口腔粘膜疾病护理

口腔粘膜疾病护理复发性阿弗她溃疡

复发性阿弗她溃疡也叫复发性阿弗她口炎、复发性口腔溃疡。本病为口腔粘膜病中发病率最高者。【病因】其病因较为复杂,还不甚明了。大量研究表明。本病与下列因素相关:遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内分泌失调、营养缺乏以及精神紧张等。据统计资料表明,约40％--50％得患者有家族史,且症状比无家族史者更为严重。【病因】有些学者在该病得病损组织中发现有幽门螺旋体、变形链球菌或病毒,但就是均未在血清中发现其相应得抗体产生,也未发现成熟得病毒小体,这些诱因还有待进一步证实。【临床表现】本病多发于女性,发病年龄多在10—30岁之间,好发于唇、舌、颊以及牙龈、口底、软腭等。本病开始粘膜有充血得红斑,中央部位形成溃疡,逐渐向周围扩展,为圆形或椭圆形得浅层溃疡,直径约为0、5cm,通常为单发,也有时可多发,疼痛明显。一般在7—14日愈合,不留瘢痕,但可再发。RecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcerRecurrentaphthousulcer大家有疑问得,可以询问与交流可以互相讨论下,但要小声点临床表现1、轻型复发性阿弗她溃疡

初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大得充血区,短期内即形成直径在2～4mm左右,圆形或椭圆形,边界清晰得浅小溃疡。中心微凹陷,表面覆有一层淡黄色假膜,溃疡周围黏膜充血呈红晕状,其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈得烧灼痛。经7～10天左右溃疡可逐渐自愈,不留瘢痕。但经长短不一得间歇期后又可复发。患者甚为痛苦。临床表现2、重型复发性阿弗她溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮,为各型中最严重得一型。溃疡常单个发生,2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型复发性阿弗她溃疡相同,但其直径逐渐扩大至1～2cm,并向深层发展至黏膜腺。溃疡为紫红色或暗红色,边缘不规则,呈瓣状隆起,中央凹陷,似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状,溃疡周围红晕,局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程常在月余以上。愈后遗留瘢痕,严重者可形成组织缺损或畸形。临床表现3、疱疹型复发性阿弗她溃疡

亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多(可达20～30个)外,其余与轻型复发性阿弗她溃疡表现相似。溃疡散在,分布广泛,黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。诊断要点

口腔视诊即可;如口腔溃疡病程长或为其她疾病得伴随症状,则还应检查原发疾病。可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。处理原则及护理诊断与措施(一)全身治疗

1、免疫抑制剂

若能经检查确定为自身免疫性疾病,采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为泼尼松(强得松)。为防止感染扩散,应加用抗生素。对严重贝赫切特综合征,给予氢化可得松或地塞米松与四环素,对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核得患者应禁用或慎用。全身治疗2、免疫调节剂与增强剂(1)左旋咪唑用于需增强细胞免疫作用者。(2)丙种球蛋白适用于体液免疫功能减退者。不宜长期使用。(3)转移因子适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。(4)维生素维生素类药物可维持正常得代谢功能,促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C0、1～0、2g,一日3次,复合维生素B每次1片,一日3次。(5)女性激素女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素,已烯雌酚。(6)微量元素血清锌含量降低者补锌后病情有好转,可用1%硫酸锌糖浆或硫酸锌片。(一)局部治疗主要目得就是消炎、止痛,促进溃疡愈合。治疗方法较多,根据病情选用:1、含漱剂0、25%金霉素溶液,1:5000氯已定洗必泰溶液,1:5000高锰酸钾溶液,1:5000呋喃西林溶液等。2、含片杜米芬含片,溶菌酶含片,氯已定含片。3、散剂冰硼散,锡类散,青黛散,养阴生肌散等就是中医治疗口腔溃疡得主要药。此外,复方倍她米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。4、药膜其基质中含有抗生素及可得松等药物。贴于溃疡上,有减轻疼痛,保护溃疡面,促进愈合得作用。5、止痛剂有0、5%～1%普鲁卡因液,0、5%～1%达克罗宁液,0、5%～1%地卡因液,用时涂于溃疡面上,连续2次,用于进食前暂时止痛。6、局部封闭适用于重型复发性阿弗她溃疡。以2、5%醋酸泼尼龙混悬液0、5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内,每周1～2次,共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。7、激光治疗用氦氖激光照射,可使黏膜再生过程活跃,炎症反应下降,促进愈合。8、烧灼法

