牛皮癣医学知识培训课件

概述1、定义：是一种皮肤肥厚而坚硬，状如牛领之皮的慢性瘙痒性皮肤病。在中医古代文献中，因其好发于颈项部，又称“摄领疮”；因其病缠绵顽固，亦称“顽癣”。本病相当于西医的神经性皮炎，或慢性单纯性苔癣。概述2、特点：扁平丘疹极易形成苔藓样变阵发性剧烈瘙痒与精神神经因素有关病程长、反复发作、经久不愈多见于中青年病因病机①初起，风湿热之邪阻滞肌肤，凝聚不散所致；或硬领等外来机械刺激所引起。②情志不遂，肝火郁滞气血运行失职，凝滞肌肤而成。或紧张劳累，心火上炎③病久，阴液耗伤，营血不足，血虚生风化燥，肌肤失养而成。总之，风邪侵扰，情志内伤是本病的发病诱因，营血失和、气血凝滞则为其病机。病因病机西医学关于本病的病因尚不明确。可能与①精神神经因素②胃肠功能障碍③内分泌紊乱和体内慢性感染病灶④机械刺激其他，如日晒、食辛辣食物、饮酒等临床表现1、好发年龄：20-40岁青壮年，老人和儿童少见。2、皮损特点：圆形或多角形，散在或群集分布扁平丘疹正常色或淡红色、淡褐色表面光滑或有少量不易刮除的鳞屑质地坚硬斑片大小不等，境清苔藓样变周围可有少量散在的扁平丘疹可伴有抓痕、血痂及色素沉着

临床表现临床表现临床表现临床表现3、好发部位：颈后侧、肘部、腰骶、眼睑、会阴、小腿、腕、踝等部位。4、自觉症状：患者自觉阵发性剧烈瘙痒，夜间加重，甚至可以影响工作、睡眠。恶性循环临床表现临床表现临床表现临床表现5、分类：根据皮肤受累范围的大小，临床分为局限性：中青年多见，皮疹局限于好发部位，为少数境界清楚的苔藓样斑片。泛发性：成年人及老年人多见，皮疹广泛分布于全身多处，皮肤肥厚粗糙，呈苔藓样变及色素沉着，奇痒难忍，严重影响睡眠和工作。痛苦不堪。临床表现6、病程：慢性，时轻时重，常年不愈，愈后极易复发。诊断与鉴别诊断根据①好发于颈侧、腰骶、肘部等处。②皮损为典型的苔藓样变，无渗出倾向，阵发性剧痒，病程慢性。应与下列疾病鉴别：①慢性湿疹：有急性及亚急性湿疹演变过程，有渗出倾向，无一定好发部位，皮损边界不清，多形改变。诊断与鉴别诊断

慢性湿疹与神经性皮炎相鉴别慢性湿疹神经性皮炎病史常由急性演变而来先瘙痒搔抓后起疹部位多发于面、手足、四肢及外阴部好发于颈项、骶、尾、四肢伸

侧皮疹可有苔藓化，但仍有丘疹、典型苔藓样变，皮损倾向干燥，小水疱，点状糜烂、流滋等无多形性皮损

诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断②扁平苔藓：皮损呈紫红色、暗红色多角形扁平丘疹，表面有光泽及白色细纹。外阴、口腔粘膜常有损害，组织病理有特征性。诊断与鉴别诊断③银屑病：局限性肥厚性皮疹需与之鉴别。皮损呈淡红色，上覆银白色鳞屑，剥去鳞屑有薄膜现象和点状出血。诊断与鉴别诊断原发性皮肤淀粉样变多发生在背部和小腿的伸侧。皮损为高粱米大小的的圆顶丘疹，色紫褐，质较硬，密集成群，角化粗糙。诊断与鉴别诊断治疗让患者了解本病的病因、病程，解除精神紧张，限制烟酒及辛辣刺激食物，避免用搔抓、摩擦、热水洗烫等方法止痒，不用碱性过强肥皂洗浴本病的治疗中医以疏风清热、养阴润燥为主。西医可以根据病情和皮肤受累的范围大小适当选择不同的方法。辨证论治—内治①风湿热证：证候：皮损淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤甚；舌质淡红，苔薄白或白腻，脉濡缓。治法：疏风清热，利湿止痒。方药：消风散加减。病久不愈者加丹参、三棱、莪术；剧痒难忍加全蝎、蜈蚣。辨证论治—内治②肝郁化火证：证候：皮疹色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干；舌边尖红，脉弦数。治法：疏肝理气，清热泻火。方药：龙胆泻肝汤加减。心烦失眠者，加钩藤、珍珠母；瘙痒剧烈者，加刺蒺藜、白鲜皮。辨证论治—内治③血虚风燥证：证候：皮损色淡或灰白，状如枯木，肥厚粗糙似牛皮；心悸怔忡，失眠健忘，女子月经不调；舌质淡，苔薄，脉沉细。治法：养血润躁，熄风止痒。方药：当归饮子加减。失眠健忘者，加夜交藤、女贞子、石菖蒲；月经不调者，加女贞子、旱莲草、泽兰；肥厚粗糙者，加桃仁、红花、丹参。辨证论治—外治①皮疹早期，色红痒甚者用三黄洗剂外擦，每日3次～4次。②病程日久，皮损肥厚，迟迟不消者，用油膏外涂后加热烘疗法。治疗—西药治疗①如有神经衰弱、胃肠功能紊乱、内分泌紊乱、感染病灶等应给予相应治疗。②口服抗组胺药物，配合应用谷维素、复合维生素B族。③播散性患者可用静脉封闭疗法。④局部治疗可外用糖皮质激素软膏、霜剂、溶液、涂膜剂，皮损苔藓样变显著者可用糖皮质激素软膏、霜剂封包。还可外用10％黑豆馏油软膏，5％～10％