肾盂肾炎病人的护理公开课一等奖课件省赛课获奖课件

第二节

肾盂肾炎病人的护理第五章

泌尿系统疾病病人的护理学习目的学习重点：尿路感染的病因、感染途径、易感因素、身体状况、采集尿液的办法。学习难点：尿路感染的发病机制、用药护理。重要内容疾病概要 护理评定 护理诊疗 护理目的 护理方法 护理评价疾病概要（一）基本概念尿路感染简称尿感，是由于多个病原微生物感染所引发的尿路急、慢性炎症。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染重要是肾盂肾炎，下尿路感染重要是膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功效低下者。其中，未婚少女发生率为2％，已婚女性发生率5％，孕妇菌尿发生率约为7％，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。疾病概要（二）致病菌尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，另首先为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等。疾病概要（三）感染途径1.上行感染：最为常见，占90％。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。疾病概要（四）易感因素1.尿路梗阻和尿流不畅：是最重要的易感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。3.泌尿系检查：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。4.机体抵抗力低下。5.其它。疾病概要（五）治疗要点治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药品敏感实验成果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药品，获得尿培养成果后，根据药敏实验选择药品。急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7后来复查；急性肾盂肾炎抗菌药品疗程普通为10～14日。护理评定护理评定（一）健康史询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等；有无长久使用免疫克制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活状况、既往有无类似状况发生及诊疗状况。护理评定（二）身体状况1．症状（1）急性膀胱炎：病人重要体现为尿频、尿急、尿痛、下腹部不适等膀胱刺激症，常有白细胞尿，约30％有血尿，偶见肉眼血尿。（2）急性肾盂肾炎：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等泌尿系统体现。护理评定（二）身体状况（3）无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其它因素做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超出60岁的妇女发生率可达10%。2．体征急性肾盂肾炎病人常有痛苦面容，肋脊角压痛或（和）叩击痛、耻骨上膀胱区压痛。护理评定（三）心理-社会状况由于起病急，发热，疼痛，常引发病人烦躁、紧张、焦虑，涉及外阴及性生活等方面的询问时，病人有害羞感和精神负担。重复发作者，病人易产生焦虑和消极情绪。护理评定（四）辅助检查1．血常规

急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高。2．尿常规尿液外观浑浊，尿沉渣镜检可见大量白细胞、脓细胞，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊疗。3．尿细菌学检查尿细菌菌落计数≥105/ml，则为真性菌尿；如菌落计数＜104/ml为污染，104～105/ml为可疑阳性。4．肾功效检查可出现氮质血症。5．影像学检查急性期可作B超检查。尿常规-试纸检查护理诊疗1．排尿障碍与尿感所致的尿路刺激证有关。2．体温过高与急性肾盂肾炎有关。3．焦虑与病程长、病情重复发作有关。护理目的1.病人尿路刺激症状减轻或消失2.体温恢复正常3.情绪稳定，能主动配合治疗护理方法（一）普通护理1．合理休息急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱予以止痛剂。尿频者提供床边小便用品。高热病人时应卧床休息，体温超出39℃时可采用冰敷、酒精擦浴等方法进行物理降温。2．饮食护理予以高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，激励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、增进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。护理方法（二）病情观察亲密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，特别体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的状况，有无随着症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助解决。护理方法（三）用药护理1．合理用药遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药品不良反映。磺胺类药品：口服可引发恶心、呕吐、厌食等胃肠道反映，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引发粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。护理方法2．疗效评价尿路感染的疗效评价原则为：①见效：治疗后复查菌尿转阴。②治愈：完毕抗菌药品疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药品后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。护理方法（四）尿细菌学检查的护理尿细菌培养标本采集办法：①在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。②取清晨第一次尿液（确保尿液在膀胱内停留6～8h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。③留取尿标本时严格无菌操作，充足清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。护理方法（五）心理护理应向病人解释本病的特点及规律，阐明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓和，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，主动配合治疗。对重复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其因素，让病人懂得造成疾病久治不愈的本源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。护理方法（六）健康指导1．疾病知识指导向病人及家眷解说引发和加重尿路感染的有关因素。主动治疗并消除尿感的易感因素。2．生活指导指导病人保持良好的生活习惯，学会对的清洁外阴的办法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。3．用药指导指导病人按医嘱对的服药，学会观察药效和不