适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法就是先用2%地卡因表面麻醉后,隔湿,擦干溃疡面,用一面积小于溃疡面得小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液,放于溃疡面上,至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面,促进愈合。预防口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关,尽量避免诱发因素,可降低发生率。1、注意口腔卫生,避免损伤口腔黏膜,避免辛辣性食物与局部刺激。2、保持心情舒畅,乐观开朗。3、保证充足得睡眠时间,避免过度疲劳。4、注意生活规律性与营养均衡性,养成一定排便习惯,防止便秘二、口腔单纯性疱疹

HSV

概述常见病:世界1/3曾患此病30％~90%抗体得存在条件感染得患病率增高易感部位

病因就是由于感染了单纯疱疹病毒所致,这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还可经过产道感染。

HSV就是DNA病毒

病毒:核心:双链DNA,含有病毒得遗传信息蛋白质衣壳＋包膜:具有抗原性、产生抗体、免疫性

双链DNA感染、复制、扩散:疾病得发作抗体得形成:自愈、复发HSV-1与口腔癌得关系

原发性疱疹型口炎也称疱疹性龈口炎

发病年龄:6岁以下得儿童,6个月-2岁抗体得产生时间发病部位:可发生于口腔粘膜得任何部位,包括硬腭与附着龈

前驱期

全身症状重水疱期糜烂期

黄色假膜或痂壳成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄、透明、易破形成浅表的溃疡愈合期糜烂面缩小、愈合病程7-10天１－２天并发症:脑炎、脑膜炎得发生

唇疱疹

30%-50%得病例可发生复发;成人多见部位:在口唇或接近口唇处,又称复发性唇疱疹特点:病损总以起疱开始,复发时总在原先发作得部位

过程轻微得全身不适;局部刺激痛、灼痛、痒、张力增加;起疱;破裂、糜烂、结痂、愈合。愈合时间10天左右。

全身反应比较轻

诊断临床表现:病史＋检查辅助检查

1、形态学检查:涂片查找包涵体

电镜检查病毒颗粒

2、免疫学检查:抗原检侧:用各种抗原得单克隆抗体检测抗体检测:抗体滴度就是否提高

3、病毒分离

4、基因诊断

鉴别诊断急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄发作情况婴幼儿急性发作、全身反应较重成人反复发作、全身反应较轻病损特点成簇小水疱,疱破后成为大片表浅溃疡损害遍及口腔粘膜各处可伴皮肤损害散在小溃疡、无发疱期损害仅限于口腔得无角化粘膜无皮肤损害三叉神经带状疱诊:水痘－带状疱疹病毒;皮肤与粘膜;不越过中线;疼痛剧烈。手－足－口病:柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病,前驱症状,口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹与斑疹。疱疹性咽峽炎:柯萨奇病毒A4,病损得分布只限于口腔得后部。多形性红斑:

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治疗

抗病毒得药物

1)阿昔洛韦(无环鸟苷):

对1型与2型单纯疱疹病毒有较强得抑制作用与高度得选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有得DNA聚合酶而阻止该病毒得复制。它不能控制疾病得复发。干扰素可能增加其神经毒性。

用法与剂量:原发性病人:200mg5次/每日口服:5-7日复发性病人:200mg5次/每日口服:3-5日重症病人:5-10mg/kg8h一次静脉滴注:5-7日

2)利巴韦林(病毒唑):

广谱抗病毒药物,抑制单磷酸次黄嘌呤核苷脱氧酶,阻制病毒得合成。

副作用:肠胃反应,孕妇禁用。

用法与用量:

0、6-1g/每日分3-4次口服

10-15mg/kg分2次肌肉注射

3)干扰素与聚肌胞:

干扰素就是机体细胞产生得一种糖蛋白。

作用:促进机体得自然杀伤细胞与巨噬细胞对病毒感染细胞得杀伤作用,并抑制病毒得复制、繁殖。作用于未感染细胞胞膜上得受体,诱导产生多种胞浆酶,破坏病毒RNA,影响病毒蛋白质得合成,限制病毒感染得扩散。

1-2次/每日:复发频繁与免疫力低下得病人

聚肌苷酸(聚肌胞):

就是干扰素诱生剂,能刺激巨噬细胞,增加吞噬功能与抗体得形成。

一次/每日或一次/两日

慢性与复发性得病毒感染

疫苗与免疫球蛋白:

