞米（速尿）3mg

B.肌注地塞米松15mg

C20%甘露醇10ml静脉推注

D.米巴比妥钠60mg,15-30分钟内静滴

E.肌注魅素Kilmg

『正确答案』D

『答案解析』新生儿缺血缺氧性脑病，惊厥时首选苯巴比妥钠。

女婴，1天，足月产。出生1分钟Apgar评分3分。查体：P90次/分，R30次/分,嗜睡，面色微绢,

前因饱满，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的是

A.新生儿肺透明膜病

B.新生儿湿肺

C新生儿缺氧缺血性脑病

D.胎粪吸入综合征

E.新生儿低血糖

『正确答案』C

『答案解析』通过症状体征可以判断。

第六节新生儿颅内出血

(1)病因及发病机制熟练掌握①

(2)临床表现熟练掌握③

6.新生儿颅内出血(3)辅助检查了解②

(4)治疗要点掌握②

(5)护理措施熟练掌握③

新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种严重的脑损伤性疾病。

主要是因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较差。

（一）病因及发病机制

1.缺血缺氧性卢页内出血凡能引起缺氧的因素均可导致卢页内出血的发生，以未成熟儿多见。

2.产伤性颅内出血以足月儿多见，因大胎头过大、臀产、急产、产程过长、高位产钳，多次吸引器助

产者等。均可使胎儿头部受挤压而导致小脑天幕撕裂，硬脑膜下出血，大脑表面静脉撕裂常伴有蛛网膜下

腔出血。

3.其他高渗透压的液体输入过快、机械通气不当、血压波动过大、操作时对头部按压过重均可引起颅

内出血；还有少数颅内出血者，是由原发性出血性疾病或脑血管畸形引起。

（二）临床表现

卢页内出血的症状、体征与出血部位及出血量有关，一般生后1~2日内出现。常见的表现有：

1.意识形态改变如易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。

2.眼部症状凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等。

3.颅内压增高表现脑性尖叫、前卤隆起、惊厥等。

4.呼吸系统表现呼吸增快或减慢，呼吸不规则或暂停等。

5.肌张力改变早期增高，以后减低。

6.瞳孔改变大小不对称，对光反应差。

7.其他出现黄疸和贫血表现。

（三）辅助检查

1.脑脊液检查急性期为均匀血性和皱缩红细胞，蛋白含量明显增高，严重者出生24小时内脑脊液糖

定量降低。

2.CT和B超可提供出血部位和范围。

（四）治疗原则

.支持疗法保持安静，尽可能减少搬动、刺激性操作。维持正常等。贫血患儿可

1PaO2,PaCO2.pH

输入少量的新鲜血浆或全血，静脉应用维生素C改善毛细血管的通透性，减少出血和水肿。

2.止血及对症处理选择维生素K，酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等。

3.控制惊厥首选蒂巴比妥,还可选用地西泮、水合氯醛等。

4.降低颅内压可用味塞米（速尿）静脉推注，中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇。

5.脑积水治疗乙酰嘤胺可减少脑脊液的产生，必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流。

（五）护理措施

L绝对保持安静保持病室安静，减少噪音。使患儿侧卧位或头偏向一侧.入院后3