正常心脏及血管治疗及诊断案例学习

正常心(Xin)脏及血管检查第一页，共二十五页。掌(Zhang)握视、触、叩、听在心脏检查中的应用能比较准确(Que)的叩出心界各瓣膜听诊区的部位辨别第一心音、第二心音、收缩期和舒张期动脉血压的测量方法血管的检查方法实习目的和要求第二页，共二十五页。体格检查必要的器械听诊器、硬尺、棉毯、血压计、清洁玻璃片体格检查注意事(Shi)项视、触、叩、听四种体检方法实习内(Nei)容第三页，共二十五页。方(Fang)法胸廓(Kuo)的切线位平视胸部正位观察心脏视诊第四页，共二十五页。1.心前(Qian)区是否隆起2.心尖搏动最强的位置、范围3.心前区其他部位有无搏动内(Nei)容心脏视诊第五页，共二十五页。

正常(Chang)心尖搏动

胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处

搏动范围直径2-2.5cm内(Nei)容心脏视诊第六页，共二十五页。

心尖搏动最强点的位置震(Zhen)颤：时期心包摩擦感方(Fang)法内容右手手掌尺侧（小鱼际）触诊或食指、中指、环指指腹并拢触诊心脏触诊第七页，共二十五页。方(Fang)法1手法：病人坐位时，检查者板指与心缘平行(Xing)(与肋间垂直)

病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直(与肋间平行)2力度：均匀，尽可能轻叩

3顺序：先叩左界，后叩右界自下而上，由外向内间接叩诊法心脏叩诊第八页，共二十五页。

叩诊左界从心尖搏动点所在的肋间开始由心尖搏动点外(Wai)2~3cm处从外向内叩，确定心界按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋间隙为止内(Nei)容心脏叩诊第九页，共二十五页。

叩诊右界：先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界然后从肝上界的上一肋间开始按肋间隙顺序(Xu)自下而上叩至第二肋间隙为止内(Nei)容

测量心界：心脏叩诊第十页，共二十五页。

正(Zheng)常人心脏相对浊音界

右界(Jie)(cm)肋间左界(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9心脏叩诊第十一页，共二十五页。

病人体位(Wei)听诊顺序二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区方(Fang)法心脏听诊第十二页，共二十五页。

心音心率心律杂音心包(Bao)摩擦音内(Nei)容心脏听诊第十三页，共二十五页。

S1和S2的鉴别鉴别点S1S2声音特点音强,调低,时限较长音弱,调高,时限较短最响部位心尖区心底部S1和S2间距离S1与S2的间隔较短S2与S1的间隔较长与心尖搏动关系同时出现心尖搏动之后出现心(Xin)脏听诊第十四页，共二十五页。心脏听(Ting)诊

第一心音低(Di)而长，心尖部位最响亮，一二之间间隔短，心尖搏动同时相，第二心音高而短。心底部位最响亮，二一之间间隔长，心尖搏动反时相。正常心音口诀第十五页，共二十五页。1.颈部血(Xue)管2.肝颈静脉回流征3.毛细血管搏动征血管(Guan)视诊第十六页，共二十五页。

一般选用桡动脉内容：脉率、脉律、血管紧张度(Du)、脉搏强弱注意有无水冲脉、交替脉、奇脉等血管(Guan)触诊第十七页，共二十五页。注意有无枪击(Ji)音、杜勒氏二重杂音等血管(Guan)听诊第十八页，共二十五页。病人安静5~10分钟仰卧或坐位，上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展袖带气囊部分对准肱动脉，下缘在肘弯横纹上2~3cm，听诊器置于肘窝处肱动脉上充气，至肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20~30mmHg后缓(Huan)慢放气，听到的第一次声响时的汞柱值为收缩压，声音消失时的汞柱值为舒张压血压测(Ce)量第十九页，共二十五页。血压(Ya)测量血压测量一般为右上肢血压计零点与被检查的手臂放在与右心房同一水平一般应连测2~3次，至少应重复1次，取其最低值记录重复测量时应先使血压计的水银(Yin)柱平面降回零点间隔片刻后再进行测量注意事项第二十页，共二十五页。按病历(Li)编写格式记录检查结果下一次实习课时交实习报(Bao)告作业第二十一页，共二十五页。思(Si)考题见《实习(Xi)指导》下一次实习课提问