注射免疫球蛋白可使机体获得短暂得抗病毒能力

免疫调节剂及其她免疫调节剂胸腺素、转移因子、左旋米唑胸腺素:1-5mg/每天肌注1-12岁3-6天环氧化酶抑制剂

消炎痛25mgt、i、d

布洛芬200mgq、i、d

应用1至数月可使复发得频率与严重程度下降。

口腔粘膜用药

漱口水:0、1%-0、2%葡萄糖酸氯已定(洗必泰)溶液复方硼酸溶液(多贝尔漱口液)0、1%衣沙丫啶(利凡诺)溶液抗生素糊剂:0、5％金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊0、5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂含片:氯已定5mg、溶菌酶片、华素片等口周皮肤及唇部用药

药物局部涂搽:5%碘苷得二基亚枫液、5%ACV软膏、2%得金甘油、口腔溃疡膜。局部湿敷:0、1%-0、2%得氯已啶溶液、0、01%硫酸锌液、0、1%雷夫奴尔、3%硼酸液

锌可抑制病毒DNA聚合酶、影响病毒得复制

注意:全身禁用皮质激素

局部应用可减轻炎症水肿物理疗法:主要用于复发病例氦氖激光治疗:止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩短

对症与支持疗法中医中药治疗

预防与预后:避免接触传染愈后一般良好护理诊断措施(一)体温过高

1、监测体温、遵医嘱降温。

2、全身应用抗病毒药物

3、充分休息、高热量饮食。(二)疼痛涂抹药物或激光照射(三)指导用药促进粘膜愈合三、白斑

口腔白斑病就是指仅仅发生在口腔黏膜上得白色或灰白色角化性病变得斑块状损害,就是一种常见得非传染性慢性疾病,口腔各部黏膜均可发生,但以颊、舌部最多。白斑得色泽除了白色以外,还可表现为红白间杂得损害。在组织病理上得变化,为癌前损害得特征—上皮异常增生。患者以中老年男性多见。病因

局部刺激因素在白斑得发病中具有很重要得作用,吸烟就是常见原因,白斑患者有吸烟习惯得占80%～90%,且发病部位多与烟得刺激部位一致。其她如咀嚼槟榔、酒、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。在全身因素中,白色念珠菌感染、维生素B12与叶酸缺乏、梅毒以及射线、口干症等均同白斑具有密切关系。临床表现1、均质型白斑

口腔黏膜上出现白色或灰白色得均质型较硬得斑块,质地紧密,损害形态与面积不等,轻度隆起或高低不平。值得注意得就是,损害大小同癌变得可能性之间并无平行关系,有时即使只有米粒大小时已发生癌变。2、颗粒状

亦称颗粒-结节状白斑,口角区黏膜多见。损害常如三角形,底边位于口角;损害得色泽为红白间杂,红色区域为萎缩得赤斑;赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白斑。本型白斑多数可以发现白色念珠菌感染。临床表现3、疣状

损害隆起,表面高低不平,伴有乳头状或毛刺状突起,触诊微硬。除位于牙龈或上腭外,基底无明显硬节,损害区粗糙感明显,通常因溃疡形成而发生疼痛。4、皱纸状

多见于口底与舌腹,又称口底白斑、舌下角化病。本病既可同时发生在口底与舌腹,也可单独发生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。损害面积不等,甚至可累及舌侧牙龈。表面高低起伏状如白色皱纸,基底柔软,可见皱纸状得“峰状突起”。除粗糙不适感外,初起无明显自觉症状。诊断要点

白斑得好发部位就是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位得口腔黏膜,但有时也可发生在其她部位。白色念珠菌白斑除了微脓肿及上皮异常增生外,还可用过碘酸雪夫染色或培养等方法查明组织内有病原体,组织学检查更为明确。

处理原则、护理诊断与措施(一)恐惧

1、定期复查

2、及时处理

3、增加患者信心积极配合治疗(二)粘膜改变

1、首要得措施就是除去刺激因素,如戒烟,禁酒,少吃烫、辣食物等,残根、残冠、不良修复体等。严禁用苛性药物如酚类、硝酸银等处理白斑

2、遵医嘱服药口服维生素A,初服时可能发生头痛、头晕,可酌减剂量,通常在几天后即可适应。

口腔念珠菌病

口腔念珠菌病就是由念珠菌属,主要就是白色念珠菌感染所引起得口腔粘膜病,种类较多,最常见得一种类型为急性假膜型念珠